Ο καρκίνος του μαστού είναι το πιο συχνό κακοήθη νεόπλασμα που διαγιγνώσκεται στις γυναίκες. Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού αυξάνεται σταθερά - στην Πολωνία, διαγιγνώσκονται περίπου 18.000 νέες περιπτώσεις κάθε χρόνο. Παρά την αυξανόμενη τάση της νόσου, η αποτελεσματικότητα της θεραπείας αυτού του καρκίνου βελτιώνεται συνεχώς. Χάρη στις προληπτικές εξετάσεις, εντοπίζεται όλο και συχνότερα σε πρώιμο στάδιο - όταν οι πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης είναι πολύ μεγαλύτερες. Ποιοι είναι οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου του μαστού; Ποια συμπτώματα πρέπει να ανησυχούν; Πώς είναι η διαδικασία διάγνωσης και θεραπείας;
Ο καρκίνος του μαστού είναι ένα κοινό όνομα - οι γιατροί χρησιμοποιούν τα ονόματα του καρκίνου του μαστού ή του καρκίνου του μαστού (λατινικά. καρκίνωμα θηλαστικών). Ο καρκίνος του μαστού είναι ένας κακοήθης όγκος που προέρχεται από τα κύτταρα του επιθηλίου που ευθυγραμμίζουν το εσωτερικό των λοβών και των αγωγών γάλακτος. Είναι επίσης πιθανό να προκαλέσει καρκίνο άλλων ιστών που αποτελούν το στήθος - οι όγκοι που σχηματίζονται με αυτόν τον τρόπο ονομάζονται σάρκωμα. Ωστόσο, είναι ένα πολύ πιο σπάνιο φαινόμενο - οι καρκίνοι αποτελούν το 99% των κακοήθων νεοπλασμάτων αυτού του οργάνου. Γνωρίζοντας την ανατομία του μαστού, είναι επίσης εύκολο να καταλάβουμε από πού προέρχονται οι πιο κοινές μορφές καρκίνου του μαστού:
- καρκίνος του μαστού του μαστού (από τους αγωγούς που εκκρίνουν εκκρίσεις)
- καρκίνος του λοβού του μαστού (από τα κύτταρα που το παράγουν)
Πίνακας περιεχομένων
- Καρκίνος του μαστού - από πού προέρχεται; Δομή του μαστού
- Καρκίνος του μαστού - επιδημιολογικά δεδομένα
- Παράγοντες κινδύνου καρκίνου του μαστού
- Καρκίνος του μαστού - ανησυχητικά συμπτώματα
- Διάγνωση καρκίνου του μαστού: ιστορικό, εξετάσεις
- Τύποι καρκίνου του μαστού
- Καρκίνος του μαστού - θεραπεία
- Πρόληψη του καρκίνου του μαστού
- Καρκίνος του μαστού και γονιμότητα, εγκυμοσύνη, θηλασμός
- Αρσενικό καρκίνο του μαστού
Καρκίνος του μαστού - από πού προέρχεται; Δομή του μαστού
Για να καταλάβετε από πού προέρχονται οι διαφορετικοί τύποι καρκίνου του μαστού, είναι σημαντικό να καταλάβετε πώς σχηματίζεται αυτό το όργανο. Το στήθος αποτελείται από αδενικό ιστό που είναι υπεύθυνος για την παραγωγή γάλακτος. Ο ιστός των μαστικών αδένων χωρίζεται σε διάφορους λοβούς (τους λεγόμενους λοβούς), στους οποίους αρχίζουν οι αγωγοί που οδηγούν στην έκκριση. Αυτοί οι σωλήνες τρέχουν προς τη θηλή, μεταφέροντας γάλα από τα κύτταρα του αδένα στην κορυφή της θηλής.
Το παρέγχυμα του μαστικού αδένα περιβάλλεται από επιπλέον ιστούς: την κάψουλα του συνδετικού ιστού, τις μυϊκές λωρίδες και τον λιπώδη ιστό. Η ποσότητα του σε σχέση με την ποσότητα του αδενικού ιστού αλλάζει με την ηλικία, το σωματικό βάρος και τις ορμονικές αλλαγές που λαμβάνουν χώρα στο σώμα της γυναίκας.
Στις νέες γυναίκες κυριαρχεί ο αδενικός ιστός, ενώ η ποσότητα λίπους που την περιβάλλει αυξάνεται με την ηλικία.
Καρκίνος του μαστού - επιδημιολογικά δεδομένα
Οι στατιστικές δείχνουν μια συνεχώς αυξανόμενη τάση στην εμφάνιση καρκίνου του μαστού. Τα τελευταία 30 χρόνια, ο αριθμός των περιπτώσεων στην Πολωνία διπλασιάστηκε. Από την άλλη πλευρά, χάρη στις προληπτικές εξετάσεις που επιτρέπουν την έγκαιρη διάγνωση και τη συνεχή ανάπτυξη μεθόδων θεραπείας, οι στατιστικές επιβίωσης βελτιώνονται συστηματικά.
Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης των ασθενών που πάσχουν από καρκίνο του μαστού είναι σήμερα πάνω από 80% (πράγμα που σημαίνει ότι το 80% των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με αυτόν τον καρκίνο επιβιώνουν για τουλάχιστον άλλα 5 χρόνια). Η συχνότητα διάγνωσης πολύ προχωρημένης ή / και διάδοσης ασθένειας μειώνεται επίσης σημαντικά.
Η ομάδα γυναικών ηλικίας 50-69 ετών διατρέχει μεγαλύτερο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Ωστόσο, όλο και περισσότερο, ο καρκίνος του μαστού διαγιγνώσκεται επίσης σε νεότερους ασθενείς ηλικίας 20-49.
Ο αριθμός των θανάτων από αυτόν τον καρκίνο παραμένει σχετικά σταθερός. Αυτό σημαίνει ότι όλο και περισσότεροι άνθρωποι διαγιγνώσκονται με καρκίνο του μαστού.
Η αντιπαράθεση με τη διάγνωση προκαλεί συνεχώς φόβο μεταξύ των ασθενών, αλλά ο τρόπος αντίληψής του αλλάζει σταδιακά. Ο καρκίνος του μαστού αντιμετωπίζεται όλο και πιο συχνά ως χρόνια ασθένεια - όπως το άσθμα, ο διαβήτης ή η υψηλή αρτηριακή πίεση - με την οποία είναι δυνατόν να ζήσουμε μια φυσιολογική ζωή.
Παράγοντες κινδύνου καρκίνου του μαστού
-
Σεξ και καρκίνος του μαστού
Το 99% των περιπτώσεων καρκίνου του μαστού είναι σε γυναίκες. Αξίζει, ωστόσο, να γνωρίζουμε ότι οι αρσενικοί αδένες του μαστού, αν και λιγότερο ανεπτυγμένοι, σε σπάνιες περιπτώσεις μπορούν επίσης να γίνουν το σημείο εκκίνησης του καρκίνου.
