Δερματοφύτωση - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η δερματοφύτωση είναι μία από τις κοινές δερματικές λοιμώξεις. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει λοιμώξεις που προκαλούνται από δερματόφυτα, δηλαδή ατελείς μύκητες. Λόγω του επιπολασμού των παραγόντων κινδύνου, ο αριθμός των περιπτώσεων αυξάνεται συνεχώς. Ποιοι είναι οι τύποι και τα συμπτώματα της δερμαφύτωσης; Πώς να θεραπεύσετε αποτελεσματικά τέτοιες λοιμώξεις;

Η δερματοφύτωση επηρεάζει συχνότερα το τριχωτό της κεφαλής, τα πόδια, το λείο δέρμα και τα νύχια. Εκτιμάται ότι τα τελευταία χρόνια ο αριθμός των δερματοφύτων αυξήθηκε, ο οποίος επηρεάζεται από πολλούς παράγοντες, όπως καταστάσεις που σχετίζονται με μειωμένη ανοσία: AIDS, ανοσοκαταστολή με τη χρήση γικοκορτικοστεροειδών, κυτταροστατικών ή ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων.

Οι μη ανοσολογικοί παράγοντες, όπως ο διαβήτης, η παχυσαρκία και ο υποθυρεοειδισμός παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο. Το να βρίσκεστε σε δημόσιους χώρους, οι υψηλές θερμοκρασίες και η υγρασία συμβάλλουν επίσης στην ανάπτυξη δερματοφύτωσης.

Δερματοφύτωση του τριχωτού της κεφαλής

Η δερματοφύτωση του τριχωτού της κεφαλής είναι μια μυκητιακή λοίμωξη που προσβάλλει κυρίως παιδιά, αλλά είναι σπάνια σε ενήλικες. Στη μυκητίαση, μπορούμε να διακρίνουμε την επιφανειακή μορφή, που προκαλείται κυρίως από ανθρωποφιλικά δερματοφύτα (η φυσική δεξαμενή τους είναι οι άνθρωποι), και η βαθιά μορφή, στην περίπτωση μόλυνσης με ζωοφιλικά δερματοφύτα. Η μορφή κεριού μπορεί να παραμείνει μετά την εφηβεία και να μολυνθεί ακόμη και σε ενήλικες. Αυτό συμβαίνει μέσω της χρήσης κοινών καθημερινών αντικειμένων ή μέσω άμεσης επαφής.

Η επιφανειακή δερματοφύτωση που προκαλείται από ανθρωποφιλικούς μύκητες χαρακτηρίζεται από τρεις μορφές:

• μικρή μυκητίαση των σπορίων

Υπάρχουν εστίες απολέπισης, ελαφριά φλεγμονή, τα μαλλιά μπορεί να σπάσουν, συνήθως μερικά χιλιοστά πάνω από την επιφάνεια του δέρματος. Εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, οι αλλαγές συνήθως εξαφανίζονται μόνες τους κατά την εφηβεία.

• ψαλιδίζοντας τη μυκητίαση

Υπάρχουν εστίες απολέπισης με ελαφριά φλεγμονή. Τα μαλλιά είναι σπασμένα άνισα και εμφανίζονται μαύρες κηλίδες, δίνοντας την εντύπωση των κομμένων μαλλιών.

• κερί μυκητίαση

Ένας τύπος δερματοφύτωσης, στον οποίο τα κρούσματα χαρακτηρίζονται από δίσκους κεριού αυτιού με κίτρινες κηλίδες, οι οποίοι είναι αποικία του μύκητα. Μετά την αφαίρεσή τους, υπάρχουν ουλές και αλωπεκία.

Το πιο κοινό παθογόνο που προκαλεί δερματοφύτωση του τριχωτού της κεφαλής είναι Microsporum audouinii και όλο και πιο συχνά - Ενδοτρίχιο Trichophyton.

Κατά τη θεραπεία της δερματόφυσης του τριχωτού της κεφαλής, συνιστάται να κόψετε τα μαλλιά για να μειώσετε την περίοδο επούλωσης. Λόγω της υψηλής μολυσματικότητας των δερματοφυτών, τα παιδιά που έχουν μολυνθεί με ανθρωποφιλικά δερματοφύτα θα πρέπει να παραμείνουν στο σπίτι για περίπου μια εβδομάδα, ενώ οι ασθενείς μετά τη μόλυνση από ζωοφιλικό δερματοφυτό (προκαλώντας π.χ. μια φλεγμονώδη ποικιλία) μετά την εισαγωγή της θεραπείας ενδέχεται να επικοινωνήσουν με άλλους.

Η θεραπεία περιλαμβάνει ουσίες όπως η Terbinafine στις ακόλουθες δόσεις - 62,5 mg / 24h σε παιδιά έως 20 kg σωματικού βάρους,
125 mg / 24h σε παιδιά 20-40 kg bw, 250 mg / 24h σε παιδιά άνω των 40 kg bw και ενήλικες. Η θεραπεία πρέπει να συνεχιστεί για τουλάχιστον 4 εβδομάδες (Trichophyton) ή να παραταθεί σε 8-10 εβδομάδες στην περίπτωση Microsporum. Η τοπική θεραπεία είναι επικουρική και συμπληρωματική. Διατίθενται λύσεις, τζελ και σαμπουάν.

