Bactrim®

5 ml σιροπιού περιέχουν 240 mg κο-τριμοξαζόλης (200 mg σουλφαμεθοξαζόλης και 40 mg τριμεθοπρίμης). το σιρόπι περιέχει σορβιτόλη. 1 δισκίο περιέχει 480 mg συν-τριμοξαζόλης (400 mg σουλφαμεθοξαζόλης και 80 mg τριμεθοπρίμης). 1 δισκίο Το forte περιέχει 960 mg κο-τριμοξαζόλης (800 mg σουλφαμεθοξαζόλης και 160 mg τριμεθοπρίμης).

Δράση

Χημειοθεραπευτικός - συνδυασμός σουλφοναμιδίου (σουλφαμεθοξαζόλη) με παράγωγο διαμινοπυριμιδίνης (τριμεθοπρίμη), σε αναλογία 5: 1 - συν-τριμοξαζόλη. Και τα δύο συστατικά ασκούν συνεργική αντιβακτηριακή δράση, διαταράσσοντας τα διάφορα στάδια της σύνθεσης φολικού οξέος. Συνήθως ευαίσθητοι μικροοργανισμοί (MIC Moraxella catarrhalis, Haemophilus influenzae (β-λακταμάση θετική, β-λακταμάση αρνητική), Haemophilus parainfluenzae, Escherichia coli, Citrobacter freundii, other Citrobacter spp., Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, Klebsiella pneumoniae, pneumonia cloacae, Enterobacter aerogenes, Hafnia alvei, Serratia marcescens, Serratia liquefaciens, other Serratia spp., Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Morganella morganii, Shigella spp., Yersinia enterocolitica, other Yersinia spp., Vibrio cholera, Edwards. cepacia, Burkholderia (Pseudomonas) pseudomallei Οι ακόλουθοι οργανισμοί θεωρούνται ευαίσθητοι με βάση την κλινική εμπειρία: Brucella spp., Listeria monocytogenes, Nocardia asteroides, Pneumocystis jirovecii, Cyclospora cayetanensis Μερικώς ευαίσθητοι οργανισμοί (MIC = 80-160 mg Staphylococcus aureus (ευαίσθητο στη μεθικιλλίνη και ανθεκτικό στη μεθικιλλίνη), Staphylococcus spp. (Coagulase αρνητικό), St reptococcus pneumoniae (ευαίσθητο στην πενικιλλίνη, ανθεκτικό σε πενικιλλίνη), Haemophilus ducreyi, Providencia rettgeri, άλλα Providencia spp., Salmonella typhi, Salmonella enteritidis, Stenotrophomonas maltophilia (Xanthomonas maltophacterin), Acinet . Ανθεκτικοί μικροοργανισμοί (MIC> 160 mg / l): Mycoplasma spp., Mycobacterium tuberculosis, Treponema pallium. Και τα δύο συστατικά του παρασκευάσματος απορροφώνται ταχέως και σχεδόν πλήρως από το γαστρεντερικό σωλήνα (η απόλυτη βιοδιαθεσιμότητα είναι 100%), φθάνοντας στο Cmax εντός 2-4 ωρών. Η σουλφαμεθοξαζόλη συνδέεται περίπου στο 66% με τις πρωτεΐνες του πλάσματος και η τριμεθοπρίμη - 37%. Η κοτριμοξαζόλη διεισδύει στους ιστούς και τα σωματικά υγρά, προστάτης, σπερματικό υγρό, κολπικές εκκρίσεις, σάλιο, πνεύμονες, χολή, εγκεφαλονωτιαίο υγρό, υδατικό χιούμορ, διάμεσο υγρό και άλλα εξωαγγειακά υγρά στο σώμα. Διεισδύει επίσης στον πλακούντα και στο μητρικό γάλα. Περίπου το 20% της δόσης τριμεθοπρίμης μεταβολίζεται (συμπεριλαμβανομένων των CYP3A4, CYP1A2 και CYP2C9). μερικοί από τους μεταβολίτες είναι μικροβιολογικά δραστικοί. Περίπου το 80% της δόσης σουλφαμεθοξαζόλης μεταβολίζεται στο ήπαρ. Και οι δύο ουσίες και οι μεταβολίτες τους αποβάλλονται σχεδόν εξ ολοκλήρου από τα νεφρά ως αποτέλεσμα της σπειραματικής διήθησης και της σωληναριακής έκκρισης, καθιστώντας τη συγκέντρωση των δύο δραστικών ουσιών στα ούρα πολύ υψηλότερη από ότι στο αίμα. Περίπου τα 2/3 της δόσης τριμεθοπρίμης και το 1/4 της δόσης σουλφαμεθοξαζόλης απεκκρίνονται αμετάβλητα στα ούρα. Μια μικρή ποσότητα κάθε ουσίας απεκκρίνεται στα κόπρανα. Το T0.5 της σουλφαμεθοξαζόλης είναι περίπου 11 ώρες, της τριμεθοπρίμης - περίπου 10 ώρες. Σε ασθενείς με σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια, το T0.5 και των δύο ουσιών παρατείνεται. Η διαλείπουσα ή συνεχής περιπατητική αιμοκάθαρση δεν επηρεάζει σημαντικά την αποβολή της κο-τριμοξαζόλης. Η σουλφαμεθοξαζόλη και η τριμεθοπρίμη απομακρύνονται σημαντικά με αιμοκάθαρση και αιμοδιήθηση. Η φαρμακοκινητική της σουλφαμεθοξαζόλης και της τριμεθοπρίμης σε ασθενείς με μέτρια ή σοβαρή ηπατική ανεπάρκεια δεν διαφέρουν σημαντικά από αυτήν σε υγιή άτομα. Σε ασθενείς με κυστική ίνωση, η νεφρική κάθαρση της τριμεθοπρίμης και η μεταβολική κάθαρση της σουλφαμεθοξαζόλης αυξάνονται. Κατά συνέπεια, η συνολική κάθαρση στο πλάσμα αυξάνεται και για τις δύο ουσίες και το T0,5 στη φάση απομάκρυνσης μειώνεται. Η φαρμακοκινητική της σουλφαμεθοξαζόλης και της τριμεθοπρίμης στον παιδιατρικό πληθυσμό εξαρτώνται από την ηλικία: περιορίζεται στα νεογνά κατά τους πρώτους 2 μήνες της ζωής, ακολουθούμενη από αύξηση στην αποβολή, αύξηση της ολικής κάθαρσης και μείωση του T0,5 στη φάση απομάκρυνσης. οι διαφορές είναι πιο σημαντικές στα βρέφη (> 1,7 μήνες έως 24 μήνες) και με χαμηλότερη ηλικία, σε σύγκριση με τα μικρά παιδιά (1 έτος έως 3,6 ετών), τα παιδιά (7,5 ετών και <10 ετών) ) και ενήλικες.