-
Ηλικία και καρκίνος του μαστού
Ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου του μαστού αυξάνεται με την ηλικία. Οι πιο συχνές περιπτώσεις της νόσου είναι γυναίκες ηλικίας 50-69 ετών. Λόγω του σταθερά αυξανόμενου προσδόκιμου ζωής, θα πρέπει να αναμένουμε αυξανόμενες τάσεις στη συχνότητα εμφάνισης νεοπλασματικών ασθενειών, συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του μαστού.
-
Ορμονικοί παράγοντες και καρκίνος του μαστού
Ο ιστός του μαστού επηρεάζεται έντονα από τις ορμόνες του φύλου οιστρογόνο και προγεστερόνη. Υπάρχουν πολλοί διαφορετικοί παράγοντες που, επηρεάζοντας το ενδοκρινικό σύστημα, μπορεί να αυξήσουν τον κίνδυνο καρκίνου του μαστού.
Ένα από αυτά είναι το λεγόμενο παρατεταμένη οιστρογονική διέγερση, δηλαδή μια μακρά περίοδος επίδρασης των οιστρογόνων στον μαστικό αδένα. Συνδέεται τόσο με την πρώιμη έναρξη της εμμηνόρροιας όσο και με την καθυστερημένη έναρξη της εμμηνόπαυσης.
Άλλοι παράγοντες κινδύνου είναι η καθυστερημένη παράδοση του πρώτου παιδιού ή η έλλειψη παιδιών.
Η επίδραση του θηλασμού στην ανάπτυξη καρκίνου του μαστού παραμένει ασαφής - σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, προκαλεί δομικές και βιοχημικές αλλαγές στους αδένες του μαστού που μειώνουν τον κίνδυνο καρκίνου.
Η χρήση αντισυλληπτικών από το στόμα και η θεραπεία αντικατάστασης ορμονών έχουν σημαντικό αντίκτυπο στον ενδοσωματικό μεταβολισμό των ορμονών του φύλου - αυτές οι ομάδες φαρμάκων αυξάνουν επίσης την πιθανότητα καρκίνου του μαστού.
-
Γενετικοί παράγοντες και καρκίνος του μαστού
Περίπου το 5% των περιπτώσεων καρκίνου του μαστού οφείλεται σε γενετική προδιάθεση. Η οικογενειακή εμφάνιση αυτού του νεοπλάσματος σχετίζεται με τη μετάλλαξη των γονιδίων BRCA1 και BRCA2. Αυξάνει επίσης τον κίνδυνο ανάπτυξης καρκίνου των ωοθηκών.
Η απλή παρουσία της μετάλλαξης δεν σημαίνει, ωστόσο, ότι ο ασθενής θα αναπτύξει καρκίνο του μαστού στο 100%. Ο κίνδυνος εκτιμάται στο 50-80%, ανάλογα με τις πηγές.
Ο καρκίνος που προκαλείται από μια μετάλλαξη των γονιδίων BRCA1 και 2 είναι στατιστικά πιο συχνός στις νεότερες γυναίκες και είναι πιο επιθετικός στη φύση. Νεοπλασματικά κρούσματα μπορεί να εμφανιστούν ταυτόχρονα και στους δύο αδένες του μαστού.
Η ανίχνευση των μεταλλάξεων BRCA1 ή 2 είναι μια ένδειξη για τη λήψη κατάλληλων προληπτικών μέτρων.
-
Διαιτητικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες και καρκίνος του μαστού
Η παχυσαρκία, η χαμηλή σωματική δραστηριότητα, η διατροφή με υψηλή περιεκτικότητα σε ζωικά λίπη και η κατανάλωση αλκοόλ αυξάνουν τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού.
Η περίσσεια του λιπώδους ιστού επηρεάζει την ορμονική ισορροπία του σώματος, συμπεριλαμβανομένου του μεταβολισμού των οιστρογόνων, ο οποίος είναι τόσο σημαντικός για τους μαστικούς αδένες.
-
Αλλαγές στους μαστικούς αδένες και τον καρκίνο του μαστού
Περιστασιακά, ο καρκίνος του μαστού μπορεί να αναπτυχθεί ως αποτέλεσμα προηγούμενων υπαρχόντων καλοήθων αλλαγών. Οι άτυπες πολλαπλασιαστικές αλλαγές, στις οποίες εντοπίζονται κύτταρα που έχουν την τάση κακοήθειας, απαιτούν προσεκτική παρατήρηση και μερικές φορές αφαίρεση.
-
Ιστορικό καρκίνου του μαστού και καρκίνου του μαστού
Οι ασθενείς που είχαν καρκίνο του μαστού στο παρελθόν έχουν σημαντικά αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου στον άλλο μαστό.
-
Έκθεση ιονίζουσας ακτινοβολίας και καρκίνος του μαστού
Η έκθεση σε ακτινοθεραπεία (π.χ. ακτινοθεραπεία) στο στήθος σε νεαρή ηλικία μπορεί να προωθήσει τη νεοπλαστική διαδικασία.
Καρκίνος του μαστού - ανησυχητικά συμπτώματα
Αλλαγές στην εξωτερική εμφάνιση των μαστών ή ένα ψηλό κομμάτι μέσα τους είναι συχνά ο πρώτος λόγος για να επισκεφτείτε έναν γιατρό.
Οποιαδήποτε αλλαγή στη δομή του αδένα του μαστού, πάχυνση του δέρματος ή ρυτίδες, καθώς και ξαφνικά παρατηρηθεί ασυμμετρία του μαστού θα πρέπει να συμβουλευτείτε έναν ειδικό. Οι αλλαγές στη θηλή είναι επίσης ενοχλητικές - τυχόν εκκένωση, αποχρωματισμός, κνησμός ή σύρτη του μέσα.
Ο πόνος στο στήθος είναι συχνά η αιτία μεγάλου άγχους μεταξύ των ασθενών. Δεν είναι πολύ χαρακτηριστικό σύμπτωμα και δεν πρέπει να σχετίζεται με τη νεοπλαστική αιτία - μπορεί να οφείλεται σε ορμονικές διακυμάνσεις που συνοδεύουν διάφορες φάσεις του εμμηνορροϊκού κύκλου, την παρουσία καλοήθων αλλαγών (π.χ. κύστες) ή να είναι φλεγμονώδεις.
Ένα τυπικό σύμπτωμα του καρκίνου του μαστού είναι το λεγόμενο φλούδα πορτοκαλιού (το δέρμα μέσα στο στήθος μοιάζει με το δέρμα του φρούτου σε χρώμα και δομή), που προκαλείται από τη διήθηση και το τράβηγμα των ινών του συνδετικού ιστού από τον όγκο.
