Ογκολογία στην Πολωνία - ακολουθεί τις δυνατότητες της σύγχρονης ιατρικής;

- Για χρόνια, δεν έχουν συμβεί τόσο πολύ στην ογκολογία της Πολωνίας όσο και τώρα - δήλωσε ο υφυπουργός Υγείας Sławomir Gadomski κατά τη διάρκεια μίας από τις αρκετές συνεδρίες ογκολογίας στο Συνέδριο των Προκλήσεων Υγείας στο Κατοβίτσε. Και είναι δύσκολο να διαφωνήσω με τον υπουργό, γιατί το 2018 ήταν μια σημαντική χρονιά για πολλές ομάδες ασθενών των οποίων τα αιτήματα και οι εκκλήσεις για την αποζημίωση των σύγχρονων θεραπειών παρέμειναν ανεκπλήρωτα για πολλά χρόνια. Ωστόσο, υπάρχουν ακόμη πολλές προκλήσεις μπροστά από την πολωνική ογκολογία και η ουρά αναμονής περιλαμβάνει ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, καρκίνο του αίματος, πρώιμο HER2-θετικό καρκίνο του μαστού, προχωρημένο HER2-αρνητικό και HER2-θετικό καρκίνο του μαστού. Η ιατρική και ο κόσμος προχωρούν μπροστά, και είμαστε ακόμα ένα βήμα πίσω από αυτούς.

Το 2018, η πρόσβαση στη σύγχρονη θεραπεία παρέχεται, μεταξύ άλλων:

• ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα - η πολυαναμενόμενη πρόσβαση σε ανοσοθεραπεία έχει γίνει μέρος ασθενών με μη μικροκυτταρικό καρκίνο του πνεύμονα που εκφράζουν τον υποδοχέα PDL-1, έχει επίσης καταστεί δυνατή η λήψη ανοσοθεραπείας στη δεύτερη γραμμή θεραπείας σε ασθενείς που έχουν προχωρήσει μετά από χημειοθεραπεία.
• ασθενείς με χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία - αλλά μόνο εκείνοι με διαγραφή γονιδίων και μεταλλάξεις απέκτησαν πρόσβαση σε δύο μόρια καινοτομίας - ibrutinib και venetoclax
• ασθενείς με πολλαπλό μυέλωμα

Όπως τόνισαν οι ειδικοί - στη θεραπεία του καρκίνου του πνεύμονα σχεδόν όλες οι θεραπείες έχουν διατεθεί σε πολωνούς ασθενείς, γεγονός που δίνει ελπίδα ότι ο καρκίνος του πνεύμονα θα θεωρηθεί χρόνια ασθένεια. Ωστόσο, η πρόκληση εξακολουθεί να είναι ένα αποτελεσματικό σύστημα έγκαιρης διάγνωσης και η δυνατότητα θεραπείας με ανοσοεπάρκεια φαρμάκων που βρίσκονται ήδη στην πρώτη γραμμή θεραπείας.

Αυτό δεν σημαίνει ότι η κατάσταση των ογκολογικών ασθενών είναι τέλεια - τονίζεται καθηγητής. Ο Paweł Krawczyk από το Ιατρικό Πανεπιστήμιο του Lublin - το Υπουργείο Υγείας έχει δημιουργήσει ένα πρόγραμμα για ασθενείς με καρκίνο του πνεύμονα, αλλά μόνο σε χαρτί. Η ανοσοθεραπεία στον καρκίνο του πνεύμονα είναι πολύ ακριβή και οι συμβάσεις για νοσοκομεία δεν έχουν αυξηθεί. Έχουμε χρηματοδότηση πέρυσι και το κόστος είναι 4 φορές υψηλότερο. Υπάρχει μια κατάσταση όπου διαγιγνώσκουμε τον ασθενή και στη συνέχεια πρέπει να τον στείλουμε σε άλλο κέντρο επειδή δεν έχουμε χρήματα για τη θεραπεία του. Δεν είναι κακό αν κοιτάξουμε τις λίστες αποζημίωσης - είναι πολύ χειρότερο όσον αφορά τα οικονομικά. Οι ειδικοί επεσήμαναν επίσης την ανάγκη αποζημίωσης των προβλεπτικών ανοσοϊστοχημικών εξετάσεων, οι οποίες είναι απαραίτητες για την πιστοποίηση κατάλληλης θεραπείας ασθενών με καρκίνο του πνεύμονα, οι οποίοι επί του παρόντος δεν επιστρέφονται ξεχωριστά από το Εθνικό Ταμείο Υγείας.

