Διαχείριση επιπλοκών στον διαβήτη τύπου 2 - ο ρόλος των οικογενειακών γιατρών

Η συμφωνία συνεργασίας μεταξύ οικογενειακών ιατρών και διαβητολόγων είναι μια ευκαιρία για καλύτερη φροντίδα του διαβήτη στην Πολωνία. Το επόμενο βήμα - παροχή πρόσβασης σε σύγχρονη θεραπεία που θα μειώσει τον κίνδυνο επιπλοκών σε άτομα με διαβήτη τύπου 2.

Ο διαβήτης είναι η πρώτη μη μεταδοτική ασθένεια που αναγνωρίζεται από τα Ηνωμένα Έθνη ως επιδημία του 21ου αιώνα. ¹ Τα τελευταία 30 χρόνια, ο αριθμός των ασθενών στον κόσμο έχει τετραπλασιαστεί. 2 Σύμφωνα με το Εθνικό Ινστιτούτο Δημόσιας Υγείας-PZH - στην Πολωνία, το ποσοστό των διαβητικών στον ενήλικο πληθυσμό είναι 8%. και είναι υψηλότερο από τον ευρωπαϊκό μέσο όρο (7,3%). Με βάση τα στοιχεία του Εθνικού Ταμείου Υγείας και των μελετών Natpol and Sequence Receptometer, έχει αποδειχθεί ότι ο συνολικός αριθμός των Πολωνών που πάσχουν από διαβήτη είναι 2,7 εκατομμύρια - με 550.000 άτομα να αγνοούν την ασθένειά τους και ως εκ τούτου να μην αντιμετωπίζονται.

Ο σωστά θεραπευμένος και ελεγχόμενος διαβήτης στις περισσότερες περιπτώσεις επιτρέπει στον ασθενή να επιτύχει ικανοποιητική ποιότητα ζωής και να αποφύγει σοβαρές επιπλοκές. Αν και πολλά εξαρτώνται από τον ίδιο τον ασθενή (τήρηση της διατροφής και της δραστηριότητας, περιοδικοί έλεγχοι), η πρωταρχική ευθύνη για τη θεραπεία ατόμων με διαβήτη ανήκει στο σύστημα υγειονομικής περίθαλψης.

Συνεργασία προς όφελος των ασθενών

Σύμφωνα με τις εκτιμήσεις της Διεθνούς Ομοσπονδίας Διαβήτη (IDF), ο αριθμός των ατόμων με διαβήτη αυξάνεται με τέτοιο ρυθμό που το 2035 μπορεί να φτάσει τα 592 εκατομμύρια άτομα.4 Λαμβάνοντας υπόψη αυτές τις δραματικές προβλέψεις, είναι πολύ σημαντικό για τους εκπροσώπους του υπουργείου υγείας μας να λαμβάνουν συγκεκριμένες αποφάσεις (συμπεριλαμβανομένων των οικονομικών αποφάσεων) και υποστήριξη όλων των πρωτοβουλιών που υποστηρίζουν την καταπολέμηση της νόσου.

Ένα παράδειγμα δραστηριότητας που στοχεύει στη βελτίωση της ποιότητας της περίθαλψης για τα άτομα με διαβήτη είναι η συμφωνία συνεργασίας που υπεγράφη από τους προέδρους της Πολωνικής Εταιρείας Διαβήτη και την Ένωση του Κολλεγίου Ιατρών Οικογένειας στην Πολωνία στις 8 Νοεμβρίου 2016 στο Υπουργείο Υγείας Αυτό το έγγραφο τιμωρεί και ενισχύει τη συνεργασία μεταξύ της κοινότητας των διαβητολόγων και των οικογενειακών γιατρών στον τομέα της πρόληψης και της θεραπείας του διαβήτη.

Οι ειδικοί λένε ότι για την πλειονότητα των διαβητικών ασθενών, ο γιατρός πρωτοβάθμιας περίθαλψης μπορεί και πρέπει να είναι ο υπεύθυνος γιατρός, που φροντίζει και συντονίζει τη θεραπεία. "Ένας ικανός γιατρός δεν είναι απαραίτητα ειδικός. Τα περισσότερα άτομα με διαβήτη, ειδικά εκείνοι που δεν έχουν επιπλοκές, που βρίσκονται στα αρχικά στάδια της νόσου, μπορούν να επιβλέπονται και να θεραπεύονται από έναν οικογενειακό γιατρό. Σε περίπτωση αμφιβολίας, ένας οικογενειακός γιατρός - και αυτό είναι για αυτό συμφωνία - είναι πάντα δυνατό να ζητήσετε από έναν ειδικό να επαληθεύσει τα αποτελέσματα της θεραπείας και να καθορίσει την περαιτέρω πορεία της διαδικασίας "- είπε ο καθηγητής Krzysztof Strojek, Εθνικός Σύμβουλος Διαβήτη.