Το σύμπτωμα της φλούδας πορτοκαλιού μπορεί να συνοδεύεται από το λεγόμενο φλεγμονώδης καρκίνος του μαστού. Αυτή είναι μια συγκεκριμένη μορφή εκδήλωσης όγκου μέσω σημείων φλεγμονής:
- πυρετός
- οίδημα
- θέρμανση
- πόνος
- κοκκίνισμα
Προκαλούνται από απόφραξη των λεμφικών αγγείων από τη νεοπλαστική διήθηση με την επακόλουθη διακοπή της εκροής της λέμφου από τον μαστικό αδένα. Ο φλεγμονώδης καρκίνος είναι σχετικά επιθετικός και δεν εμφανίζεται πάντα ως οζίδιο, το οποίο με τη σειρά του συμβάλλει στην καθυστερημένη διάγνωση.
Τα συμπτώματα του καρκίνου του μαστού σε πιο προχωρημένα στάδια μπορεί να περιλαμβάνουν τοποθεσίες που σχετίζονται με το σχηματισμό μεταστάσεων.
Συνήθως, οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες επηρεάζονται πρώτα, εκδηλώνονται ως διεύρυνση και οίδημα. Συμβαίνει ότι η μαζική διείσδυση αυτής της ομάδας κόμβων εμποδίζει την εκροή της λέμφου από το γειτονικό άνω άκρο και έχει ως αποτέλεσμα το πρήξιμό της. Οι μεταγενέστερες μεταστάσεις μπορεί να περιλαμβάνουν κόμβους που βρίσκονται στο υπερκλακοκκικό φώσο.
Τα συμπτώματα μιας προχωρημένης, διαδεδομένης μορφής καρκίνου δεν είναι πολύ χαρακτηριστικά:
- χρόνια κόπωση
- απώλεια βάρους
- αυτός που καταναλώνει
Μπορεί επίσης να επηρεάσουν τα όργανα όπου η μετάσταση είναι η πιο κοινή:
- συκώτι (ίκτερος)
- πνεύμονες (βήχας)
- εγκέφαλος (νευρολογικές διαταραχές)
- οστά (πόνος στα οστά)
Διάγνωση καρκίνου του μαστού: ιστορικό, εξετάσεις
Η διάγνωση του καρκίνου του μαστού πραγματοποιείται σε διάφορα στάδια - από τη συλλογή ιατρικού ιστορικού και φυσικής εξέτασης, μέσω τεστ απεικόνισης, έως λεπτομερών ιστοπαθολογικών και μοριακών διαγνωστικών.
-
Ιατρική συνέντευξη
Κατά τη διάρκεια της πρώτης συνομιλίας με γιατρό σε περίπτωση ύποπτου καρκίνου του μαστού, θα πρέπει να περιμένετε ερωτήσεις τόσο για τις τρέχουσες παθήσεις σας όσο και για πιθανές χρόνιες παθήσεις. Το ιστορικό της εμμήνου ρύσεως, των προηγούμενων κυήσεων και της χρήσης ορμονικών φαρμάκων πρέπει να είναι ιδιαίτερα ακριβές. Ο γιατρός σας πιθανότατα θα ρωτήσει για το οικογενειακό σας ιστορικό κακοηθειών (συμπεριλαμβανομένου του καρκίνου του μαστού).
-
Σωματική εξέταση
Μια φυσική εξέταση πρέπει να περιλαμβάνει όλα τα όργανα του σώματος, με μια ιδιαίτερα προσεκτική αξιολόγηση των μαστικών αδένων. Η εξέταση ψηλάφησης μπορεί να αποκαλύψει τα χαρακτηριστικά της πιθανής κακοήθειας του όγκου και σας επιτρέπει επίσης να προσδιορίσετε τη θέση και τις κατά προσέγγιση διαστάσεις του. Η αξιολόγηση των αδενικών ιστών θα πρέπει επίσης να λαμβάνει υπόψη το λεγόμενο Η ουρά του Spence, που είναι ένα φυσιολογικό θραύσμα του μαστικού αδένα σε μερικές γυναίκες που τρέχει προς τη μασχάλη. Ο θεράπων ιατρός θα ελέγξει επίσης την κατάσταση των μασχαλιαίων λεμφαδένων για τυχόν σημάδια μετάστασης.
-
Μελέτες απεικόνισης
Ο ρόλος των τεστ απεικόνισης είναι να απεικονίσει την εσωτερική δομή του μαστού και να επιτρέψει μια προκαταρκτική αξιολόγηση της φύσης των αλλαγών που βρέθηκαν. Τα πιο συνηθισμένα είναι:
- μαστογραφία, η οποία απεικονίζει τον μαστικό αδένα χρησιμοποιώντας ακτίνες Χ. Είναι το κύριο τεστ διαλογής για καρκίνο του μαστού σε γυναίκες άνω των 40 ετών. Η μαστογραφία είναι πιο χρήσιμη στην απεικόνιση μαστών που κατασκευάζονται κυρίως από λιπώδη ιστό (με κυριαρχία του αδενικού ιστού). Για το λόγο αυτό, σπάνια χρησιμοποιείται σε νέους ασθενείς. Η μαστογραφία σας επιτρέπει να οπτικοποιήσετε ενοχλητικά οζίδια - με μικροκαθορισμούς στη δομή τους και με την τάση να διεισδύετε στους γύρω ιστούς.
- USG, δηλαδή υπερηχογραφική εξέταση - το χαρακτηριστικό του είναι καλή απεικόνιση του αδενικού ιστού. Χρησιμοποιούνται συχνότερα σε νέους ασθενείς. Είναι επίσης ασφαλές για εγκύους. Ο υπέρηχος του μαστού επιτρέπει μια προκαταρκτική εκτίμηση της πυκνότητας των βλαβών (διάκριση όγκων από, για παράδειγμα, κύστες γεμάτες με υγρά), την οριοθέτηση τους από τους γύρω ιστούς και ακριβείς διαστάσεις.
- Η μαγνητική τομογραφία (MRI) είναι η εξέταση της υψηλότερης ποιότητας εικόνας και χρησιμοποιείται όταν υπάρχουν αμφιβολίες σχετικά με την ερμηνεία των παραπάνω δοκιμών. Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού χρησιμοποιείται επίσης μερικές φορές ως προφυλακτική εξέταση σε γυναίκες από ομάδες υψηλού κινδύνου (π.χ. με μεταλλάξεις BRCA1 και 2).
-
Παθομορφολογική εξέταση
Η προβολή τμημάτων ιστών ή καρκινικών κυττάρων με μικροσκόπιο είναι ζωτικής σημασίας για τη διάγνωση του καρκίνου του μαστού. Το υλικό για εξέταση λαμβάνεται συνήθως με αναρρόφηση χονδροειδούς ή λεπτής βελόνας, δηλαδή συλλογή θραύσματος ύποπτου ιστού με ειδική βελόνα (συνήθως υπό τον έλεγχο μαστογραφίας ή υπερήχων).
