Η πλασμαφαίρεση (ανταλλαγή πλάσματος) είναι η απομάκρυνση του πλάσματος του αίματος για τον καθαρισμό του από ανεπιθύμητα σωματίδια. Ο ασθενής λαμβάνει αίμα είτε με το δικό του καθαρισμένο πλάσμα, είτε το πλάσμα αντικαθίσταται με υγρό αναπλήρωσης. Πότε είναι αποτελεσματική η πλασμαφαίρεση και πότε δεν πρέπει να χρησιμοποιείται;
Πίνακας περιεχομένων:
- Προπαρασκευαστική πλασμαφαίρεση
- Θεραπευτική πλασμαφαίρεση
- Plasmapheresis - μέθοδοι απόδοσης
- Πλασμαφαίρεση - εφαρμογή
- Plasmapheresis - προετοιμασία του ασθενούς
- Πλασμαφαίρεση - επιπλοκές
Η πλασμαφαίρεση αναφέρεται επίσης ως «θεραπευτική ανταλλαγή πλάσματος» (TPE). Αυτή η μέθοδος συνίσταται στη συλλογή πλάσματος με φυγοκέντρηση ή διήθηση για τον καθαρισμό του από ουσίες όπως, μεταξύ άλλων, λευκωματίνη, IgG, IgA, IgM, ινωδογόνο, χοληστερόλη και τριγλυκερίδια.
Κατά τη διάρκεια της πλασμαφαίρεσης, τα συστατικά του κυτταρικού αίματος μεταγγίζονται εκ νέου στον ασθενή. Το συλλεχθέν πλάσμα αντικαθίσταται είτε με ένα υγρό αντικατάστασης είτε, λιγότερο συχνά, χρησιμοποιούνται επιλεκτικές μέθοδοι καθαρισμού πλάσματος. Στην τελευταία περίπτωση, το πλάσμα, μετά τη συλλογή και την αφαίρεση των ανεπιθύμητων συστατικών από αυτό, μεταγγίζεται εκ νέου στον ασθενή.
Υπάρχουν θεραπευτικές και προπαρασκευαστικές πλασμαφαίρεση.
Προπαρασκευαστική πλασμαφαίρεση
Η προπαρασκευαστική πλασμαφαίρεση πραγματοποιείται σε αιμοδότες, χρησιμοποιείται για τη συλλογή πλάσματος για μετάγγιση ή για την παραγωγή προϊόντων αίματος. Προκειμένου ένας δότης να πληροί τις προϋποθέσεις για πλασμαφαίρεση, απαιτείται ένα αποτελεσματικό φλεβικό σύστημα, έτσι ώστε το αίμα να μπορεί να τραβηχτεί από τη μία φλέβα στο χέρι και να μεταγγιστεί επανειλημμένα στην άλλη.
Κατά τη διάρκεια της πλασμαφαίρεσης, λαμβάνονται δείγματα αίματος για έλεγχο προκειμένου να ελεγχθούν για τον φορέα μολυσματικών ασθενειών.
Το πλεονέκτημα της προπαρασκευαστικής πλασμαφαίρεσης είναι ότι συλλέγεται μόνο πλάσμα από τον δότη και τα υπόλοιπα στοιχεία επιστρέφονται, γεγονός που δεν επιβαρύνει το σύστημα αίματος σε μεγάλο βαθμό.
Η ανάκτηση είναι γρήγορη και δεν απαιτείται επιπλέον χορήγηση υγρού.
Κατά τη διάρκεια του έτους, μπορείτε να εκτελέσετε έως και 12 τέτοιες θεραπείες και το διάλειμμα μεταξύ τους δεν μπορεί να είναι μικρότερο από 4 εβδομάδες.
650 ml πλάσματος μπορούν να αποσυρθούν ταυτόχρονα.
Συνθήκες για σωστή εκτέλεση πλασμαφαίρεσης:
- προσδιορισμός των συνολικών επιπέδων πρωτεΐνης και ανοσοσφαιρίνης πριν από την πρώτη θεραπεία
- απόδοση ηλεκτροφόρησης πρωτεΐνης ορού
- έλεγχος των παραμέτρων αίματος πριν και μετά τη διαδικασία
- παρακολούθηση της τεχνικής κατάστασης: ροή αίματος, κατάσταση φίλτρων, πίεση στο σύστημα
Θεραπευτική πλασμαφαίρεση
Η θεραπευτική πλασμαφαίρεση πραγματοποιείται με σκοπό την απομάκρυνση παθογόνων παραγόντων από το κυκλοφορικό σύστημα.