Δοσολογία

Προφορικά. Παιδιά έως 12 ετών (ως σιρόπι): 36 mg / kg / ημέρα κο-τριμοξαζόλης (δηλ. 30 mg / kg / ημέρα σουλφαμεθοξαζόλης και 6 mg / kg / ημέρα τριμεθοπρίμης), σε 2 διαιρεμένες δόσεις (χορηγούνται σε 12 ώρες). Συνήθως - βρέφη ηλικίας από 6 εβδομάδων έως 5 μηνών: 2,5 ml κάθε 12 ώρες. παιδιά από 6 μηνών έως 5 χρόνια: 5 ml κάθε 12 ώρες. παιδιά από 6 έως 12 ετών: 10 ml κάθε 12 ώρες. Για τη θεραπεία της πνευμονίας του Pneumocystis jirovecii, χρησιμοποιήστε μια δόση όχι μεγαλύτερη από 120 mg / kg / ημέρα συν-τριμοξαζόλης (δηλαδή 100 mg / kg / ημέρα σουλφαμεθοξαζόλης και 20 mg / kg b.w./ ημέρα τριμεθοπρίμη), σε ίσες διαιρεμένες δόσεις που χορηγούνται κάθε 6 ώρες, για 14 ημέρες. στην προφύλαξη της πνευμονίας Pneumocystis jirovecii - 900 mg / m2 / ημέρα συν-τριμοξαζόλης (δηλ. 750 mg / m2 / ημέρα σουλφαμεθοξαζόλης και 150 mg / m2 / ημέρα τριμεθοπρίμης), σε 2 διαιρεμένες δόσεις χορηγούμενες κάθε 12 h για τις επόμενες 3 ημέρες την εβδομάδα (η μέγιστη ημερήσια δόση είναι 1920 mg κο-τριμοξαζόλης, δηλ.1600 mg σουλφαμεθοξαζόλης και 320 mg τριμεθοπρίμης). Ενήλικες και παιδιά ηλικίας> 12 ετών (με τη μορφή δισκίων · σε ασθενείς που δεν μπορούν να καταπιούν δισκία, το σιρόπι μπορεί να χρησιμοποιηθεί): 960 mg κάθε 12 ώρες. σε σοβαρές λοιμώξεις, 1440 mg κάθε 12 ώρες. Για μακροχρόνια θεραπεία (περισσότερες από 14 ημέρες), η ελάχιστη δόση είναι 480 mg κάθε 12 ώρες. Σε οξείες λοιμώξεις, το φάρμακο πρέπει να χορηγείται για τουλάχιστον 5 ημέρες ή έως τουλάχιστον 2 ημέρες Έχουν ήδη δείξει λοίμωξη. Για τη θεραπεία της πνευμονίας της Pneumocystis jirovecii, χρησιμοποιήστε μια δόση που δεν υπερβαίνει τα 120 mg / kg / ημέρα συν-τριμοξαζόλης (δηλ. 100 mg / kg / ημέρα σουλφαμεθοξαζόλης και 20 mg / kg / ημέρα της τριμεθοπρίμης) σε ίσες διαιρεμένες δόσεις. χορηγείται κάθε 6 ώρες για 14 ημέρες. για την προφύλαξη της πνευμονίας Pneumocystis jirovecii - 480-960 mg μία φορά την ημέρα. Θεραπεία με μαλακό έλκος: 960 mg κάθε 12 ώρες. εάν δεν υπάρχει ορατό σημάδι βελτίωσης μετά από 7 ημέρες, εξετάστε το ενδεχόμενο να πάρετε το φάρμακο για άλλες 7 ημέρες (ωστόσο, η μη ανταπόκριση στη θεραπεία μπορεί να σημαίνει ότι η ασθένεια προκαλείται από ανθεκτικά στελέχη). Θεραπεία της επιπλοκής οξείας φλεγμονής του ουροποιητικού συστήματος: μία φορά (κατά προτίμηση κατά τον ύπνο) 1920-2880 mg. Ειδικές ομάδες ασθενών. Ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια με κάθαρση κρεατινίνης (CCr)> 30 ml / min - τυπική δόση. CCr 15-30 ml / min - το ήμισυ της τυπικής δόσης. CCr Τρόπος χορήγησης. Πάρτε την προετοιμασία μετά το γεύμα.

