Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD)

Η νόσος του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή (GVHD) είναι η πιο σοβαρή επιπλοκή της μεταμόσχευσης αιμοποιητικών κυττάρων - συχνότερα του μυελού των οστών - η οποία, εάν αφεθεί χωρίς θεραπεία, μπορεί ακόμη και να οδηγήσει σε θάνατο. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της νόσου του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή; Πώς πηγαίνει η θεραπεία;

Η μεταμόσχευση ενάντια στον ξενιστή (GVHD - Graft-Versus-Host Disease) είναι μια ασθένεια, ή μάλλον μια αντίδραση του σώματος, που συμβαίνει σε ένα άτομο που έχει υποβληθεί σε αλλογενή (από άλλο δότη) μεταμόσχευση αιματοποιητικών κυττάρων, π.χ. μυελού των οστών ή βλαστικών κυττάρων.

Κατά τη διάρκεια της μεταμόσχευσης, ο παραλήπτης λαμβάνει αίμα από άγνωστο δότη μαζί με Τ λεμφοκύτταρα (λευκά αιμοσφαίρια). Η νόσος του μοσχεύματος έναντι του ξενιστή εμφανίζεται όταν τα Τ κύτταρα αναγνωρίζουν τον οργανισμό του δέκτη ως ξένο και αρχίζουν να το επιτίθενται, καταστρέφοντάς τον. Δυστυχώς, η παρουσία Τ λεμφοκυττάρων στο μόσχευμα είναι απαραίτητη καθώς μειώνει τον κίνδυνο απόρριψης μοσχεύματος, οπότε δεν μπορούν να αφαιρεθούν για να αποφευχθεί η ανάπτυξη νόσων.

Η αντίδραση μοσχεύματος έναντι παραλήπτη είναι πιο συχνή σε ασθενείς με λευχαιμία που έχουν υποβληθεί σε μεταμόσχευση μυελού των οστών και τα όργανα που προσβάλλουν συνήθως Τ κύτταρα είναι δέρμα, βλεννογόνος του στόματος, πεπτική οδός, μάτια και πνεύμονες.

ΚΑΛΗ ΓΝΩΣΗ >> Μεταμόσχευση μυελού των οστών. Πώς να γίνετε δότης μυελού των οστών;

Υπάρχουν τρεις μορφές της νόσου - ήπια, μέτρια και σοβαρή, η οποία οδηγεί σε αναπηρία. Υπάρχει επίσης μια διάκριση μεταξύ οξείας νόσου μοσχεύματος έναντι ξενιστή που εμφανίζεται έως περίπου 100 ημέρες μετά τη μεταμόσχευση (aGVHD) και της χρόνιας νόσου μοσχεύματος έναντι ξενιστή που εμφανίζεται αργότερα μετά τη μεταμόσχευση (cGVHD).

Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD) - Αιτίες

Οι αιτίες της νόσου δεν είναι ακριβώς γνωστές, αλλά πολλά είναι γνωστά για τους παράγοντες κινδύνου. Το μεγαλύτερο από αυτά είναι η ασυμβατότητα του ανθρώπινου αντιγόνου λευκοκυττάρων μεταξύ του δέκτη και του δότη. Η μειωμένη ανοσία του παραλήπτη, η οποία είχε προηγουμένως εξασθενηθεί από την υποκείμενη ασθένεια, λοιμώξεις και ακτινοβολία ή χημειοθεραπεία, είναι επίσης σημαντική.

Οι διαφορές ηλικίας και φύλου μεταξύ του δέκτη και του δότη είναι επίσης παράγοντες κινδύνου (ειδικά όταν ο δότης είναι γυναίκα και ο παραλήπτης είναι άνδρας).

Συμπτώματα νόσου μοσχεύματος έναντι ξενιστή

• αλλαγές στο δέρμα - εξάνθημα, σκοτεινά μπαλώματα ή σκουρόχρωμο δέρμα
• βλάβες στη στοματική κοιλότητα - δύσκολες θεραπείες διαβρώσεις, έλκη, υπερπλασία του βλεννογόνου σε μηχανικά ερεθισμένες περιοχές, μειωμένη σιελόρροια, λοιμώξεις της στοματικής κοιλότητας και τάση τερηδόνας

Τα συμπτώματα της νόσου εμφανίζονται συνήθως τα πρώτα τρία χρόνια μετά τη μεταμόσχευση - συνήθως μεταξύ 3 και 14 μηνών μετά τη μεταμόσχευση

• διαβρώσεις, έλκη στην περιοχή των γεννητικών οργάνων. Στις γυναίκες, ο κόλπος μπορεί ακόμη και να ουλώσει και να μειωθεί
• κολλητική βρογχιολίτιδα - δύσπνοια με άσκηση, βήχα, συριγμό
• fasciitis, δυσκαμψία των αρθρώσεων
• σύνδρομο ξηροφθαλμίας

Αυτά τα συμπτώματα είναι επαρκή για τη διάγνωση της GVHD (σύμφωνα με την ομάδα εργασίας του Εθνικού Ινστιτούτου Υγείας των ΗΠΑ).

ΕΛΕΓΧΟΣ >> ΜΕΤΑΦΟΡΕΣ κυττάρων, ιστών ή οργάνου. Τύποι μεταμόσχευσης

Θεραπεία μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD)

Τα συμπτώματα της ήπιας νόσου GVH μπορούν να αντιμετωπιστούν τοπικά. Στη συνέχεια, αλοιφές στεροειδών εφαρμόζονται στο δέρμα και στην περίπτωση εμπλοκής στοματικής μεμβράνης - ξεπλύματα και στεροειδή πηκτώματα.

Στους ασθενείς με μέτρια νόσο χορηγούνται ενδοφλέβια κορτικοστεροειδή (συνήθως πρεδνιζόνη) για να αποδυναμωθεί η δραστηριότητα των Τ κυττάρων του δότη.

Σε σοβαρή μορφή, απαιτείται ανοσοκατασταλτική θεραπεία. Χρησιμοποιείται ο συνήθης συνδυασμός θεραπείας με κυκλοσπορίνη και πρεδνιζόνη.

Ωστόσο, οι υψηλές δόσεις φαρμάκων μπορούν να οδηγήσουν σε σημαντική μείωση της ανοσίας, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε λοιμώξεις και λοιμώξεις, επομένως είναι επίσης απαραίτητη η αντιβακτηριακή και αντιμυκητιακή προφύλαξη.

Νόσος μοσχεύματος έναντι ξενιστή (GVHD) - πρόγνωση

Η 10ετής επιβίωση φτάνει το 80%. ασθενείς με ήπια μορφή και μόνο 5 τοις εκατό. με σοβαρή μορφή GVHD.