Σύνδρομο ουράς αλόγου: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Το σύνδρομο ουράς αλόγου σχετίζεται με μια σειρά από παθήσεις του κατώτερου σώματος, συμπεριλαμβανομένων αισθητηριακές διαταραχές και σημαντικός πόνος. Η ασθένεια προκαλείται τόσο από τραυματισμούς όσο και από νεοπλασματικές διεργασίες στις δομές του νωτιαίου μυελού. Πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο cauda equina;

Το σύνδρομο Cauda Equina είναι ένα σύμπλεγμα συμπτωμάτων που προκύπτει από βλάβη στον τελικό κλώνο και στις κάτω ρίζες των νωτιαίων νεύρων. Ο νωτιαίος μυελός, που τρέχει μέσα στο νωτιαίο κανάλι, καταλήγει σε επίπεδο που αντιστοιχεί στον πρώτο ή δεύτερο οσφυϊκό σπόνδυλο. Οι δομές του νευρικού συστήματος, ωστόσο, εκτείνονται ακόμη περισσότερο - κάτω από την αναφερόμενη περιοχή είναι οι κάτω ρίζες των νωτιαίων νεύρων. Μαζί με το λεγόμενο τελικό νήμα, αυτές οι ρίζες αναφέρονται ως ουρά αλόγου λόγω της ομοιότητας της δομής τους. Αν και τα συστατικά των ιπποειδών της cauda προστατεύονται από τις δομές του νωτιαίου σωλήνα, μπορούν ακόμα να υποστούν βλάβη, ένα σύμπτωμα του οποίου είναι γνωστό ως σύνδρομο cauda equina. Η διάγνωση του συνδρόμου cauda equina πρέπει να γίνει το συντομότερο δυνατό, διότι όταν είναι δυνατή η φαρμακοθεραπεία σε ορισμένους ασθενείς και η κατάστασή τους μπορεί να παρακολουθείται στενά, απαιτούνται επείγουσες χειρουργικές επεμβάσεις σε άλλους.

Ακούστε πώς αντιμετωπίζεται το σύνδρομο cauda equina. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο HTML5

Σύνδρομο ουράς αλόγου - αιτίες

Το σύνδρομο Cauda Equina μπορεί να προκληθεί από βασικά οποιαδήποτε διαταραχή που οδηγεί σε στένωση του νωτιαίου σωλήνα και συνεπώς συμπίεση των νευρικών δομών. Οι ακόλουθες μονάδες είναι από τις πιο κοινές αιτίες της νόσου:

• τραύμα του οσφυϊκού ή / και ιερού μέρους της σπονδυλικής στήλης (ειδικά με συνοδευτικό κάταγμα ή σχηματισμό αιματώματος στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης),
• κήλη του πυρήνα pulposus,
• όγκοι του νωτιαίου μυελού (π.χ. μηνιγγίωμα, αστροκύτταρα),
• νεοπλασματικές μεταστάσεις στη σπονδυλική στήλη (πνεύμονα, στήθος και νεφρικά νεοπλάσματα συχνότερα μεταστάσεις σε αυτήν την περιοχή του σώματος),
• λοιμώξεις εντός του νωτιαίου μυελού (π.χ. μόλυνση με φυματίωση, σύφιλη),
• στένωση του εσωτερικού του νωτιαίου σωλήνα που σχετίζεται με γενετικές ανωμαλίες.

Λιγότερο συχνές αιτίες του συνδρόμου είναι οι αιμορραγίες της σπονδυλικής στήλης (τόσο υπερ- όσο και υποσκληρίδιο), αρτηριοφλεβικές δυσπλασίες και σαρκοείδωση και σκλήρυνση κατά πλάκας.

Το σύνδρομο Cauda Equina μπορεί επίσης να είναι μια επιπλοκή ενός ασθενούς που υπόκειται σε ορισμένες ιατρικές διαδικασίες. Για παράδειγμα, προκαλείται από τη χρήση αναισθησίας της σπονδυλικής στήλης - σε μια τέτοια περίπτωση, γίνεται η διάγνωση του συνδρόμου της ιατρογόνου cauda equina.

Σύνδρομο Cauda Equina: συμπτώματα

Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί σχετικά ξαφνικά καθώς και να εμφανιστεί ύπουλα, επομένως η κλινική εικόνα του συνδρόμου cauda equina είναι μεταβλητή. Τα παράπονα που σχετίζονται με την ενότητα που συζητήθηκε είναι συνήθως:

• πόνος στην οσφυϊκή περιοχή της πλάτης, αλλά και συμπτώματα του τύπου της ισχιαλγίας (πόνος που εκπέμπεται από τα οσφυϊκά στους γλουτούς, μέσω του πίσω μέρους του μηρού και του κάτω ποδιού προς το πόδι),
• αισθητηριακές διαταραχές, οι οποίες επηρεάζουν κυρίως τους γλουτούς, το περίνεο και τα πίσω μέρη του μηρού, το κάτω πόδι και το εσωτερικό μέρος του ποδιού. μπορεί να αφορούν το ήμισυ του σώματος, αλλά και τα δύο,
• μυϊκή αδυναμία στα κάτω άκρα (συμμετρικά ή ασύμμετρα),
• δυσλειτουργία των σφιγκτήρων (κυρίως του σφιγκτήρα της ουροδόχου κύστης, η οποία σχετίζεται με την τάση συγκράτησης πάρα πολύ ούρων στην ουροδόχο κύστη. σε προχωρημένες περιπτώσεις, η λειτουργία του σφιγκτήρα που είναι υπεύθυνη για τον έλεγχο της διαδικασίας αφόδευσης μπορεί επίσης να επηρεαστεί).