Χρησιμοποιείται διάτρηση στις περιφερικές φλέβες. Εάν η κατάσταση του ασθενούς δεν το επιτρέπει, επιλέγεται μια κεντρική γραμμή, για παράδειγμα, στην υποκλείδια φλέβα.
Το αν η διαδικασία θεωρείται αποτελεσματική καθορίζεται από τον αριθμό των εξαλειμμένων:
- τοξίνες
- μεταβολίτες
- ανοσοσφαιρίνες, ανοσοσυμπλέγματα
- αντιγόνα
Ο ασθενής λαμβάνει ένα υγρό για να συμπληρώσει το συλλεγόμενο πλάσμα, συνήθως κρυσταλλοειδή και διάλυμα αλβουμίνης.
- Τα κρυσταλλοειδή, συνήθως NaCl και η γλυκόζη, χρησιμοποιούνται ευρέως λόγω της χαμηλής τιμής, της διαθεσιμότητας, δεν παρεμβαίνουν στην αιμόσταση και αυξάνουν τη διούρηση. Δυστυχώς, παραμένουν στο σώμα για μικρό χρονικό διάστημα, οπότε πρέπει να χορηγούνται μεγάλες ποσότητες. Ωστόσο, η αυξημένη πρόσληψη υγρών ενέχει κίνδυνο οιδήματος.
- Χορηγούνται επίσης κολλοειδή: η αλβουμίνη παραμένει περισσότερο στο αγγειακό κρεβάτι και αναπληρώνει καλύτερα τις απώλειες στο πλάσμα, αλλά μπορεί να προκαλέσει αλλεργικές αντιδράσεις και να επηρεάσει αρνητικά την πήξη του αίματος.
Προϋποθέσεις για σωστή εκτέλεση θεραπευτικής πλασμαφαίρεσης:
- αξιολόγηση του συστήματος πήξης, συγκέντρωση χολερυθρίνης
- επίπεδο ηλεκτρολύτη
- συγκέντρωση παθογόνων
- παρακολούθηση της πίεσης και του καρδιακού ρυθμού του ασθενούς
- εκτίμηση της κατάστασης του δέρματος - αλλεργικές αντιδράσεις
Plasmapheresis - μέθοδοι απόδοσης
- μέθοδος καθίζησης-φυγοκέντρησης - το πλάσμα διαχωρίζεται από τα μορφοτικά στοιχεία του αίματος λόγω διαφορετικών ποσοστών καθίζησης στο πεδίο φυγοκέντρησης.
- χειροκίνητη μέθοδος - διαχωρισμός κυτταρικών εξαρτημάτων που διαχωρίζονται στη διαδικασία φυγοκέντρησης χρησιμοποιώντας μηχανική ή αυτόματη εργασία
Μειονεκτήματα: πιθανότητα μηχανικής βλάβης στα κύτταρα του αίματος, σημαντική αιμόλυση, μόλυνση της αιμοκυτταρικής μάζας - μέθοδος φιλτραρίσματος - διαμεμβρανικός διαχωρισμός - ροή αίματος μέσω ειδικών φίλτρων, με συγκεκριμένο πάχος πόρου, το οποίο επιτρέπει το διαχωρισμό μορφοτικών στοιχείων από το πλάσμα, το οποίο στη συνέχεια απομακρύνεται με διάφορες ουσίες.
Μειονεκτήματα: η χρήση φίλτρων μπορεί να προκαλέσει αναφυλακτικές αντιδράσεις και να ενεργοποιήσει το συμπλήρωμα - μέθοδος plasmapaperfusion - διήθηση με τη χρήση ανοσοπροσροφητικών: χημικά αδρανής φορέας, ένα αντιγόνο που εμφανίζει συγκεκριμένη συγγένεια για μια συγκεκριμένη κατηγορία αντισωμάτων
Καθαρισμός πλάσματος:
- μέθοδος διακοπής - αυτή η μέθοδος συνίσταται στον διαχωρισμό του αίματος σε πλάσμα και μορφοτικά στοιχεία και στη συνέχεια στον καθαρισμό ή την απομάκρυνση του πλάσματος και στην εκ νέου μετάγγιση μορφοτικών ουσιών σε έναν κατάλληλο όγκο υγρών αντικατάστασης. Το μειονέκτημα αυτής της μεθόδου είναι μια προσωρινή μείωση του όγκου του αίματος στο σώμα του ασθενούς
- συνεχής μέθοδος - συνίσταται σε ταυτόχρονη συλλογή, καθαρισμό και αντίστροφη μετάγγιση αίματος
Διαβάστε επίσης: Μετάγγιση αίματος: πώς μεταγγίζεται το αίμα;
Πλασμαφαίρεση - εφαρμογή
Η προπαρασκευαστική πλασμαφαίρεση είναι η συλλογή πλάσματος για θεραπευτικούς σκοπούς. Χρησιμοποιείται επίσης για την παραγωγή υλικού για την παραγωγή παρασκευασμάτων τύπου πλάσματος:
- λευκωματίνη
- ανοσοσφαιρίνες
- ινωδογόνο
Το πλάσμα μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για τη λήψη συγκεντρωμένου συμπυκνώματος αιμοπεταλίων, συγκεντρωμένου συμπυκνώματος αιμοπεταλίων εξαντλημένων λευκοκυττάρων.
Με τη σειρά του, η θεραπευτική πλασμαφαίρεση είναι μία από τις μεθόδους καθαρισμού του αίματος των ασθενών από τοξίνες. Βελτιώνει την πρόγνωση και είναι επίσης μία από τις μεθόδους θεραπείας ανοσολογικών ασθενειών.
Ταξινόμηση των ενδείξεων για τη θεραπεία της πλασμαφαίρεσης:
1. Τυπική θεραπεία επιλογής:
- Σύνδρομο Goodpasteure με αντι-μεμβρανικά αντισώματα
- Σύνδρομο Guillain-Barry
- βαρεία μυασθένεια
- θρομβωτική θρομβοκυτταροπενική πορφύρα
2. Υποστηρικτική θεραπεία:
- ψυχρή ασθένεια συγκολλητίνης
- ανοσοποιητική θρομβοπενική πορφύρα
- σπειραματονεφρίτιδα
- οικογενειακή υπερχοληστερολαιμία
- συστηματική αγγειίτιδα
- οξεία νεφρική ανεπάρκεια που συνοδεύει το μυέλωμα
3. Έλλειψη επιβεβαίωσης της αποτελεσματικότητας της θεραπείας με πλασμαφαίρεση:
- δηλητηρίαση
- μεταμοσχεύσεις οργάνων και ιστών
- πολλαπλή σκλήρυνση
- συστηματικό σκληρόδερμα
- γενικευμένη προοδευτική αθηροσκλήρωση
4. Έλλειψη αποτελεσματικότητας στη χρήση της πλασμαφαίρεσης:
- AIDS
- ψωρίαση
- απόρριψη μεταμοσχευμένου νεφρού
- ρευματοειδής αρθρίτιδα
- σχιζοφρένεια
Plasmapheresis - προετοιμασία του ασθενούς
Προετοιμάστε σωστά τον εξοπλισμό και τον ασθενή, χρησιμοποιήστε αποστειρωμένα σετ μίας χρήσης που συνιστά ο κατασκευαστής. Πριν από κάθε θεραπεία, μετράται η αρτηριακή πίεση, ο παλμός και η θερμοκρασία.
Εάν το πλάσμα ενός ασθενούς αφαιρεθεί και χορηγηθεί FFP (φρέσκο κατεψυγμένο πλάσμα), η νοσοκόμα είναι υπεύθυνη για τον έλεγχο της συμμόρφωσης.
Αυτό συνίσταται στη σύγκριση της ομάδας αίματος του μεταγγισθέντος συστατικού με την ομάδα αίματος του ασθενούς στο σύστημα ΑΒ0, στον έλεγχο της ημερομηνίας λήξης του συστατικού. Το αποψυγμένο πλάσμα δεν πρέπει να περιέχει αποχρωματισμό, θρόμβους και αδιάλυτα θραύσματα.
Συνιστάται ο ασθενής να αδειάσει, να φάει ένα ελαφρύ γεύμα και να σταματήσει το κάπνισμα πριν από τη διαδικασία.
Πλασμαφαίρεση - επιπλοκές
Πιθανές επιπλοκές της πλασμαφαίρεσης είναι:
- πτώση της αρτηριακής πίεσης
- λιποθυμώ
- χλωμό δέρμα
- πονοκεφάλους
- ζάλη
- πυρετός
- ναυτία, έμετος
- υποκαλιαιμία
Διαβάστε επίσης: Είναι ασφαλής η μετάγγιση αίματος; Επιπλοκές μετά τη μετάγγιση
Βιβλιογραφία:
- Wołyniec W, Urbaniak M. Πλασμαφαίρεση θεραπείας. Μέσω Medica
- Antoszewski Z, Skalski J. Hemotransfusion, autohemotransfusion και κλινικά ελεγχόμενη αιμοαραίωση. Επιστημονικός εκδότης "Śląsk"
- Jakóbisiak M, Lasek M, Stokłosa T, Immunology - ένα βιβλίο για μαθητές. Πολωνικοί Επιστημονικοί Εκδότες PWN
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