Ο Υπουργός Υγείας, Konstanty Radziwiłł, μίλησε επίσης για την ανάγκη συμμετοχής των οικογενειακών γιατρών στη διαδικασία ανίχνευσης και θεραπείας του διαβήτη στην Πολωνία: «Αυτή η συνεργασία είναι εξαιρετικά σημαντική για την εκπαίδευση, ειδικά για την εκπαίδευση των οικογενειακών γιατρών στον τομέα της περίθαλψης για ασθενείς με διαβήτη. Εδώ, η συμβολή των διαβητολόγων είναι ανεκτίμητη ».

Έναρξη θεραπείας με ινσουλίνη στα χέρια οικογενειακών γιατρών

Δεν είναι οργανωτικά δυνατό για όλους τους διαβητικούς ασθενείς να υποβάλλονται σε θεραπεία σε εξειδικευμένα γραφεία. Γιατί λοιπόν, στην Πολωνία - σε αντίθεση με τις χώρες της Δυτικής Ευρώπης - η συμμετοχή των γιατρών στην έναρξη της θεραπείας με ινσουλίνη είναι πολύ περιορισμένη, ακόμη και οριακή; Η απάντηση δεν μπορεί να βρεθεί στους ισχύοντες κανονισμούς. Η Πολωνική Εταιρεία Διαβήτη ορίζει σαφώς το ρόλο ενός γιατρού πρωτοβάθμιας περίθαλψης, επίσης όσον αφορά τη θεραπεία με ινσουλίνη. Τα καθήκοντα της πρωτοβάθμιας υγειονομικής περίθαλψης (Κλινικές συστάσεις για τη διαχείριση ασθενών με διαβήτη, 2017, τόμος 3, συμπλήρωμα Α) περιλαμβάνουν: έναρξη και εφαρμογή θεραπείας με ινσουλίνη στο μοντέλο συνδυαστικής θεραπείας με στοματικά φάρμακα σε ασθενείς με διαβήτη τύπου 2.

Ο διαβήτης είναι μια ασθένεια στην οποία ο οργανισμός δεν παράγει αρκετή ινσουλίνη για να ελέγξει το επίπεδο σακχάρου στο αίμα. Οι ινσουλίνες μακράς δράσης (βασικές) χρησιμοποιούνται σε ασθενείς με διαβήτη για να χαρτογραφήσουν τη βασική (συνεχή) έκκριση αυτής της ορμόνης από το πάγκρεας και για να διατηρήσουν τα φυσιολογικά επίπεδα στο αίμα.

Σύμφωνα με ειδικούς, στη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2, συνιστάται η έναρξη θεραπείας με ινσουλίνη από οικογενειακούς γιατρούς χρησιμοποιώντας σύγχρονες θεραπευτικές λύσεις προσαρμοσμένες στις ανάγκες του ασθενούς.

Καταδικάστηκε σε υπογλυκαιμία;

"Το πρόβλημα του διαβήτη δεν είναι πρόβλημα υψηλού σακχάρου στο αίμα, είναι πρόβλημα των συνεπειών της τύφλωσης, του ακρωτηριασμού, της νεφρικής ανεπάρκειας, της καρδιακής ανεπάρκειας μετά από καρδιακή προσβολή, μιας σειράς άλλων επιπλοκών που εμφανίζονται σε πολλά χρόνια διαβήτη που δεν αντιμετωπίζονται σωστά" - είπε καθηγητής Maciej Małecki, Πρόεδρος της PTD την ημέρα της υπογραφής της συμφωνίας συνεργασίας με την SKLRwP. Με αυτόν τον τρόπο, επέστησε την προσοχή στο πρόβλημα των ασθενών με διαβήτη τύπου 2, οι οποίοι, λόγω της περιορισμένης πρόσβασης σε σύγχρονες θεραπείες, είναι πιο εκτεθειμένοι από τους ασθενείς από άλλες ευρωπαϊκές χώρες στις επιπτώσεις των επιπλοκών που σχετίζονται με την υπογλυκαιμία.