Αν και εμφανίζονται πολύ λιγότερο συχνά από αυτά που αναφέρθηκαν παραπάνω, σεξουαλική δυσλειτουργία μπορεί επίσης να εμφανιστεί σε ασθενείς με σύνδρομο cauda equina. Οι ασθενείς μπορεί να παρουσιάσουν αισθητηριακές διαταραχές στην περιοχή των γεννητικών οργάνων, ειδικά στην περιοχή της κλειτορίδας ή του πέους. Σε άνδρες με αυτό το σύνδρομο, μπορεί να εμφανιστεί στυτική δυσλειτουργία.

Σύνδρομο ουράς αλόγου: διάγνωση

Η διάγνωση του συνδρόμου cauda equina μπορεί να υποψιαστεί βάσει φυσικής εξέτασης (δηλ. Ιατρικού ιστορικού) σε συνδυασμό με φυσική εξέταση. Οι ανωμαλίες που μπορεί να αντιμετωπιστούν περιλαμβάνουν το θετικό σύμπτωμα Laseque (που εντοπίζεται όταν ο ασθενής, ξαπλωμένος στην πλάτη του, βιώνει πόνο ενώ σηκώνει το κάτω άκρο του). Η νευρολογική εξέταση που πραγματοποιήθηκε στη διάγνωση του συνδρόμου cauda equina συνίσταται στον έλεγχο της αίσθησης του ασθενούς και στην αξιολόγηση της μυϊκής του δύναμης. Τα αντανακλαστικά πρέπει επίσης να εξεταστούν: κατά τη διάρκεια του συνδρόμου, τα αντανακλαστικά του γόνατος και του αστραγάλου καταργούνται.

Οι δοκιμές απεικόνισης μπορούν να χρησιμοποιηθούν για να επιβεβαιώσουν τις υποθέσεις σχετικά με την ύπαρξη του συνδρόμου της ουράς των αλόγων. Ανάλογα με την ύποπτη αιτιολογία της νόσου, χρησιμοποιούνται ακτίνες Χ της σπονδυλικής στήλης και μαγνητική τομογραφία (MRI). Η ακτινογραφία επιτρέπει, για παράδειγμα, να παρατηρήσει ίχνη παλαιότερων καταγμάτων, ενώ η μαγνητική τομογραφία μπορεί να ανιχνεύσει νεοπλασματικές ή μολυσματικές εστίες.

Σύνδρομο ουράς αλόγου: θεραπεία

Η επιλογή θεραπείας για το σύνδρομο cauda equina εξαρτάται από το τι προκάλεσε τη συμπίεση των χαμηλότερων νευρικών ριζών. Εάν η αιτία του συνδρόμου είναι μολυσματικές εστίες γύρω από τον νωτιαίο μυελό, οι ασθενείς αντιμετωπίζονται με αντιμικροβιακά (π.χ. αντιβιοτικά χρησιμοποιούνται σε βακτηριακές λοιμώξεις). Σε ασθενείς των οποίων το σύνδρομο σχετίζεται με τραύμα, είναι απαραίτητο να αντιμετωπιστεί η τραυματισμένη περιοχή (συμπεριλαμβανομένης της αφαίρεσης θραυσμάτων οστού).

Μερικοί ασθενείς χρειάζονται επείγουσα νευροχειρουργική. Αυτό υποδεικνύεται ιδιαίτερα όταν τα συμπτώματα του συνδρόμου cauda equina εμφανίστηκαν ξαφνικά και η αιτία τους είναι, για παράδειγμα, αιμορραγία γύρω από τη σπονδυλική στήλη ή μετατόπιση του μεσοσπονδύλιου δίσκου. Αυτοί οι τύποι θεραπειών πραγματοποιούνται εντός 48 ωρών από τη διάγνωση του προβλήματος και έχουν σχεδιαστεί για την αποσυμπίεση των δομών της ουράς του αλόγου. Ο χρόνος είναι σημαντικός εδώ γιατί η αναβολή της επέμβασης θα μπορούσε να οδηγήσει σε μόνιμη καταστροφή των νευρικών ριζών που αποτελούν την ουρά του αλόγου.

Ακόμη μια άλλη θεραπευτική προσέγγιση ισχύει για τους ασθενείς των οποίων το σύνδρομο σχετίζεται με νεοπλασματική νόσο. Εάν η βλάβη που προκαλεί το σύνδρομο cauda equina είναι λειτουργική, τότε η εκτομή του πραγματοποιείται στην προγραμματισμένη ώρα. Όταν ο καρκίνος δεν μπορεί να αφαιρεθεί χειρουργικά (για παράδειγμα, λόγω του κινδύνου τραυματισμού του νωτιαίου μυελού), οι ασθενείς μπορεί να λάβουν ακτινοθεραπεία.