Dysbacteriosis - αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η δυσβακτηρίωση είναι μια διαταραχή της εντερικής βακτηριακής χλωρίδας. Η δυσβακτηρίωση εμφανίζεται όταν βακτήρια που αποικίζουν το παχύ έντερο περνούν στο λεπτό έντερο. Τα κύρια συμπτώματα διαταραχών της βακτηριακής χλωρίδας είναι τα συμπτώματα του πεπτικού συστήματος: κοιλιακός πόνος, μετεωρισμός ή διάρροια. Ωστόσο, με δυσβακτηρίωση, εμφανίζεται επίσης δυσαπορρόφηση, η οποία μπορεί να έχει σοβαρές συνέπειες για την υγεία.

Πίνακας περιεχομένων

1. Dysbacteriosis - παράγοντες κινδύνου
2. Δυσβακτηρίωση - συμπτώματα
3. Dysbacteriosis - διάγνωση
4. Dysbacteriosis - θεραπεία

Η δυσβακτηρίωση ή βακτηριακή υπερανάπτυξη είναι μια κατάσταση υπερβολικής ανάπτυξης στο λεπτό έντερο βακτηριδίων που υπό φυσιολογικές συνθήκες αποικίζουν το παχύ έντερο.

Πρέπει να γνωρίζετε ότι η βακτηριακή χλωρίδα αλλάζει τη σύνθεσή της ανάλογα με τη θέση της στον πεπτικό σωλήνα. Μια μικρή ποσότητα κυρίως αερόβιων βακτηρίων υπάρχει στο στομάχι, στο δωδεκαδάκτυλο και στο νήστιμο.

Σε επόμενα τμήματα του εντέρου η ποσότητα των βακτηρίων αυξάνεται και τα αναερόβια βακτήρια είναι πιο συνηθισμένα. Υπό φυσιολογικές συνθήκες, οι αλλαγές στην ανάπτυξη της βακτηριακής χλωρίδας αποτρέπονται από το χαμηλό pH του γαστρικού χυμού, την εντερική κινητικότητα, την παρουσία της ειλεοκυκλικής βαλβίδας, καθώς και τη βλέννα και την εκκριτική IgA.

Η δυσλειτουργία αυτών των αμυντικών μηχανισμών οδηγεί σε υπερανάπτυξη βακτηρίων στο λεπτό έντερο, τα οποία καταναλώνουν βιταμίνη Β12 οδηγώντας σε ανεπάρκεια και παράγουν ένζυμα που βλάπτουν τα εντερικά λάδια. Υπάρχει επίσης αποσυμπίεση των χολικών αλάτων, η οποία οδηγεί σε μειωμένη πέψη των λιπών.

Dysbacteriosis - παράγοντες κινδύνου

Οι ακόλουθοι παράγοντες συμβάλλουν στην εμφάνιση δυσβακτηρίωσης:

• ανατομικά ελαττώματα που εμποδίζουν την αποτελεσματική απομάκρυνση βακτηρίων από το έντερο: εκτροπή, επανάληψη, "τυφλός βρόχος", εντερική στένωση,
• ασθένειες στις οποίες υπάρχουν κινητικές διαταραχές, όπως: σύνδρομο ψευδο-απόφραξης, διαβητική αυτόνομη νευροπάθεια, συστηματικό σκληρόδερμα,
• βλάβες που επιτρέπουν σε μεγάλο αριθμό βακτηρίων να εισέλθουν στο λεπτό έντερο, για παράδειγμα: αχλωρυδρία, εντερικά συρίγγια, αφαίρεση της ειλεοκυκλικής βαλβίδας, μαζική εντερική λοίμωξη,
• ανοσοανεπάρκειες.

Η χρόνια αντιβιοτική θεραπεία ή η μακροχρόνια θεραπεία με PPIs ή με αποκλειστές υποδοχέων Η2 μπορεί να είναι ένας παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο δυσβακτηρίωσης.