Η παθομορφολογική αξιολόγηση επιτρέπει τον προσδιορισμό της κακοήθειας της βλάβης, της φύσης της κυτταρικής δομής της και του σταδίου προόδου. Η μικροσκοπική εξέταση των υλικών που λαμβάνονται κατά τη διάρκεια χειρουργικών επεμβάσεων επιτρέπει τον προσδιορισμό της έκτασης του όγκου, της εμπλοκής των λεμφαδένων και της διατήρησης των περιθωρίων (εάν ο όγκος έχει αφαιρεθεί πλήρως).
Οι εξελίξεις στην παθομορφολογική διάγνωση επιτρέπουν τώρα τη χρήση επιπρόσθετων δοκιμών (η λεγόμενη ανοσοϊστοχημεία) για να προσδιορίσουν τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά των καρκινικών κυττάρων και να βρουν τα «αδύνατα σημεία» τους - για παράδειγμα, την παρουσία μορίων που δεσμεύουν ορμόνες.
Μια τόσο λεπτομερής ανάλυση της δομής των καρκινικών κυττάρων του μαστού επιτρέπει την προκαταρκτική πρόβλεψη της ευαισθησίας του σε διάφορους τύπους θεραπείας. Χάρη σε τέτοιες προβλέψεις αποτελεσματικότητας, είναι δυνατή η εφαρμογή ατομικά προσαρμοσμένων θεραπειών.
-
Πρόσθετη έρευνα
Εάν υπάρχει υποψία προχωρημένου καρκίνου του μαστού, ενδέχεται να απαιτηθούν πρόσθετες εξετάσεις για την εύρεση μετάστασης. Οι πιο συχνές τοποθεσίες μακρινών μεταστατικών βλαβών είναι το ήπαρ, οι πνεύμονες, τα οστά και ο εγκέφαλος.
Εάν υπάρχει υποψία για διάδοση νεοπλασματικής διαδικασίας, διατάσσονται τα εξής:
- ακτινογραφια θωρακος
- κοιλιακό υπερηχογράφημα
- μερικές φορές επίσης υπολογιστική τομογραφία του σπινθηρογράφου του εγκεφάλου και των οστών
Μια επιπλέον δοκιμή που επιτρέπει τον εντοπισμό των μεταστάσεων είναι η τομογραφία εκπομπής ποζιτρονίων (PET).
Όπως και με άλλα νεοπλάσματα, ο καρκίνος του μαστού μπορεί να εκδηλωθεί ως αυξημένη συγκέντρωση του λεγόμενου δείκτες όγκου. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι δεικτών είναι Ca 15-3 και CEA.
Η σημασία τους στη διάγνωση του καρκίνου του μαστού είναι περιορισμένη: μπορεί να υποδηλώνουν υποψίες για αυτό το νεόπλασμα, αλλά δεν είναι συγκεκριμένες για αυτό. Οι συγκεντρώσεις τους μπορεί επίσης να αυξηθούν σε άλλες ασθένειες.
Αυξημένη συγκέντρωση Ca 15-3 βρίσκεται επίσης στα νεοπλάσματα των αναπαραγωγικών οργάνων ή των ηπατικών παθήσεων. Με τη σειρά του, μια αύξηση της CEA συνήθως συνοδεύει τον καρκίνο του παχέος εντέρου, αλλά μπορεί επίσης να συνυπάρχει με άλλες ασθένειες (όχι μόνο με καρκίνο).
Οι δείκτες όγκου χρησιμοποιούνται συχνότερα για την παρακολούθηση της προόδου της θεραπείας: εάν η συγκέντρωσή τους μειωθεί με την πορεία της θεραπείας, μπορεί να είναι ένα από τα σήματα της αποτελεσματικότητας της θεραπείας που χρησιμοποιείται.
Ο προσδιορισμός των συγκεντρώσεων δεικτών μπορεί επίσης να είναι χρήσιμος στην ανίχνευση υποτροπής όγκου.
Τύποι καρκίνου του μαστού
Ο καρκίνος του μαστού μπορεί να ταξινομηθεί σύμφωνα με διάφορα κριτήρια: ανάλογα με το στάδιο, τη μικροσκοπική δομή και την πιθανή κακοήθεια. Συνήθως, μια λεπτομερής περιγραφή της διάγνωσης για κάθε ασθενή περιλαμβάνει την εκχώρηση πολλών συστημάτων ταξινόμησης. Τα πιο σημαντικά από αυτά είναι:
-
ιστολογική αξιολόγηση
Η μικροσκοπική εξέταση σας επιτρέπει να απαντήσετε στις ακόλουθες ερωτήσεις:
- Από ποια κύτταρα προέρχεται ο καρκίνος του μαστού;
Το πιο κοινό σημείο εκκίνησης για καρκινογένεση είναι τα κύτταρα στο επιθήλιο που ευθυγραμμίζουν τους σωλήνες έκκρισης. Από αυτά τα κελιά προέρχεται το λεγόμενο καρκίνο του πόρου. Λιγότερο συχνά, ο καρκίνος του μαστού αναπτύσσεται στα αδενικά κύτταρα του λοβού που παράγουν γάλα. Αυτός ο τύπος ονομάζεται λοβιακός καρκίνος. Άλλοι, σπανιότεροι υπότυποι είναι (ανάλογα με τον τύπο των κυττάρων που αποτελούν τον όγκο) βλεννογόνο καρκίνωμα, σωληνωτό καρκίνωμα και μυελικό καρκίνωμα.
- Τα νεοπλασματικά κύτταρα διεισδύουν στον περιβάλλοντα ιστό;
Η ιστοπαθολογική εξέταση επιτρέπει μια αρχική αξιολόγηση του σταδίου της προόδου. Ως αποτέλεσμα της εξέτασης, μπορούμε να δούμε 2 βασικούς τύπους διαγνώσεων:
- καρκίνωμα in situ (μη επεμβατικά - τα καρκινικά κύτταρα είναι κακοήθη, ωστόσο, οριοθετούνται αυστηρά από το περιβάλλον και δεν διεισδύουν σε κοντινούς ιστούς). Η επί τόπου απομάκρυνση του καρκίνου προσφέρει μια πολύ καλή ευκαιρία για πλήρη ανάρρωση.
- επεμβατικός καρκίνος - τα καρκινικά κύτταρα έχουν την ικανότητα να εξαπλώνονται σε κοντινούς ιστούς.
- Ποια είναι τα κακοήθη χαρακτηριστικά των καρκινικών κυττάρων;
Όταν παρατηρούνται με μικροσκόπιο, τα καρκινικά κύτταρα του μαστού μπορεί να μοιάζουν με υγιή κύτταρα που τα περιβάλλουν. Στη συνέχεια τα αποκαλούμε πολύ διαφορετικά. Τα καλά διαφοροποιημένα κύτταρα συνδέονται με καλύτερη πρόγνωση σε σύγκριση με εκείνα που έχουν σημαντικά διαφορετική δομή από το φυσιολογικό. Τα χαρακτηριστικά της υψηλής κακοήθειας των νεοπλαστικών κυττάρων είναι διαταραγμένα, χαοτική δομή, ανεξέλεγκτος πολλαπλασιασμός, απώλεια κατάλληλης μικροσκοπικής δομής.
