Τομή καβάλου. Γιατί δεν πρέπει να έχετε τομή στο περίνεο;

Μια τομή του περινέου κατά τον τοκετό, δηλ. Μια επεισοτομία, προκαλεί συνεχώς πολλά συναισθήματα. Η σύγχρονη μαιευτική απομακρύνεται από τη συνηθισμένη τομή του περινέου κατά τον τοκετό, καθώς πολλές μελέτες δείχνουν ότι κάνει περισσότερο κακό παρά καλό. Επομένως, πρέπει να πραγματοποιούνται μόνο σε αιτιολογημένες περιπτώσεις. Και στην Πολωνία, η περινεϊκή τομή εξακολουθεί να είναι μια ρουτίνα διαδικασία που είναι δύσκολο να αποφευχθεί. Γιατί δεν πρέπει να έχετε τομή στο περίνεο;

Μια συνηθισμένη επισιωτομή κατά τον τοκετό (επισιτοτομία) είναι βάρβαρη. Είμαστε μία από τις λίγες χώρες της Ευρώπης όπου ελάχιστα έχουν αλλάξει από την άποψη αυτή τα τελευταία 20-30 χρόνια. Στα πολωνικά νοσοκομεία, μια επισιωτομή (επισιτοτομία) κατά τον τοκετό πραγματοποιείται σε περίπου 60 τοις εκατό. γυναίκες που γεννούν, και μεταξύ αυτών που γεννούν για πρώτη φορά, το ποσοστό αυτό είναι σχεδόν 80%! * Στη δεκαετία του 1970 και του 1980, τα στατιστικά στοιχεία ήταν παρόμοια σχεδόν σε όλο τον κόσμο. Και σήμερα? Στη Μεγάλη Βρετανία και τη Δανία, το ποσοστό τομής είναι 12%, στη Σουηδία 10%, στη Νέα Ζηλανδία - 11%. Αυτό συμβαίνει επειδή η αποτελεσματικότητα αυτής της θεραπείας δεν έχει αποδειχθεί ποτέ.

Γιατί δεν πρέπει να πραγματοποιείται επισιωτομή;

• Μια τομή όχι μόνο δεν προστατεύει από πιο σοβαρούς τραυματισμούς, αλλά μπορεί να συμβάλει σε αυτούς. Κατά τη διάρκεια της κανονικής, κανονικής παράδοσης (χωρίς τομή), το περίνεο μπορεί να σπάσει, αλλά οι πιο συνηθισμένοι τραυματισμοί είναι τραυματισμοί 1ου βαθμού (ρήξεις του κόλπου και του δέρματος του περινέου χωρίς βλάβη στους μυς του πυελικού εδάφους). Η τομή, από την άλλη πλευρά, αντιστοιχεί σε κάταγμα δευτέρου βαθμού, καθώς περιλαμβάνει επίσης την κοπή των μυών του περινέου, του κόλπου και του πυελικού εδάφους. Επιπλέον, οι εγχάριοι ιστοί σχίζονται ευκολότερα. Ακριβώς όπως ένα κομμάτι υφάσματος σκίζει πιο εύκολα όταν κόβεται η άκρη του, το δέρμα και οι μύες κόβονται επίσης - μετά την κοπή τους, τα κατάγματα τρίτου και τέταρτου βαθμού, δηλαδή εκτεταμένοι τραυματισμοί στον πρωκτό, είναι πιο συχνές. Η έρευνα του Αμερικανού μαιευτήρα John M. Thorp σε μια ομάδα 378 γυναικών έδειξε ότι όλα τα κατάγματα τρίτου και τέταρτου βαθμού (υπήρχαν 13,2% από αυτά) προηγήθηκαν επεισοτομίας! Στην Πολωνία, το ποσοστό αυτό είναι πολύ χαμηλότερο και ανέρχεται περίπου στο 2%, αλλά είναι ακριβώς το ίδιο με τις ρήξεις σε γυναίκες που γεννούν χωρίς τομή. Έτσι η χειρουργική επέμβαση δεν μειώνει τον κίνδυνο εκτεταμένου τραυματισμού - είναι το ίδιο.