Ενδείξεις

Λοιμώξεις που προκαλούνται από μικροοργανισμούς ευαίσθητους στην κο-τριμοξαζόλη στη θεραπεία ενηλίκων, εφήβων και παιδιών ηλικίας άνω των 6 εβδομάδων. Λοίμωξη της αναπνευστικής οδού - σε επιδείνωση της χρόνιας βρογχίτιδας. Φλεγμονή του μεσαίου αυτιού. Μόλυνση του πεπτικού συστήματος, συμπεριλαμβανομένης της τυφοειδούς και της διάρροιας του ταξιδιώτη. Θεραπεία και πρόληψη (πρωτογενής και δευτερογενής) πνευμονίας από Pneumocystis jirovecii σε ενήλικες και παιδιά, ειδικά σε ασθενείς με σοβαρή ανοσοκαταστολή. Λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος και μαλακό έλκος. Μπορεί να χρησιμοποιηθεί αφού εξετάσει την ισορροπία οφέλους / κινδύνου, τον έλεγχο των επιδημιολογικών δεδομένων και τον έλεγχο της αντοχής στα βακτηρίδια. Όταν αποφασίζετε να θεραπεύσετε το παρασκεύασμα, πρέπει να λαμβάνονται υπόψη οι επίσημες συστάσεις σχετικά με τη σωστή χρήση αντιβακτηριακών φαρμάκων. Το φάρμακο πρέπει να χρησιμοποιείται για τη θεραπεία ή την πρόληψη λοιμώξεων μόνο όταν επιβεβαιώνεται ή υπάρχει εύλογη υπόνοια ότι προκαλούνται από βακτήρια ή άλλους μικροοργανισμούς ευαίσθητους στην κο-τριμοξαζόλη. Ελλείψει τέτοιων δεδομένων, η εμπειρική διαδικασία επιλογής της κατάλληλης αντιβιοτικής θεραπείας θα πρέπει να λαμβάνει υπόψη τις τοπικές επιδημιολογικές καταστάσεις και την ευαισθησία στα φάρμακα.

Αντενδείξεις

Υπερευαισθησία στη συν-τριμοξαζόλη ή σε κάποιο από τα έκδοχα. Σοβαρή βλάβη στο παρέγχυμα του ήπατος. Σοβαρή νεφρική ανεπάρκεια με CCr <15 ml / min. Ταυτόχρονη χρήση ντοφετιλίδης. Παιδιά έως 6 εβδομάδων.

Προφυλάξεις

Μην χρησιμοποιείτε συν-τριμοξαζόλη, εκτός απόλυτης ανάγκης, σε ασθενείς: με ανεπάρκεια G-6-PD (κίνδυνος αιμόλυσης. Εάν απαιτείται θεραπεία, πρέπει να χορηγούνται μόνο οι ελάχιστες δόσεις του φαρμάκου). με σοβαρές αιματολογικές διαταραχές. Αιματολογικές παρενέργειες που σχετίζονται με ανεπάρκεια φολινικού οξέος μπορεί να εμφανιστούν σε ηλικιωμένους, σε ασθενείς με προϋπάρχουσα ανεπάρκεια φολινικού οξέος ή σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια (αυτά τα συμπτώματα εξαφανίζονται μετά τη χορήγηση φολινικού οξέος). Χρήση με ιδιαίτερη προσοχή στους ηλικιωμένους, με μειωμένη νεφρική ή / και ηπατική λειτουργία ή σε περίπτωση ταυτόχρονης χρήσης άλλων φαρμάκων (αυξημένος κίνδυνος σοβαρών παρενεργειών). με σοβαρή αλλεργία ή ιστορικό βρογχικού άσθματος. με πορφυρία? με μειωμένη λειτουργία του θυρεοειδούς. Σε ασθενείς που υποβάλλονται σε παρατεταμένη θεραπεία με κο-τριμοξαζόλη, πρέπει να παρακολουθούνται τακτικές εξετάσεις αίματος, εξετάσεις ούρων και νεφρική λειτουργία. Πρέπει να διασφαλίζεται επαρκής πρόσληψη υγρών και διούρηση για την πρόληψη της κρυσταλλουρίας. Η νεφρική λειτουργία και τα επίπεδα καλίου στο αίμα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά σε ασθενείς με μειωμένο μεταβολισμό καλίου, νεφρική ανεπάρκεια, θεραπεία με φάρμακα που προκαλούν υπερκαλιαιμία, καθώς και σε ασθενείς που λαμβάνουν υψηλές δόσεις κο-τριμοξαζόλης (π.χ. για τη θεραπεία της πνευμονίας του Pneumocystis jirovecii). Εάν εμφανιστεί βήχας ή δύσπνοια ή επιδεινωθεί απροσδόκητα κατά τη διάρκεια της θεραπείας, ο ασθενής πρέπει να επανεκτιμηθεί και να διακοπεί η θεραπεία με κο-τριμοξαζόλη λόγω του κινδύνου ηωσινοφιλικής ή αλλεργικής κυψελίτιδας. Οι ασθενείς που λαμβάνουν συν-τριμοξαζόλη πρέπει να παρακολουθούνται για δερματικές αντιδράσεις. Εάν εμφανιστεί δερματικό εξάνθημα, σοβαρές αιματολογικές διαταραχές ή άλλες σοβαρές παρενέργειες, η θεραπεία πρέπει να διακοπεί αμέσως. Η κο-τριμοξαζόλη δεν μπορεί να χορηγηθεί εκ νέου σε ασθενείς που έχουν αναπτύξει σύνδρομο Stevens-Johnson ή τοξική επιδερμική νεκρόλυση μετά τη χορήγηση του παρασκευάσματος. Οι ασθενείς που ανήκουν στην ομάδα των «αργών ακετυλιωτών» μπορεί να είναι πιο επιρρεπείς σε ατομική υπερευαισθησία στα σουλφοναμίδια (ιδιοσυγκρασιακό φαινόμενο). Λόγω της περιεκτικότητας σε σορβιτόλη, το σιρόπι δεν πρέπει να χρησιμοποιείται σε ασθενείς με δυσανεξία στη φρουκτόζη.