Η κλίμακα της ιστολογικής κακοήθειας των κυττάρων ονομάζεται Βαθμολόγηση και περιλαμβάνει τρία στάδια:
- ΓΕ (εξαιρετικά ώριμα κύτταρα - λιγότερο κακοήθη)
- GII
- GIII (λιγότερο ώριμα κύτταρα - πιο κακοήθη)
-
αξιολόγηση των υποδοχέων ορμονών και του μοριακού υποτύπου
Ένα πολύ χρήσιμο εργαλείο για την αξιολόγηση της πρόγνωσης και της επιλογής της θεραπείας είναι να ελέγξετε εάν τα καρκινικά κύτταρα ανταποκρίνονται σε ορμονικά σήματα χάρη σε ειδικούς υποδοχείς που βρίσκονται στην κυτταρική μεμβράνη.
Η πιο συχνή αναζήτηση είναι υποδοχείς για οιστρογόνα, προγεστερόνη και τα λεγόμενα Υποδοχείς HER2. Η παρουσία αυτών των υποδοχέων είναι ένα καλό σημείο εισόδου για στοχευμένες θεραπείες.
Εάν τα καρκινικά κύτταρα έχουν, για παράδειγμα, έναν υποδοχέα οιστρογόνων, υπάρχει μεγάλη πιθανότητα καλής απόκρισης στη θεραπεία με το λεγόμενο αντι-οιστρογόνα.
Ο συνδυασμός γνώσεων σχετικά με την παρουσία υποδοχέων ορμονών με επιπρόσθετες, εξειδικευμένες μικροσκοπικές εξετάσεις επέτρεψε την αναγνώριση της μοριακής ταξινόμησης του καρκίνου του μαστού. Αυτή η ανάλυση περιλαμβάνει υποτύπους με διαφορετική πρόγνωση και αναμενόμενη ανταπόκριση στη θεραπεία. Ανήκει σε αυτούς:
- Luminal A υπότυπος: Ο υποδοχέας οιστρογόνου συνήθως υπάρχει, χαμηλού βαθμού κυττάρων
- Υποτύπος Luminal B: ο υποδοχέας οιστρογόνου συχνά εμφανίζεται, κύτταρα υψηλότερου βαθμού
- Βασικός υποτύπος: συνήθως λείπουν και οι τρεις τύποι υποδοχέων (οιστρογόνα, προγεστερόνη, HER2) - γι 'αυτό και αυτός ο υπότυπος ονομάζεται επίσης "τριπλός αρνητικός". Τα χαρακτηριστικά του καθορίζουν την περιορισμένη εφαρμογή ορισμένων θεραπειών και προκαλούν χειρότερη πρόγνωση.
- Υποθετικός τύπος HER2: η αυξημένη δραστηριότητα HER2 σχετίζεται με μεγαλύτερη επιθετικότητα όγκου, ενώ από την άλλη πλευρά επιτρέπει στοχοθετημένη θεραπεία έναντι αυτού του υποδοχέα (Trastuzumab).
Ταξινόμηση TNM
Η διεθνής ταξινόμηση TNM λαμβάνει υπόψη 3 βασικά χαρακτηριστικά του όγκου:
- T (όγκος) - το μέγεθος του όγκου
- N (κόμβοι) - η εμπλοκή των γύρω λεμφαδένων
- M (μεταστάσεις) - ο σχηματισμός μακρινών μεταστάσεων
Ο βαθμός κλινικής προόδου καθορίζει την πρόγνωση και τη δυνατότητα εφαρμογής διαφόρων τύπων θεραπείας (περισσότερα παρακάτω).
Καρκίνος του μαστού - θεραπεία
Η επιλογή μιας μεθόδου θεραπείας του καρκίνου του μαστού απαιτεί διαβούλευση με μια ομάδα ειδικών - χειρουργούς, ογκολόγους, ακτινοθεραπευτές, λαμβάνοντας υπόψη την προοπτική του ασθενούς, καθώς και μια σε βάθος ανάλυση όλων των αποτελεσμάτων των εξετάσεων.
Είναι σημαντικό να συνειδητοποιήσουμε ότι ο καρκίνος του μαστού δεν είναι μία ασθένεια - υπάρχουν πολλοί υπότυποι που διαφέρουν ως προς την επιθετικότητα και την ανταπόκριση σε διαφορετικούς τύπους θεραπείας. Η σοβαρότητα της νόσου είναι πάντα ο βασικός παράγοντας στην επιλογή θεραπευτικής αγωγής.
Χειρουργική θεραπεία του καρκίνου του μαστού
Η χειρουργική επέμβαση είναι η κύρια θεραπεία για τον καρκίνο του μαστού. Όσο νωρίτερα ανιχνευθεί ένας όγκος, τόσο μεγαλύτερη είναι η πιθανότητα πλήρους και επιτυχούς χειρουργικής θεραπείας. Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να περιλαμβάνει διαφορετικές περιοχές ιστών:
- λομεκτομή, δηλαδή απομάκρυνση του ίδιου του όγκου - αυτός ο τύπος χειρουργικής επέμβασης χρησιμοποιείται για μικρούς όγκους
- τεταρτητεκτομή, δηλαδή απομάκρυνση του όγκου μαζί με ένα από τα τέσσερα τεταρτημόρια του μαστού
Και οι δύο παραπάνω θεραπείες ανήκουν στο λεγόμενο εξοικονόμηση εργασιών. Στην περίπτωση πιο προχωρημένου καρκίνου του μαστού, χρησιμοποιείται ριζική χειρουργική - μαστεκτομή. Αυτή είναι μια διαδικασία για την αφαίρεση ολόκληρου του μαστού.
Εκτός από τη χειρουργική επέμβαση στον αδένα του μαστού, οι προσβεβλημένοι λεμφαδένες μπορεί επίσης να χρειαστεί να αφαιρεθούν. Για να δούμε αν τα καρκινικά κύτταρα έχουν εξαπλωθεί σε αυτά, το λεγόμενο κόμβος φύλαξης. Είναι ο πλησιέστερος λεμφαδένας μέσω του οποίου ρέει πρώτα η λέμφη από την περιοχή του όγκου.
Εάν τα καρκινικά κύτταρα βρίσκονται στον κόμβο του φρουρού, αυτό σημαίνει ότι μπορεί επίσης να έχουν εμπλακεί οι μασχαλιαίοι λεμφαδένες που βρίσκονται πιο μακριά. Σε αυτήν την περίπτωση, είναι απαραίτητο να τα αφαιρέσετε (λεγόμενη λεμφαδενοτεκτομή).
Όταν ο κόμβος του φρουρού είναι «καθαρός», χωρίς καρκινικά κύτταρα, δεν χρειάζεται να αφαιρέσετε τους υπόλοιπους λεμφαδένες.