• Το χαραγμένο περίνεο χρειάζεται περισσότερο χρόνο για να επουλωθεί, είναι πιο οδυνηρό και επιρρεπές σε λοιμώξεις. Το κάταγμα πρώτου βαθμού θεραπεύεται καλά και γρήγορα, ενώ η τομή είναι βαθύτερη, απαιτεί συρραφή που δεν γίνεται πάντα τακτοποιημένα. Οι κακώς προσαρμοσμένοι ιστοί προκαλούν πόνο μακράς διαρκείας, σχηματισμό συμφύσεων, εξογκώματα κ.λπ. Μπορούμε να πούμε ότι τέτοιες περιπτώσεις δεν ευθύνονται για το γεγονός ότι η διαδικασία πραγματοποιήθηκε, αλλά ότι πραγματοποιήθηκε άσχημα. Αλλά ποια είναι αυτή η δικαιολογία για μια ανάπηρη γυναίκα; Εν τω μεταξύ, με επαγγελματικό τοκετό με περινεϊκή προστασία, στις περισσότερες περιπτώσεις δεν συμβαίνουν τραυματισμοί.

• Δεν είναι αλήθεια ότι η τομή αποτρέπει τον τραυματισμό στο κεφάλι του μωρού. Σε νοσοκομεία όπου το ποσοστό των περινεϊκών τομών μειώθηκε κατά αρκετές δεκάδες τοις εκατό, δεν βρέθηκε αύξηση σε περιπτώσεις υποξίας ή εγκεφαλικής βλάβης σε νεογέννητα. Το περίνεο αποτελείται από μαλακούς ιστούς, οπότε η πίεση στο κεφάλι του μωρού δεν το τραυματίζει.

• Η περινεϊκή τομή δεν εμποδίζει τη χαλάρωση του κόλπου μετά τον τοκετό και την επιδείνωση της ποιότητας της σεξουαλικής επαφής, επειδή πραγματοποιείται όταν οι περινεϊκοί ιστοί τεντώνονται στο μέγιστο από το κεφάλι. Για να μειωθεί το τέντωμα τους, η διαδικασία θα πρέπει να εκτελεστεί πολύ νωρίτερα, με το κεφάλι ψηλότερο στο κανάλι γέννησης. Μια τομή, από την άλλη πλευρά, αποδυναμώνει τους μυς του κόλπου και δυσκολεύει να ανακάμψουν πριν από τη γέννηση.

• Αυτή η θεραπεία δεν εμποδίζει τη μείωση της έντασης των μυών του πυελικού εδάφους και, συνεπώς, την πρόπτωση των αναπαραγωγικών οργάνων και την ακράτεια ούρων. Μια μελέτη στη Σουηδία όπου μετρήθηκε η δύναμη των περινεϊκών μυών (κρατώντας σφαιρίδια διαφορετικού βάρους στον κόλπο) έδειξε ότι οι γυναίκες είχαν τους πιο εξασθενημένους μυς μετά την τομή. Επίσης, οι μύες των γυναικών χωρίς περινεϊκούς τραυματισμούς και μετά από φυσιολογικό κάταγμα ήταν ασθενέστεροι (επειδή ήταν τεντωμένοι), αλλά σε μικρότερο βαθμό.

• Η επιστομή μπορεί να μειώσει την ποιότητα ζωής μιας γυναίκας μετά τον τοκετό. Για αρκετές εβδομάδες, το περίνεο είναι οδυνηρό, η γυναίκα δεν μπορεί να καθίσει ή να κινηθεί, είναι δύσκολο για αυτήν να λειτουργεί κανονικά και να φροντίζει το μωρό. Επιπλοκές μετά από μια επεισοτομία, όπως περαιτέρω ρήξεις, λοιμώξεις, επώδυνα ράμματα και συμφύσεις, μπορεί να δυσκολέψουν τη συνουσία ή να την αποθαρρύνουν εντελώς. Υπάρχουν περιπτώσεις όπου ακόμη και 2-3 χρόνια μετά τον τοκετό, οι γυναίκες βιώνουν πόνο και τραβούν κατά τη συνουσία. Μερικοί από αυτούς, μετά από μια κακή διαδικασία, αισθάνονται σαν να είχαν βιαστεί - επειδή η παρέμβαση στο σώμα τους πραγματοποιήθηκε εντελώς χωρίς να ληφθεί υπόψη η γνώμη τους: χωρίς πληροφορίες για το γιατί γίνεται και ακόμη λιγότερο χωρίς τη συγκατάθεσή τους.