Ανεπιθύμητη δραστηριότητα

Συχνές: ναυτία, έμετος, αυξημένες τρανσαμινάσες, αυξημένο άζωτο ουρίας αίματος, αυξημένη κρεατινίνη αίματος, εκρήξεις φαρμάκων, αποφολιδωτική δερματίτιδα, εξάνθημα, ωοειδές εξάνθημα, εξάνθημα που μοιάζει με εξάνθημα, ερύθημα, κνησμός. Όχι συχνές: διάρροια, ψευδομεμβρανώδης εντερίτιδα, αυξημένη χολερυθρίνη στο αίμα, ηπατίτιδα, μυκητιασικές λοιμώξεις (π.χ. καντιντίαση), σπασμοί, νεφρική δυσλειτουργία, κνίδωση. Σπάνιες: λευκοπενία, κοκκιοκυτταροπενία, θρομβοπενία, αναιμία (μεγαλοβλαστική, αιμολυτική, αυτοάνοση, απλαστική), στοματίτιδα, γλωσσίτιδα, πόνος στη φλέβα και φλεβίτιδα, χολόσταση, υπογλυκαιμία (ειδικά σε ασθενείς με διαταραχή της νεφρικής λειτουργίας, ηπατική νόσο, υποσιτισμός ή εκείνοι που λαμβάνουν υψηλές δόσεις κο-τριμοξαζόλης), νευροπάθεια (συμπεριλαμβανομένης της περιφερικής νευροπάθειας και παραισθησίας), ψευδαισθήσεις, κρυσταλλουρία. Πολύ σπάνιες: μεθαιμοσφαιριναιμία, ακοκκιοκυτταραιμία, πανκυτταροπενία, αλλεργική μυοκαρδίτιδα, εμβοές, ζάλη, ραγοειδίτιδα, ηπατική νέκρωση, υπερευαισθησία και αλλεργικές αντιδράσεις (πυρετός, αγγειοοίδημα, αναφυλακτοειδείς αντιδράσεις, ασθένεια στον ορό), ραβδομυόλυση, αταξία, ασηπτική μηνιγγίτιδα, ψευδο-δερματίτιδα, διάμεση νεφρίτιδα, αυξημένη διούρηση, πνευμονικές διηθήσεις, πολύμορφο ερύθημα, φωτοευαισθησία, σύνδρομο Stevens-Johnson, τοξική επιδερμική νεκρόλυση, εξάνθημα φαρμάκου (με ηωσινοφιλία και συστηματικά συμπτώματα) , Enoch-Schonlein purpura. Μη γνωστές: αγγειίτιδα του αμφιβληστροειδούς, οξεία παγκρεατίτιδα, σύνδρομο ατροφίας χολικών αγωγών, υπερκαλιαιμία (ειδικά σε ασθενείς με μειωμένο μεταβολισμό του καλίου, νεφρική ανεπάρκεια ή λήψη φαρμάκων που αυξάνουν τα επίπεδα καλίου ή αντιμετωπίζονται με υψηλές δόσεις τριμεθοπρίμης που χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φλεγμονής. pneumocystis jirovecii), υπονατριαιμία, αρθραλγία, μυαλγία, εγκεφαλική αγγειίτιδα, πνευμονική αγγειίτιδα, αγγειίτιδα, νεκρωτική αγγειίτιδα, κοκκιωμάτωση με πολυαγγειίτιδα, οζώδης πολυαρτηρίτιδα. Μερικοί ασθενείς με οξεία παγκρεατίτιδα είχαν σοβαρές ασθένειες, συμπεριλαμβανομένου του AIDS. Σε ασθενείς με HIV, οι τύποι παρενεργειών είναι παρόμοιοι με τον γενικό πληθυσμό, αλλά ορισμένες ανεπιθύμητες ενέργειες μπορεί να είναι πιο συχνές και να έχουν διαφορετική κλινική εικόνα - πολύ συχνές: λευκοπενία, κοκκιοκυτταροπενία, θρομβοπενία, ανορεξία, ναυτία, έμετος, διάρροια, πυρετός (συνήθως με εμφάνιση ωοθηκικού εξανθήματος), αυξημένα επίπεδα τρανσαμινασών, υπερκαλιαιμίας, εξάνθημα ωοειδούς, κνησμού. όχι συχνές: υπονατριαιμία, υπογλυκαιμία.