Ακτινοθεραπεία στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού
Η ακτινοβολία μπορεί να είναι μια θεραπεία συμπληρωματική μιας χειρουργικής διαδικασίας - επιτρέπει την πλήρη καταστροφή των υπολειμμάτων όγκων. Χάρη στην πρόσθετη χρήση της ακτινοθεραπείας, είναι δυνατή η πραγματοποίηση συντηρητικών επεμβάσεων.
Μερικές φορές, η ακτινοβόληση χρησιμοποιείται επίσης πριν από τη χειρουργική επέμβαση - προκειμένου να μειωθεί αρχικά το μέγεθος του όγκου. Ο συνδυασμός διαφορετικών τύπων θεραπείας ονομάζεται συνδυαστική θεραπεία.
Οι τοπικές επιπλοκές της ακτινοθεραπείας μπορεί να περιλαμβάνουν:
- κοκκίνισμα του δέρματος
- κνησμώδες εξάνθημα
- τοπικό πρήξιμο και πόνο
Χημειοθεραπεία στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού
Ο στόχος της χημειοθεραπείας είναι να σταματήσει η διάσπαση των κυττάρων όταν δεν πολλαπλασιάζονται. Όπως η ακτινοθεραπεία, μπορεί να χρησιμοποιηθεί τόσο πριν όσο και μετεγχειρητικά.
Η χημειοθεραπεία είναι μερικές φορές η βάση για τη θεραπεία σε περιπτώσεις προχωρημένου καρκίνου του μαστού, όταν δεν είναι δυνατή η χειρουργική επέμβαση.
Δυστυχώς, η δράση των χημειοθεραπευτικών παραγόντων είναι μη επιλεκτική, εκτός από την καταστροφή των καρκινικών κυττάρων, έχουν επίσης μεγάλη επίδραση στα υγιή, σωστά διαιρούμενα κύτταρα του σώματος. Ωστόσο, όλο και περισσότερα φάρμακα είναι διαθέσιμα σήμερα για να βοηθήσουν στη μείωση των επίμονων παρενεργειών της χημειοθεραπείας.
Εργαζόμαστε επίσης συνεχώς σε νέα σχήματα χημειοθεραπείας.
Ένα από τα επιτεύγματα των τελευταίων ετών είναι η ανάπτυξη των λεγόμενων μετρονομική χημειοθεραπεία. Η κύρια υπόθεσή του είναι η χορήγηση μικρών δόσεων φαρμάκων σε σύντομα διαστήματα (σε αντίθεση με την παραδοσιακή χημειοθεραπεία στην οποία χορηγήθηκαν υψηλές δόσεις χημειοθεραπευτικών παραγόντων κάθε μερικές εβδομάδες).
Χάρη σε αυτό, η θεραπεία είναι ασφαλέστερη, προκαλεί λιγότερες παρενέργειες, διατηρώντας παράλληλα την αποτελεσματικότητά της.
Ορμονική θεραπεία στον καρκίνο του μαστού
Η παρουσία υποδοχέων ορμονών στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων καθιστά δυνατή την εφαρμογή ορμονικής θεραπείας. Εάν ο καρκίνος έχει υποδοχείς οιστρογόνων, χρησιμοποιούνται φάρμακα που μπλοκάρουν αυτούς τους υποδοχείς (π.χ. Tamoxifen) ή αναστέλλουν τη σύνθεση οιστρογόνων (οι λεγόμενοι αναστολείς της αρωματάσης, π.χ. anastrozole).
Μια άλλη παραλλαγή της ορμονικής θεραπείας είναι η αναστολή της παραγωγής ορμονών φύλου από τις ωοθήκες. Οι πιο συχνές ανεπιθύμητες ενέργειες αυτού του τύπου θεραπείας είναι η αύξηση της πήξης του αίματος και η μείωση της οστικής πυκνότητας (οστεοπόρωση).
Στοχευμένη θεραπεία
Η ευθύνη για την κατανόηση της βιολογίας του καρκίνου είχε ως αποτέλεσμα την εισαγωγή νέων φαρμάκων που στοχεύουν συγκεκριμένους στόχους. Ένα παράδειγμα είναι το Trastuzumab, ένα φάρμακο που δρα στους υποδοχείς HER-2. Πολλά φάρμακα σε αυτήν την ομάδα βρίσκονται επί του παρόντος σε κλινικές δοκιμές. Ένα σημαντικό μειονέκτημα αυτού του τύπου θεραπείας είναι το πολύ υψηλό κόστος του.
Επικουρική και νεοενισχυτική θεραπεία
Οι ασθενείς που υποβάλλονται σε θεραπεία για καρκίνο του μαστού ενδέχεται να αντιμετωπίσουν τις έννοιες της ανοσοενισχυτικής και της νέας ανοσοενισχυτικής θεραπείας. Αυτά είναι τα ονόματα των θεραπειών που συμπληρώνουν τις χειρουργικές θεραπείες.
Η βοηθητική θεραπεία χρησιμοποιείται μετά από χειρουργική θεραπεία - στόχος της είναι να εξαλείψει εκείνα τα καρκινικά κύτταρα που δεν αποκόπηκαν κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
Από την άλλη πλευρά, η θεραπεία με νέα ανοσοενισχυτική χρήση πριν από τη διαδικασία - επιτρέπει τη συρρίκνωση του όγκου αρχικά και την επιβράδυνση της ανάπτυξής του.
Σε κάθε περίπτωση, η θεραπευτική αγωγή επιλέγεται ξεχωριστά - ο ρόλος της ανοσοενισχυτικής και της νεοεμφανιστικής θεραπείας μπορεί να παιχτεί τόσο από τη χημειοθεραπεία, τη ραδιοθεραπεία όσο και από τη θεραπεία ορμονών, καθώς και από συνδυασμούς αυτών των μεθόδων.
Ανακουφιστική θεραπεία
Η παρηγορητική θεραπεία πραγματοποιείται όταν η ασθένεια δεν μπορεί να θεραπευτεί πλήρως. Ο κύριος στόχος του είναι να επεκτείνει και να βελτιώσει την ποιότητα ζωής του ασθενούς. Χρησιμοποιείται και η θεραπεία που λειτουργεί άμεσα στον όγκο (όλες οι μέθοδοι που αναφέρονται παραπάνω) και η ανακούφιση των συμπτωμάτων της νόσου. Οι πιο σημαντικές θεραπευτικές οδηγίες περιλαμβάνουν:
- αναλγητική θεραπεία
- διατροφική θεραπεία
- ψυχοθεραπεία
- μείωση των συμπτωμάτων που σχετίζονται με μεταστατικές εστίες
Πρόληψη του καρκίνου του μαστού
Στον καρκίνο του μαστού, όπως και σε άλλες ασθένειες, υπάρχουν δύο στάδια πρόληψης: πρωτογενής και δευτερογενής. Η πρωτογενής προφύλαξη στοχεύει στην πρόληψη της εμφάνισης της νόσου. Ο στόχος της δευτερογενούς προφύλαξης είναι η ανίχνευση του όγκου σε πρώιμο στάδιο και η έναρξη της θεραπείας αμέσως.