Δερματοφύτωση ποδιών

Η δερματοφύτωση των ποδιών εκδηλώνεται με αλλαγές στα πέλματα των ποδιών, στους χώρους μεταξύ των δακτύλων και στις πλευρικές επιφάνειες των ποδιών. Αυτές είναι εστίες απολέπισης ερυθηματώδους με κυστίδια, υπάρχουν συμπτώματα εξίδρωσης.

Τις περισσότερες φορές, οι μύκητες του γένους είναι υπεύθυνοι για τη δερματοφύτωση των ποδιών T.rubrum, T.mentagrophytes var. Interdigitale. Αυτά μπορεί να εμφανιστούν σε αθλητές, εξ ου και το όνομα "πόδι του αθλητή". Αυτό οφείλεται στη συχνή προπόνηση, κατά την οποία τα πόδια βρίσκονται σε περιβάλλον με υψηλή θερμοκρασία και υγρασία. Η λοίμωξη συμβαίνει σε πισίνες, μέσω παπουτσιών, ειδικά ελαστικών καλτσών.

Υπάρχουν 3 τύποι δερματοφύτωσης ποδιών:

• διαγεννητική δερματοφύτωση

Επηρεάζει κυρίως τον 3ο και τον 4ο διαχωριστικό χώρο, οι εστίες καίγονται, με διαβροχή (ζημιά) της επιδερμίδας.

• δερματοφύτωση ιδρώτα

Υπάρχουν πολλά κυστίδια, μπορεί να σχηματιστούν εξιδρωματικές εστίες.

• απολεπιστική δερματοφύτωση

Μπορείτε να δείτε υπερκαρωτικές εστίες, πολλές ρωγμές. Οι υπερβολικά απολεπιστικές βλάβες μπορούν να εξαπλωθούν στις πλευρικές επιφάνειες των ποδιών, τότε αυτή η μορφή ονομάζεται μυκητίαση μοκασίνης. Αυτή η μορφή δερματοφύτωσης μπορεί να συνοδεύεται από ονυχομυκητίαση.

Η πορεία είναι συνήθως πολλά χρόνια, με επιδείνωση της νόσου. Η μυκολογική εξέταση καθορίζει τη διάγνωση της μυκητίασης.

Κατά τη διάγνωση της δερματοφυτώσεως των χεριών, πρέπει να δοθεί προσοχή στο πόδι του αθλητή. Υπάρχει ένα σύνδρομο του "ενός χεριού και των δύο ποδιών", όπου η μυκητίαση στο κυρίαρχο χέρι είναι αποτέλεσμα μόλυνσης από τα πόδια.
Η θεραπεία μπορεί να είναι τοπική:

• παράγωγα ιμιδαζόλης, συνήθως συνιστάται η χρήση δύο φορές την ημέρα για 4 εβδομάδες
• terbinafine - δύο φορές την ημέρα για 2 εβδομάδες. Η τερβιναφίνη έχει αντιφλεγμονώδη δράση, προκειμένου να αποκτήσει αντιφλεγμονώδη δράση στη θεραπεία με παράγωγα ιμιδαζόλης, θα πρέπει να συνδυάζονται με γλυκοκορτικοστεροειδή, ελαφρά ενεργά

ή γενικά:

• terbinafine - 250mg / 24h για 2 εβδομάδες
• ενδοκοναζόλη - 100mg / 24h για 2 εβδομάδες ή 400mg / 24h (200mg δύο φορές την ημέρα) για 1 εβδομάδα

Σε περίπτωση θεραπείας σοβαρών βλαβών, συνιστάται η παράταση της θεραπείας.

Ομαλή δερματοφύτωση του δέρματος

Σε αυτή τη δερματοφύτωση, οι αλλαγές είναι ερυθηματώδεις-απολέπιση, με την παρουσία κυστιδίων και φλυκταινών, κυρίως στην περιφέρεια. Χαρακτηρίζονται από μια σχετικά γρήγορη πορεία και εξαφάνιση χωρίς ουλές.

Η ομαλή δερματοφύτωση του δέρματος μπορεί να προκληθεί από δερματόφυτα ανθρώπων και ζώων. Οι ενήλικες και τα παιδιά είναι άρρωστοι. Οι αλλαγές που προκαλούνται από τα ζωοφιλικά δερματοφύτα μπορούν να καλυφθούν με κυστίδια και φλύκταινες σε όλη την επιφάνεια, ενώ οι ανθρώπινοι μύκητες προκαλούν λιγότερο φλεγμονώδεις μορφές. Η τοποθεσία δεν είναι συγκεκριμένη, αλλά συχνότερα εμφανίζεται στο γυμνό δέρμα των χεριών, του προσώπου ή του λαιμού. Η έναρξη της νόσου είναι ξαφνική, οξεία ή υποξεία. Ο ασθενής μπορεί να είναι κνησμός και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι σημαντικός και ενοχλητικός.