Εγκυμοσύνη και γαλουχία

Ο κίνδυνος εμβρυϊκών δυσπλασιών σε γυναίκες που έλαβαν συν-τριμοξαζόλη στις αρχές της εγκυμοσύνης δεν έχει καταδειχθεί σαφώς. Καθώς τόσο η τριμεθοπρίμη όσο και η σουλφαμεθοξαζόλη διασχίζουν τον πλακούντα και ενδέχεται να επηρεάσουν το μεταβολισμό του φολικού οξέος, η χρήση κο-τριμοξαζόλης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης θα πρέπει να λαμβάνεται υπόψη μόνο εάν τα αναμενόμενα οφέλη υπερτερούν των πιθανών κινδύνων για το έμβρυο. Σε αυτήν την περίπτωση, συνιστάται 5 mg φολικού οξέος ημερησίως για εγκύους ασθενείς ή γυναίκες που σχεδιάζουν να μείνουν έγκυες ενώ λαμβάνουν κο-τριμοξαζόλη. Εάν είναι δυνατόν, η χρήση κο-τριμοξαζόλης στο τελευταίο στάδιο της εγκυμοσύνης θα πρέπει να αποφεύγεται λόγω του κινδύνου ίκτερου στο νεογνό. Τόσο η τριμεθοπρίμη όσο και η σουλφαμεθοξαζόλη απεκκρίνονται στο ανθρώπινο γάλα. Αν και η ποσότητα που λαμβάνεται από ένα θηλάζον παιδί είναι μικρή, ο κίνδυνος για το παιδί (βασικά γάγγλια, υπερευαισθησία) πρέπει να σταθμίζεται έναντι του αναμενόμενου θεραπευτικού οφέλους για τη μητέρα.

Σχόλια

Η κοτριμοξαζόλη μπορεί να υπερεκτιμήσει τα αποτελέσματα της κρεατινίνης στο αίμα (περίπου 10%) χρησιμοποιώντας την αντίδραση Jaffe με βασικό πικράτη. μπορεί να προκαλέσει ψευδείς μετρήσεις συγκέντρωσης μεθοτρεξάτης στο αίμα με ανταγωνιστική τεχνική δέσμευσης πρωτεΐνης χρησιμοποιώντας βακτηριακή διυδροφολική αναγωγάση ως πρωτεΐνη δέσμευσης (δεν υπάρχει παρέμβαση κατά τη μέτρηση της συγκέντρωσης μεθοτρεξάτης με ραδιοανοσοδοκιμασία). Πληροφορίες που ετοιμάστηκαν βάσει του SPC του 17/08/2017 Το τρέχον SmPC είναι διαθέσιμο στο www.roche.pl.