Πρωτοβάθμια πρόληψη του καρκίνου του μαστού
Στην περίπτωση του καρκίνου του μαστού, η πρωτογενής πρόληψη είναι λιγότερο σημαντική από τη δευτερογενή πρόληψη - επειδή δεν υπάρχει εγγύηση 100% για την αποφυγή της νόσου. Ωστόσο, σίγουρα αξίζει να εξοικειωθείτε με τους παράγοντες κινδύνου του καρκίνου του μαστού και να μειώσετε αυτούς που επηρεάζουμε. Αυτά είναι κυρίως στοιχεία ενός υγιεινού τρόπου ζωής:
- ισορροπημένη διατροφή
- σωματική δραστηριότητα
- μείωση της κατανάλωσης αλκοόλ
- διατηρώντας ένα υγιές σωματικό βάρος
Αξίζει επίσης να γνωρίζετε τον αυξημένο κίνδυνο που προκαλείται από ορμονικούς παράγοντες, όπως η καθυστερημένη μητρότητα ή η χρήση φαρμάκων που περιέχουν οιστρογόνα.
Δευτερογενής πρόληψη του καρκίνου του μαστού
Η δευτερογενής προφύλαξη είναι σήμερα η πιο σημαντική μέθοδος δραστηριοτήτων που στοχεύουν στη βελτίωση του ποσοστού θεραπείας και της πρόγνωσης των ασθενών που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του μαστού. Η ανίχνευση της νόσου σε πρώιμο στάδιο είναι ο παράγοντας που δίνει την καλύτερη ευκαιρία για μια πλήρως αποτελεσματική θεραπεία.
Ο καρκίνος του μαστού μπορεί να παραμείνει λανθάνων για μεγάλο χρονικό διάστημα και να μην προκαλέσει συμπτώματα. Για αυτόν τον λόγο, υπάρχουν προγράμματα διαλογής για αυτόν τον καρκίνο, καθώς και ενημερωτικές εκστρατείες για την ευαισθητοποίηση σχετικά με τον βασικό τους ρόλο. Οι πιο κοινές μέθοδοι δευτερογενούς πρόληψης περιλαμβάνουν:
- δοκιμές διαλογής
Στην Πολωνία, υπάρχει ένα πρόγραμμα πρόληψης του καρκίνου του μαστού που απευθύνεται σε γυναίκες ηλικίας 50-69 ετών. Στο πλαίσιο του προγράμματος, οι ασθενείς μπορούν να υποβάλλονται σε μαστογραφία ελέγχου κάθε 2 χρόνια. Σε ορισμένες περιπτώσεις (για παράδειγμα οικογενειακό ιστορικό καρκίνου του μαστού) οι ασθενείς μπορούν να παραπέμπονται για εξέταση κάθε χρόνο.
Ο έλεγχος με μαστογραφία δεν συνιστάται σε νεότερες γυναίκες, εκτός εάν υπάρχουν ειδικές ενδείξεις. Η προϋπόθεση για τη βελτίωση των εθνικών στατιστικών σχετικά με την αποτελεσματικότητα της θεραπείας του καρκίνου του μαστού είναι η συμμετοχή σε εξετάσεις διαλογής του υψηλότερου ποσοστού των προσκεκλημένων ασθενών.
Στην Πολωνία, η συνειδητοποίηση της πρόληψης και της αναφοράς των γυναικών αυξάνεται συνεχώς.Ωστόσο, εξακολουθούν να είναι σημαντικά χαμηλότερα από ό, τι στη Δυτική Ευρώπη.
- αυτοεξέταση του μαστού
Η αποτελεσματικότητα της αυτοεξέτασης του μαστού στη μείωση της θνησιμότητας από καρκίνο του μαστού δεν έχει αποδειχθεί επιστημονικά. Ωστόσο, οι περισσότεροι γιατροί ενθαρρύνουν τους ασθενείς να αξιολογούν τακτικά την εμφάνιση των μαστών και να αναζητούν τυχόν αλλαγές στην περιοχή τους: εξογκώματα, ρυτίδες στο δέρμα ή εκκρίσεις θηλών.
Η δοκιμή πρέπει να εκτελείται στην πρώτη φάση του κύκλου. Η αυτοεξέταση βοηθά στην ευαισθητοποίηση σχετικά με τη φυσιολογική εμφάνιση και τη συνέπεια των αδένων του μαστού. Χάρη σε αυτό, είναι δυνατόν να παρατηρήσετε τυχόν αλλαγές πιο γρήγορα. Οι ασθενείς που εξετάζουν τακτικά το στήθος τους γνωρίζουν επίσης περισσότερο την ογκολογία και είναι πιο πρόθυμοι να υποβληθούν σε εξετάσεις διαλογής.
- προφύλαξη σε ομάδες υψηλού κινδύνου
Ειδικές προφυλακτικές συστάσεις ισχύουν για ασθενείς με υψηλό κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου του μαστού. Η επιβεβαίωση της ύπαρξης μεταλλάξεων στα γονίδια BRCA1 ή BRCA2 ή η παρουσία οικογενειακού ιστορικού καρκίνου του μαστού είναι η βάση για προηγούμενη εφαρμογή και συχνότερη εξέταση.
Οι προληπτικές εξετάσεις μαστογραφίας / υπερήχων (ανάλογα με τη δομή του μαστού) πρέπει να πραγματοποιούνται ετησίως, ξεκινώντας από την ηλικία των 25 ετών. Σε φορείς της μετάλλαξης BRCA, συνιστάται πρόσθετη απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού.
Μερικοί από τους ασθενείς με αυτή τη μετάλλαξη αποφασίζουν να υποβληθούν σε προφυλακτική μαστεκτομή, δηλαδή αφαίρεση μαστού. Είναι μια μέθοδος που μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο καρκίνου, αλλά σχετίζεται επίσης με υψηλό ψυχολογικό βάρος για τους ασθενείς.
Ένας άλλος τύπος προφύλαξης που προορίζεται για γυναίκες υψηλού κινδύνου είναι η προληπτική χορήγηση αναστολέων οιστρογόνων (π.χ. ταμοξιφαίνη). Η απόφαση για την καθιέρωση μιας τέτοιας θεραπείας λαμβάνεται πάντα μεμονωμένα, επειδή η χρήση αυτών των φαρμάκων σχετίζεται με τον κίνδυνο σοβαρών παρενεργειών (για παράδειγμα, θρομβοεμβολικών επεισοδίων).
Καρκίνος του μαστού και γονιμότητα, εγκυμοσύνη, θηλασμός
Η αυξανόμενη συχνότητα εμφάνισης καρκίνου του μαστού μεταξύ των νεαρών γυναικών και της καθυστερημένης μητρότητας παρουσιάζει γιατρούς και ασθενείς με προκλήσεις που σχετίζονται με το σχεδιασμό και τη διαχείριση της εγκυμοσύνης έναντι του καρκίνου.