Δυσβακτηρίωση - συμπτώματα

Το σύνδρομο βακτηριακής υπερανάπτυξης εκδηλώνεται ως:

• χρόνια διάρροια λιπαρού χαρακτήρα,
• απώλεια βάρους και υποσιτισμός που σχετίζονται με πεπτικές διαταραχές και διαταραχές απορρόφησης,
• κοιλιακό άλγος, μετεωρισμός, αίσθημα πληρότητας, υπερβολικό αέριο.

Λόγω των ελλείψεων μεμονωμένων βιταμινών, ενδέχεται επίσης να συμβούν τα ακόλουθα:

• οστεομαλακία και οστεοπόρωση - που σχετίζονται με ανεπάρκεια βιταμίνης D,
• τροφικές διαταραχές της επιδερμίδας, νυχτερινή τύφλωση - ανεπάρκεια βιταμίνης Α,
• μεγαλοβλαστική αναιμία, αταξία και περιφερική νευροπάθεια - ανεπάρκεια βιταμίνης Β12.

Μπορεί επίσης να εμφανιστούν συμπτώματα όπως σπειραματονεφρίτιδα, φλεγμονή ή λιπώδες ήπαρ, δερματίτιδα και αρθρίτιδα.

Dysbacteriosis - διάγνωση

Οι ακόλουθες εξετάσεις είναι χρήσιμες για τη διάγνωση του συνδρόμου βακτηριακής υπερανάπτυξης:

• εργαστηριακές δοκιμές που δείχνουν μακροκυτταρική αναιμία και υπολευκωματιναιμία,
• Η ακτινογραφία του γαστρεντερικού σωλήνα μαζί με την εκτίμηση της εντερικής οδού επιτρέπει την ανίχνευση ανατομικών ελαττωμάτων που ευνοούν τη δυσβακτηρίωση,
• η μικροσκοπική εξέταση των κοπράνων δείχνει υπερβολική ποσότητα σταγόνων λίπους που περιέχονται σε αυτό,
• βακτηριολογική καλλιέργεια των εντερικών περιεχομένων από την εγγύς νήστιδα ή το δωδεκαδάκτυλο αποδεικνύει αυξημένη ποσότητα αναερόβιων βακτηρίων. Το υλικό συλλέγεται για εξέταση κατά τη διάρκεια της ενδοσκόπησης ή με έναν σωλήνα που εισάγεται μέσω της μύτης,
• δοκιμές αναπνοής υδρογόνου ή δοκιμές με D-ξυλόζη.

Dysbacteriosis - θεραπεία

Η χρήση φαρμάκων που δρουν κατά των αερόβιων και αναερόβιων αρνητικών κατά gram βακτηρίων είναι απαραίτητη. Το φάρμακο πρώτης επιλογής είναι συνήθως η ριφαξιμίνη. Επιπλέον, οι ανεπάρκειες βιταμινών πρέπει να συμπληρωθούν με κατάλληλη συμπλήρωση.

Μπορείτε επίσης να χρησιμοποιήσετε χολεστυραμίνη, η οποία δεσμεύει τα ελεύθερα λιπαρά οξέα και έτσι μειώνει τη σοβαρότητα της διάρροιας, των προκινητικών φαρμάκων, δηλ. Επιτάχυνση της γαστρικής εκκένωσης και της εντερικής διέλευσης, π.χ. ερυθρομυκίνη χαμηλής δόσης. Συχνά λαμβάνονται επίσης προβιοτικά.

Η διατροφική θεραπεία χρησιμοποιεί παρασκευάσματα που περιέχουν τριγλυκερίδια μέσης αλυσίδας για τη διευκόλυνση της απορρόφησης λίπους.

Βιβλιογραφία:

1. Interna Szczeklik 2019 από τον Dr. med. Piotr Gajewski, XI Edition, Krakow, Practical Medicine, 2019, ISBN 978-83-7430-569-3