Αλληλεπιδράσεις

Το Trimethoprim είναι ένας αναστολέας του οργανικού μεταφορέα κατιόντων 2 (OCT2) και ένας ασθενής αναστολέας του CYP2C8. Η σουλφαμεθοξαζόλη είναι ένας ασθενής αναστολέας του CYP2C9. Η συστηματική έκθεση σε φάρμακα που μεταφέρονται από το OCT2 (π.χ. δοφετιλίδη, αμανταδίνη, μεμαντίνη και λαμιβουδίνη) μπορεί να αυξηθεί όταν χορηγείται ταυτόχρονα με τη συν-τριμοξαζόλη. Το παρασκεύασμα αυξάνει σημαντικά τη συγκέντρωση και την έκθεση στη ντοφετιλίδη, αυξάνοντας τον κίνδυνο σοβαρών κοιλιακών αρρυθμιών, συμπεριλαμβανομένων των torsade de pointes - αντενδείκνυται η χρήση με ντοφετιλίδη. Οι ασθενείς που λαμβάνουν αμανταδίνη ή μεμαντίνη μπορεί να διατρέχουν αυξημένο κίνδυνο νευρολογικών ανεπιθύμητων ενεργειών, π.χ. παραλήρημα και μυοκλωνός. Η συστηματική έκθεση φαρμάκων που μεταβολίζονται κυρίως από το CYP2C8 (πακλιταξέλη, αμιωδαρόνη, δαψόνη, ρεπαγλινίδη, ροσιγλιταζόνη και πιογλιταζόνη) μπορεί να αυξηθεί όταν συγχορηγείται με συν-τριμοξαζόλη. Η πακλιταξέλη και η αμιωδαρόνη έχουν στενό θεραπευτικό δείκτη - δεν συνιστάται συγχορήγηση με κο-τριμοξαζόλη. Τόσο η δαψόνη όσο και η κο-τριμοξαζόλη μπορούν να προκαλέσουν μεθαιμοσφαιριναιμία, με πιθανότητα τόσο για φαρμακοκινητικές όσο και για φαρμακοδυναμικές αλληλεπιδράσεις, και οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται για μεθαιμοσφαιριναιμία όταν συγχορηγούνται. αν είναι δυνατόν, εξετάστε εναλλακτικές θεραπείες. Οι ασθενείς που λαμβάνουν ρεπαγλινίδη, ροσιγλιταζόνη ή πιογλιταζόνη θα πρέπει να παρακολουθούνται τακτικά για υπογλυκαιμία. Η συστηματική έκθεση σε φάρμακα που μεταβολίζονται κυρίως από το CYP2C9 μπορεί να αυξηθεί όταν συγχορηγείται με συν-τριμοξαζόλη. αυτό ισχύει για nw. φάρμακα: κουμαρίνες (βαρφαρίνη, ακενοκουμαρόλη, φαινοπροκουμόνη) - έλεγχος των παραμέτρων πήξης. φαινυτοΐνη - παρακολούθηση των συμπτωμάτων της τοξικότητας της φαινυτοΐνης. σουλφονυλουρίες (γλιβενλαμίδη, γλικλαζίδη, γλιπιζίδη, χλωροπροπαμίδη και τολβουταμίδη) - ελέγχετε τακτικά τη γλυκόζη του αίματός σας (μπορεί να εμφανιστεί υπογλυκαιμία). Αύξηση της συγκέντρωσης διγοξίνης στο αίμα μπορεί να συμβεί κατά την ταυτόχρονη χρήση κο-τριμοξαζόλης, ειδικά σε ηλικιωμένους ασθενείς - ελέγξτε τη συγκέντρωση της διγοξίνης στο αίμα. Η χρήση συν-τριμοξαζόλης με φάρμακα που είναι γνωστό ότι είναι μυελοκατασταλτικά