Αντίθετα, οι ασθενείς με χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία που δεν έχουν 17p διαγραφή ή μετάλλαξη TP53 δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για το νέο πρόγραμμα φαρμάκων, που σημαίνει ότι πεθαίνουν πολύ γρήγορα όταν υποτροπιάζουν ή δεν ανταποκρίνονται στη διαθέσιμη θεραπεία. Εάν ζούσαν έξω από την Πολωνία, θα αντιμετωπίζονταν με σύγχρονο τρόπο και θα μπορούσαν να ζήσουν για μερικά ακόμη χρόνια. Οι ειδικοί υπογράμμισαν ότι όταν πρόκειται για αιματονονολογία, παρατηρούμε μια αλλαγή παραδείγματος στη θεραπεία χρόνιων λευχαιμιών - μυελοειδούς και λεμφοκυτταρικής λευχαιμίας, θα ακολουθήσει το σύστημά μας τις δυνατότητες της σύγχρονης αιματοooncology;

- Μέχρι τώρα, πιστεύαμε ότι οι ασθενείς με χρόνια μυελοειδή και λεμφοκυτταρικά λευχαιμία θα πρέπει να αντιμετωπίζονται χρόνια έως ότου η θεραπεία σταματήσει να λειτουργεί ή έως ότου εμφανιστεί τοξικότητα που δεν είναι ανεκτή από τον ασθενή. Οι πρόσφατοι μήνες δείχνουν ότι αυτό το παράδειγμα μπορεί να αλλάξει. Στη χρόνια μυελοειδής λευχαιμία, έχει αποδειχθεί ότι με τη χρήση της αναστολέας κινάσης τυροσίνης δεύτερης γενιάς nilotinib για 3 χρόνια, μπορούμε να διακόψουμε τη θεραπεία στους περισσότερους ασθενείς μετά από αυτό το διάστημα, υπό την προϋπόθεση ότι έχει επιτευχθεί πολύ βαθιά απόκριση σε μοριακό επίπεδο. Στη χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία, υπάρχει κλινική δοκιμή του βενετοκλάξ σε ασθενείς με υποτροπιάζουσες, πυρίμαχες μορφές της νόσου, η οποία έδειξε ότι η 2ετής χρήση του βενετοκλάξου σε συνδυασμό με το rituximab επιτρέπει στη συντριπτική πλειονότητα των ασθενών να οδηγήσει όχι μόνο σε ύφεση, αλλά και σε κατάσταση αρνητικής ελάχιστης νόσου υπολειμματικό, δηλαδή εκείνο όπου η ασθένεια δεν μπορεί να ανιχνευθεί καθόλου. Οι παρατηρήσεις δείχνουν ότι για τα χρόνια μετά τη διακοπή της θεραπείας, η μοριακή ύφεση επιμένει στους περισσότερους ασθενείς, δήλωσε ο καθηγητής. Sebastian Giebel, από το Ογκολογικό Κέντρο - Ινστιτούτο στο Gliwice. Ίσως παρατηρούμε μια ριζική αλλαγή που συνίσταται στο γεγονός ότι, χρησιμοποιώντας σωστά αποτελεσματικές στοχευμένες θεραπείες, είμαστε σε θέση να προσδιορίσουμε τη διάρκεια της θεραπείας και να οδηγήσουμε σε θεραπεία. Και σίγουρα να ελευθερώσουμε τον ασθενή από θεραπεία για μεγάλο χρονικό διάστημα, και αυτό είναι ένα πολύ αισιόδοξο σήμα - πρόσθεσε ο καθηγητής Τζέμπελ.

Όπως τονίστηκε από τον εμπειρογνώμονα, αυτή η θεραπεία θα ήταν μια ευκαιρία για ασθενείς με χρόνια λεμφοκυτταρική λευχαιμία χωρίς μετάλλαξη ΤΡ53 και διαγραφή 17ρ, δηλαδή για αυτήν την ομάδα ασθενών για τους οποίους δεν υπάρχει επί του παρόντος εγγυημένη θεραπεία. Πρόσθεσε ότι η κοινότητα των αιματοκονολόγων θα υποστηρίξει την ευκολότερη πρόσβαση σε αυτήν τη θεραπεία σε ασθενείς με και χωρίς διαγραφή ήδη στη 2η γραμμή θεραπείας.