Γιατί υπάρχουν λιγότερες τομές στην κατακόρυφη θέση;

• Ο τοκετός στη συνέχεια προχωρά πιο αποτελεσματικά, ο τράχηλος ανοίγει ταχύτερα, η οξυγόνωση του μωρού είναι καλύτερη, οπότε λιγότερο συχνά είναι απαραίτητο να ολοκληρωθεί νωρίτερα.
• Η πίεση της κεφαλής στους περινεϊκούς ιστούς κατανέμεται ομοιόμορφα σε όλες τις πλευρές.
• Ο κόκκυξ αποκλίνει έως και 30 τοις εκατό. σε σχέση με τη θέση του στην ύπτια θέση, διευρύνοντας το κάτω άνοιγμα της λεκάνης.

Εάν η περινεϊκή παράδοση πραγματοποιείται επαγγελματικά, δεν θα συμβούν τραυματισμοί στις περισσότερες περιπτώσεις. Μερικές φορές είναι απαραίτητη μια επισιωτομή, αλλά δεν πρέπει να υποτεθεί. Αυτή η απόφαση πρέπει να ληφθεί στο δωμάτιο παράδοσης.

Πότε είναι απαραίτητη η επισιωτομή;

Φυσικά, υπάρχουν περιπτώσεις όπου μια τομή είναι σκόπιμη ή ακόμη και απαραίτητη. Οι ενδείξεις για τη συμπεριφορά της είναι παρόμοιες με εκείνες των χειρουργικών τοκετών, οπότε πρώτα απ 'όλα ο κίνδυνος υποξίας του παιδιού (ασφυξία). Η τομή δικαιολογείται επίσης όταν το παιδί είναι πολύ μεγάλο (πάνω από 4 κιλά), ο τοκετός έχει το λεγόμενο υψηλό περίνεο ή υπάρχουν συμφύσεις (ουλές) από προηγούμενη γέννηση. Οι γυναίκες που ασκούν αθλήματα όπως η ιππασία έχουν επίσης ένα πολύ ευέλικτο περίνεο. Ο Παγκόσμιος Οργανισμός Υγείας εκτιμά ότι ένα επεισόδιο πρέπει να εκτελείται σε 5-20%. τοκετός

Πολωνικά πρότυπα

Γιατί εξακολουθεί να είναι μια ρουτίνα διαδικασία στην Πολωνία; Συχνά, μια επισιωτομή γίνεται απλά για να μειωθεί ο χρόνος που δαπανάται στην εργασία. Ιδιαίτερα πρόσφατα είναι σημαντικό όταν υπάρχουν περισσότερες γεννήσεις, επειδή οι γυναίκες γεννιούνται από την έκρηξη της δεκαετίας του 1980. Αλλά φαίνεται ότι ο κύριος λόγος είναι η συνηθισμένη και απροθυμία να αλλάξει. Πολλοί μαιευτήρες και μαίες έχουν πέσει στη ρουτίνα - δεν θέλουν να αλλάξουν τίποτα επειδή το κάνουν εδώ και χρόνια, είναι απρόθυμοι να μάθουν νέους τρόπους παράδοσης εργασίας, δύσκολα δέχονται άλλες από τις παραδοσιακές θέσεις γέννησης κ.λπ. Πολλοί επίσης θεωρούν ότι το πρόβλημα είναι ασήμαντο. Μέρη του περιβάλλοντος είναι δύσκολο να κατανοηθεί ότι μια γυναίκα μπορεί να είναι ανήσυχη για να αποφύγει την τομή. Και όμως είναι προφανές, επειδή είναι μια χειρουργική επέμβαση που μπορεί να οδηγήσει σε μακροχρόνιες οδυνηρές επιπλοκές. Τέλος πάντων, ακόμη και όταν δεν υπάρχουν επιπλοκές, το περίνεο θεραπεύεται ακόμα για μερικές εβδομάδες και δεν είναι καθόλου ευχάριστο.

* Όλα τα δεδομένα και τα αποτελέσματα της έρευνας βασίζονται στο ίδρυμα "Rodzić po manusia"