ή νεφροτοξικά, όπως νουκλεοσιδικά ανάλογα, τακρόλιμους, αζαθειοπρίνη ή μερκαπτοπουρίνη, αυξάνει τον κίνδυνο μυελο- και νεφροτοξικότητας - οι ασθενείς θα πρέπει να παρακολουθούνται προσεκτικά όταν συγχορηγούνται. Θα πρέπει να αποφεύγεται η συγχορήγηση με κλοζαπίνη, δηλαδή ένα φάρμακο που μπορεί να προκαλέσει ακοκκιοκυττάρωση. Έχει παρατηρηθεί αυξημένη συχνότητα θρομβοπενίας σε ηλικιωμένους ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα θεραπεία με ορισμένα διουρητικά, ειδικά θειαζίδια - ο αριθμός των αιμοπεταλίων πρέπει να παρακολουθείται τακτικά σε ασθενείς που λαμβάνουν διουρητικά. Η σουλφαμεθοξαζόλη μπορεί να ανταγωνιστεί τη δέσμευση πρωτεϊνών στον ορό και τη νεφρική μεταφορά μεθοτρεξάτης, αυξάνοντας έτσι το ελεύθερο κλάσμα μεθοτρεξάτης και τη συνολική έκθεση της μεθοτρεξάτης στο σώμα. Η τριμεθοπρίμη έχει χαμηλή συγγένεια για την ανθρώπινη αφυδροφολική αναγωγάση, αλλά μπορεί να αυξήσει την τοξικότητα της μεθοτρεξάτης, ειδικά εάν υπάρχουν άλλοι παράγοντες κινδύνου, όπως: προχωρημένη ηλικία, υπολευκωματιναιμία, ανώμαλη νεφρική λειτουργία, μειωμένο αποθεματικό μυελού των οστών και χρήση υψηλών δόσεων μεθοτρεξάτης - ασθενείς που κινδυνεύουν φολικό οξύ ή φολινικό ασβέστιο για την εξουδετέρωση των δυσμενών επιδράσεων της μεθοτρεξάτης στην αιμοποίηση. Έχουν υπάρξει αναφορές πανκυτταροπενίας σε ασθενείς που λαμβάνουν ταυτόχρονα τριμεθοπρίμη και μεθοτρεξάτη. Η κοτριμοξαζόλη που χρησιμοποιείται με πυριμεθαμίνη (σε δόση> 25 mg / εβδομάδα) μπορεί να προκαλέσει μεγαλοβλαστική αναιμία. Η κοτριμοξαζόλη έχει επίδραση στην εξοικονόμηση καλίου - θα πρέπει να λαμβάνεται μέριμνα όταν η κο-τριμοξαζόλη χορηγείται ταυτόχρονα με άλλα φάρμακα που αυξάνουν το κάλιο στο αίμα, π.χ. αναστολείς ΜΕΑ και αναστολείς των υποδοχέων της αγγειοτενσίνης, διουρητικά καλίου και πρεδνιζολόνη. Έχει παρατηρηθεί παροδική επιδείνωση της νεφρικής λειτουργίας σε ασθενείς που έλαβαν συν-τριμοξαζόλη και κυκλοσπορίνη μετά από μεταμόσχευση νεφρού. Η κοτριμοξαζόλη ενισχύει την επίδραση των υπογλυκαιμικών φαρμάκων από το στόμα - συνιστάται συχνότερος γλυκαιμικός έλεγχος και πιθανή αλλαγή της δόσης των αντιδιαβητικών φαρμάκων κατά τη διάρκεια και μετά τη χορήγηση της κο-τριμοξαζόλης.

Τιμή

Bactrim®, τιμή 100% PLN 12,58

Το παρασκεύασμα περιέχει την ουσία: Κο-τριμοξαζόλη