Χρησιμοποιούνται κυρίως εξωτερικά παρασκευάσματα, γενική θεραπεία μόνο σε μακροχρόνιες και εκτεταμένες βλάβες. Θεραπευτικά σχήματα για το πόδι του αθλητή, ωστόσο, δεν υπάρχει ανάγκη για επιπλέον επέκταση της χρήσης ενδοκοναζόλης.

Δερματοφύτωση νυχιών

Τα συμπτώματα περιλαμβάνουν πάχυνση των νυχιών, εμφάνιση φαραγγιών, υπερκεράτωση, αποχρωματισμό και ευθραυστότητα.
Η δερματοφύτωση των νυχιών προκαλείται από μια ποικιλία κουρευτών νυχιών. Ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται σε άτομα με μειωμένη ανοσία και ορμονικά προβλήματα.

Η συντριπτική πλειοψηφία απαιτεί γενική θεραπεία:

• terbinafine - 250 mg / 24 h για 6 εβδομάδες στην ονυχομυκητίαση των χεριών και 12 εβδομάδες στην περίπτωση των ποδιών, είναι καλά ανεκτή, δείχνει μικρή αλληλεπίδραση με άλλα φάρμακα, μπορεί να υπάρχουν παροδικές διαταραχές της γεύσης
• ενδοκοναζόλη - μια εναλλακτική λύση για τη συνεχή θεραπεία με τερβιναφίνη είναι η λεγόμενη παλμοθεραπεία 400mg / 24h (2x 200mg) για μια εβδομάδα (1 εβδομάδα = 1 παλμός)

Οι παλμοί διαχωρίζονται με διάλειμμα 3 εβδομάδων. Απαιτούνται δύο παλμοί για ονυχομυκητίαση, τρεις παλμοί για πόδια.
Η ουσία είναι καλά ανεκτή, αλλά παρουσιάζει πολλές αλληλεπιδράσεις με άλλα φάρμακα.

Συνιστάται επίσης τοπική θεραπεία:

• βερνίκια νυχιών - αμορολφίνη και κυκλοπυρόξ

5% αμορολφίνη - μία φορά την εβδομάδα για 5-12 μήνες
8% ciclopirox - καθημερινά για 5-12 μήνες

• διφοναζόλη με 40% ουρία

συνήθως για τη θεραπεία απλών προσβεβλημένων νυχιών.

Σε περιπτώσεις προχωρημένης δερματοφυτώσεως, μπορεί να αποδειχθεί αποτελεσματική μια συνδυαστική θεραπεία - θεραπεία με λάκο αμορολίνης σε συνδυασμό με από του στόματος αντιμυκητιασικά φάρμακα - τερβιναφίνη και ιτρακοναζόλη. Η θεραπεία συνιστάται σε περίπτωση σοβαρής μυκητίασης που επηρεάζει τη μήτρα των νυχιών.

Στη θεραπεία της ονυχομυκητίασης, είναι πολύ σημαντικό να απολυμάνετε παπούτσια και κάλτσες (μετά τη θεραπεία). Λόγω του γεγονότος ότι τότε οι μυκολογικές εξετάσεις δεν είναι πάντα αρνητικές, τα αντικείμενα πρέπει να απολυμανθούν ξανά τρεις εβδομάδες μετά το τέλος της θεραπείας.

Γενικές αρχές της θεραπείας της δερματοφύτωσης

Ενδείξεις για γενική θεραπεία:

• επιφανειακός πολυεστιακός μύκητας του τριχωτού δέρματος
• εκτεταμένες αλλαγές στο λείο δέρμα, ανεξάρτητα από τον τύπο του μύκητα που το προκαλεί
• μακροχρόνια υπερκερατωτική μυκητίαση των ποδιών και των χεριών
• η ονυχομυκητίαση επηρεάζει τουλάχιστον μερικά από τα δάχτυλα

Ενδείξεις μόνο για τοπική θεραπεία:

• μεμονωμένα κρούσματα ζωονοσογόνου μυκητίασης, ανεξάρτητα από την τοποθεσία και της επιφανειακής λείανσης του δέρματος
• Το tinea pedis, κυρίως οι ποικιλίες μετατόπισης και εφίδρωσης, απαιτεί μακροχρόνια θεραπεία και χρήση αντιμυκητιασικών σκονών

Η διάγνωση της δερματοφύτωσης πρέπει να βασίζεται όχι μόνο σε κλινικά συμπτώματα, αλλά και σε μυκολογικές εξετάσεις, συμπεριλαμβανομένης της άμεσης μικροσκοπικής εξέτασης και της αναπαραγωγής.

Λόγω της εισαγωγής γενικής και τοπικής θεραπείας, η ονυχομυκητίαση δεν απαιτεί χειρουργική αφαίρεση των πλακών των νυχιών.

Βιβλιογραφία:

1. S. Jabłońska, S. Majewski, Δερματικές παθήσεις και σεξουαλικά μεταδιδόμενες ασθένειες, PZWL Medical Publishing
2. A. Zalewska- Janowska, H. Błaszczyk, Δερματικές παθήσεις, Πρόληψη οικογενειακού γιατρού, PZWL Medical Publishing House