Ο Δρ Janusz Meder από την Πολωνική Ένωση Ογκολογίας, ο οποίος προήδρευσε της συνεδρίασης, πρόσθεσε ότι πρέπει να καταβληθεί κάθε προσπάθεια για την επιτάχυνση αυτής της διαδικασίας, έτσι ώστε οι ασθενείς που επί του παρόντος δεν έχουν καμία θεραπευτική επιλογή να μπορούν να λάβουν αυτήν τη θεραπεία, επειδή είναι μια μεγάλη ευκαιρία για αυτούς.

Η σημασία αυτής της θεραπείας για ασθενείς συζητήθηκε επίσης από τον Jacek Gugulski, πρόεδρο της Πολωνικής Ένωσης για Βοήθεια σε Ασθενείς με PBS - Στο CLL, εμφανίστηκε η πρώτη θεραπεία με καθορισμένο χρόνο θεραπείας. Μπορούμε ακόμη και να μιλήσουμε για μια σημαντική ανακάλυψη - όπως η έναρξη του imatinib στο PBSz πριν από αρκετά χρόνια. Μέχρι τώρα, οι ασθενείς με CLL έχουν υποβληθεί σε θεραπεία μέχρι την εξέλιξη, τώρα μπορούν να υποβληθούν σε θεραπεία για 2 χρόνια, μετά τα οποία η θεραπεία τους τερματίστηκε. Ο ασθενής παρατηρείται αλλά δεν αντιμετωπίζεται καθώς η ασθένεια δεν είναι ανιχνεύσιμη. Αυτό είναι πολύ σημαντικό για τους ασθενείς, επειδή μετά από μια ορισμένη περίοδο θεραπείας, μπορούν να ξεχάσουν την ασθένεια. Θα ήταν πολύ καλό εάν αυτή η θεραπεία θα μπορούσε να εισαχθεί στην εγγυημένη θεραπεία - είπε ο Jacek Gugulski.

Η ιατρική εξακολουθεί να φέρνει νέες λύσεις και οι δυνατότητες του προϋπολογισμού είναι περιορισμένες, οπότε αξίζει να εξετάσουμε τα έξοδα σε διάφορα στάδια διαγνωστικής και θεραπείας. Κατόπιν αιτήματος της πρωτοβουλίας All.Can Polska, το Ινστιτούτο INNOWO συνέταξε μια έκθεση από τον καθηγητή. Ewa Okoń-Horodyńska με τίτλο «Ανάλυση και αξιολόγηση του χρόνου και της τιμής των διαδικασιών διάγνωσης και θεραπείας του καρκίνου των ωοθηκών και του πνεύμονα πριν και μετά τη βελτιστοποίηση», η οποία δείχνει ότι στη διαγνωστική διαδικασία πολλές διαδικασίες επαναλαμβάνονται άσκοπα και ο συνολικός χρόνος που απαιτείται για την ολοκλήρωση όλων των επισκέψεων σε γιατρούς, συμπεριλαμβανομένων Ο χρόνος που απαιτείται για τη λήψη των απαραίτητων παραπομπών για δοκιμές και για την πραγματοποίηση δοκιμών και την αποστολή των αποτελεσμάτων είναι μερικές φορές πολύ μεγάλος - π.χ. στην περίπτωση του καρκίνου του πνεύμονα είναι 453 ημέρες κατά μέσο όρο. Αυτό έχει πολύ σημαντικές συνέπειες για την ανάπτυξη της νόσου και το κόστος για το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης και τον κρατικό προϋπολογισμό. Αν αναλύαμε κάθε στάδιο της πορείας των ασθενών με καρκίνο, σίγουρα θα υπήρχαν εξοικονομήσεις που θα μπορούσαν να χρησιμοποιηθούν για τη χρηματοδότηση καινοτόμων θεραπειών. Αυτό απαιτεί αλλαγή στην προσέγγιση διαχείρισης του συστήματος υγειονομικής περίθαλψης προσέγγιση της διαδικασίας.

Καθηγητής Ο Piotr Czauderna τόνισε ότι ο νέος νόμος για τη στρατηγική ογκολογίας θα επιτρέψει την εφαρμογή ενός ολοκληρωμένου σχεδίου ογκολογικής φροντίδας. Ας ελπίσουμε ότι οι ασθενείς με καρκίνο, οι γιατροί γύρω τους και ολόκληρο το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης στην Πολωνία θα επωφεληθούν από αυτό.