Συνιστάται στους ασθενείς που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη μετά τη θεραπεία για καρκίνο του μαστού να περιμένουν τουλάχιστον δύο χρόνια μετά τη διακοπή της θεραπείας. Αυτή είναι η περίοδος κατά την οποία ο κίνδυνος υποτροπής είναι μεγαλύτερος.
Επιπλέον, είναι πολύ σημαντικό να λάβετε υπόψη τις πιθανές επιπτώσεις της αντικαρκινικής θεραπείας στη γονιμότητά σας. Η χημειοθεραπεία έχει την πιο σημαντική επίδραση στην αναπαραγωγική λειτουργία. Η σημαντική παρενέργεια της μπορεί να είναι προσωρινή ή μόνιμη στειρότητα (ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς). Για το λόγο αυτό, ορισμένες γυναίκες, πριν ξεκινήσουν τη θεραπεία, αποφασίζουν να χρησιμοποιήσουν υποβοηθούμενες αναπαραγωγικές τεχνικές (in vitro) - κατάψυξη αυγών ή εμβρύων.
Η ανίχνευση καρκίνου του μαστού σε έγκυο γυναίκα μπορεί να είναι πιο δύσκολη λόγω των φυσιολογικών διαφορών αυτής της περιόδου. Μερικά από τα συμπτώματα μπορεί να είναι λανθασμένα για μια πορεία εγκυμοσύνης και ως εκ τούτου να παραβλεφθούν.
Το γεγονός της συνύπαρξης της εγκυμοσύνης και του καρκίνου δεν επιδεινώνει την πρόγνωση, αν και ο καρκίνος του μαστού σε νεαρή ηλικία συχνά χαρακτηρίζεται από μεγαλύτερη επιθετικότητα και αντίσταση στη θεραπεία.
Η διάγνωση και η θεραπεία του καρκίνου του μαστού σε μια έγκυο γυναίκα είναι παρόμοια με άλλες περιπτώσεις, αλλά υπάρχουν μερικές σημαντικές διαφορές.
Πρώτον, αποφεύγονται διαγνωστικές εξετάσεις που χρησιμοποιούν μεγάλη ποσότητα ακτινοβολίας. Η θεραπεία δεν περιλαμβάνει θεραπεία με ραδιο- ή ορμόνες.
Η χορήγηση χημειοθεραπείας αναστέλλεται κατά το πρώτο τρίμηνο της εγκυμοσύνης - αυτό συμβαίνει όταν σχηματίζονται τα εσωτερικά όργανα του εμβρύου και ο κίνδυνος της τοξικής τους βλάβης είναι μεγαλύτερος. Τα περισσότερα φάρμακα χημειοθεραπείας μπορούν να χορηγηθούν κατά το δεύτερο και τρίτο τρίμηνο.
Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου μπορεί κατ 'αρχήν να πραγματοποιηθεί σε οποιοδήποτε στάδιο της εγκυμοσύνης. Εάν υπάρχει ανάγκη για πιο επιθετική θεραπεία, μπορεί να είναι απαραίτητη μια προγενέστερη προθεσμία.
Η πιθανότητα θηλασμού κατά τη διάρκεια και μετά την αντικαρκινική θεραπεία εξαρτάται από πολλούς παράγοντες. Εάν λαμβάνετε χημειοθεραπεία μετά το μωρό σας, δεν πρέπει να θηλάζετε. Υπάρχει κίνδυνος διείσδυσης ναρκωτικών στα τρόφιμα και οι σχετικές επιπτώσεις στο νεογέννητο.
Η ικανότητα γαλουχίας μετά τη χειρουργική επέμβαση εξαρτάται από την έκτασή της.
Από την άλλη πλευρά, η ακτινοθεραπεία μπορεί να σχετίζεται με διαταραχές στην έκκριση γάλακτος και τον κίνδυνο φλεγμονής του μαστού που προκαλείται από ακτινοβολία.
Αρσενικό καρκίνο του μαστού
Περίπου το 1% όλων των περιπτώσεων καρκίνου του μαστού εμφανίζονται σε άνδρες.
Πολλές περιπτώσεις αυτού του καρκίνου στους άνδρες σχετίζονται με μια γενετική προδιάθεση - την παρουσία μεταλλάξεων στα γονίδια BRCA (κυρίως BRCA2).
Άλλοι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν ορμονικές διαταραχές, ιδίως μείωση της ποσότητας των ανδρικών σεξουαλικών ορμονών (κυρίως τεστοστερόνης) και αύξηση της ποσότητας των γυναικείων ορμονών (οιστρογόνα). Οι πιο συχνές αιτίες τέτοιων αλλαγών είναι ηπατική νόσος, η λήψη ορμονικών φαρμάκων και η παχυσαρκία.
Ένας άλλος παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου είναι η χρόνια κατανάλωση αλκοόλ.
Η διάγνωση του καρκίνου του μαστού στους άνδρες μπορεί να είναι ταχύτερη εάν παρατηρήσετε ένα κομμάτι (μικρό όγκο των μαστών) νωρίτερα.
Από την άλλη πλευρά, πολλοί άντρες δεν γνωρίζουν ότι το φύλο τους δεν αποκλείει την πιθανότητα καρκίνου του μαστού.
Η πορεία της διάγνωσης και της θεραπείας είναι παρόμοια με τα σχήματα που χρησιμοποιούνται στις γυναίκες.
Ο αρσενικός καρκίνος του μαστού χαρακτηρίζεται σχετικά συχνά από την παρουσία υποδοχέων οιστρογόνων και προγεστερόνης, γεγονός που τον καθιστά ευαίσθητο στην ορμονική θεραπεία.
Η σύγκριση της αποτελεσματικότητας διαφορετικών θεραπευτικών αγωγών και της απόκρισης σε νέα στοχευμένα φάρμακα δεν έχει ακόμη επιβεβαιωθεί σε πολυκεντρικές ερευνητικές μελέτες λόγω της σχετικά σπάνιας εμφάνισης αυτού του καρκίνου στους άνδρες.
Βιβλιογραφία:
- "Ευαισθητοποίηση και τρέχουσα γνώση του καρκίνου του μαστού" M. Akram, M. Iqbal, M. Daniyal, A. U. Khan, Biolog Research 2017, on-line πρόσβαση
- "Κλινική διάγνωση και αντιμετώπιση του καρκίνου του μαστού" E. McDonald, A. S. Clark J. Tchou, P. Zhang, G.M. Freedman, The Journal of Nuclear Medicine, 1 Φεβρουαρίου 2016, online
- "Καρκίνος του μαστού κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης" S. Durrani, S. Akbar, H. Heena, Cureus 2018, on-line πρόσβαση
- Εθνικό Μητρώο Καρκίνου, www.onkologia.org.pl
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
-w-terapii-adhd.jpg)