Τα στατιστικά στοιχεία για τις διαβητικές επιπλοκές σε πολωνούς ασθενείς είναι ανησυχητικά. Λόγω νεφρικής ανεπάρκειας, περισσότερα από 3,5 χιλιάδες άτομα υποβάλλονται σε αιμοκάθαρση ετησίως. ασθενείς με διαβήτη, κάθε δευτερόλεπτο διαβητικό πάσχει από ισχαιμική καρδιακή νόσο, κατά μέσο όρο οι μισοί ασθενείς με διαβητικό πόδι χάνουν ένα άκρο, το οποίο δίνει περίπου 15.000. ακρωτηριασμός ετησίως 5

Σύμφωνα με τη σύσταση αποζημίωσης του Υπουργείου Υγείας, οι ασθενείς με διαβήτη τύπου 2 πρέπει να παρουσιάσουν υπογλυκαιμικά επεισόδια για να μπορούν να λάβουν αποζημίωση θεραπείας με ανάλογα ινσουλίνης μακράς δράσης (LAA). Παρόλο που οι προσπάθειες του Υπουργείου Υγείας τα τελευταία χρόνια για ασθενείς με διαβήτη τύπου 1 (εξαιρετική χρηματοδότηση της θεραπείας) πρέπει να εκτιμηθούν, είναι δύσκολο να συμφωνήσουμε με την απόφαση αποζημίωσης σχετικά με τη θεραπεία του διαβήτη τύπου 2. Πώς να το κατανοήσουμε και να το αποδεχτούμε, γνωρίζοντας ότι είναι η θεραπεία διαβήτη επείγουσα ιατρική κατάσταση; Αυτό ισχύει ιδιαίτερα για σοβαρή και νυχτερινή υπογλυκαιμία, η οποία αυξάνει τον κίνδυνο καρδιακής προσβολής, εγκεφαλικού επεισοδίου ή κοιλιακών αρρυθμιών.

Τα επιχειρήματα που χρησιμοποιεί το Υπουργείο Υγείας για να παρακρατήσουν ή να περιορίσουν τις αποφάσεις αποζημίωσης σχετίζονται συχνά με τη δημοσιονομική σφαίρα.

Δεν πρέπει να ξεχνάμε ότι το λεγόμενο Οι μη εποπτευόμενοι δημιουργούν πρόσθετα κόστη που σχετίζονται με τη θεραπεία επιπλοκών (σε αυτήν την περίπτωση, υπογλυκαιμία και τις συνέπειές της), π.χ. μόνιμη αναπηρία (ακρωτηριασμός των άκρων, τύφλωση), εντατική νοσηλεία και ιατρικές διαδικασίες υψηλού κόστους, π.χ. μεταμόσχευση, αιμοκάθαρση. Σε αυτό πρέπει να προστεθεί το έμμεσο κόστος που προκύπτει από την απουσία από την εργασία, τις παροχές για την υγεία, τις συντάξεις και την πρόωρη συνταξιοδότηση, τα οποία τελικά καταναλώνουν πολλά κονδύλια του προϋπολογισμού.

Πηγές:

1. Δεδομένα από την έκθεση: Το μπλε βιβλίο του διαβήτη. Συνασπισμός για την καταπολέμηση του διαβήτη: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
2. Δεδομένα από τον ιστότοπο του Υπουργείου Υγείας, 2016: http://www.mz.gov.pl/aktualnosci/who-oglasza-nowe-dane-o-cukrzycy-na-swiecie/
3. Στοιχεία από την έκθεση για τον διαβήτη στην Πολωνία (T. Zdrojewski, R. Topór-Mądry, K. Strojek et al. Εξ ονόματος της Ομάδας Εργασίας της Επιτροπής Δημόσιας Υγείας της Πολωνικής Ακαδημίας Επιστημών: http://www.pzh.gov.pl/konferencja- world-health-diabetes-2016-national-public-health-institute-pzh-13-Απρίλιος-2016-godz-11-00-13-00-aula-im-ludwika-rajchman /
4. Δεδομένα από την IDF (International Diabetes Federation) ATLAS 2013, 6η έκδοση: http://koalicja-cukrzyca.pl/docs/blue_paper_raport_cukrzyca_to.pdf.pdf
5. Πολωνική Ένωση Διαβήτη: http://diabetyk.org.pl/cukrzyca-amputacje-wię-oplacalne-niz-leczenie/

Προτεινόμενο άρθρο: