Υπερηχογράφημα ήπατος - ενδείξεις και πορεία. Τι ανιχνεύει ένας υπέρηχος του ήπατος;

Ο υπέρηχος του ήπατος αποτελεί αναπόσπαστο μέρος της εξέτασης της κοιλιακής κοιλότητας, η οποία περιλαμβάνει όχι μόνο το ίδιο το ήπαρ, αλλά και τους χοληδόχους κύστη και τους χοληφόρους πόρους. Ποιες είναι οι ενδείξεις για υπερηχογράφημα ήπατος; Πώς να προετοιμαστείτε για τη δοκιμή; Πώς πραγματοποιείται η δοκιμή; Τι ανιχνεύει ένας υπέρηχος του ήπατος;

Ο υπέρηχος του ήπατος είναι μια υπερηχογράφημα του ήπατος, καθώς και της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων. Σε ορισμένες ασθένειες, ο υπέρηχος του ήπατος επιτρέπει την τελική διάγνωση, π.χ. σε χολοκυστολιθίαση και σε οξεία χολοκυστίτιδα. Επιπλέον, ο υπέρηχος χρησιμοποιείται στη διάγνωση των αιτιών του ίκτερου, στη διάγνωση της κίρρωσης, της πύλης υπέρτασης και του παρεγχύματος λιπώδους ήπατος.

Υπέρηχος ήπατος - τεχνικές υπερήχων και ενδείξεις για εξέταση

Η υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων πραγματοποιείται σε περίπτωση υποψίας, παρακολούθησης ή επιδείνωσης της κίρρωσης του ήπατος, σε ηπατίτιδα, στη διάγνωση του ίκτερου, σε άτομα με υποψία χολοκυστολιθίασης, φλεγμονή της χοληδόχου κύστης, σε ύποπτους πόρους της χοληδόχου κύστης, σε αναζήτηση μεταστατικών εστιών σε άτομα που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο και σε άλλες καταστάσεις ως αναπόσπαστο μέρος της εξέτασης υπερήχων της κοιλιακής κοιλότητας κατά τη διάρκεια εκλεκτικών και επείγουσας διαδικασίας

Η βασική υπερηχογραφική εξέταση του ήπατος χρησιμοποιεί κλασική απεικόνιση κλίμακας του γκρι (λειτουργία B), επιλογές αγγειακού Doppler (επιλογές Color Doppler, Power Doppler και Spectral Doppler) και άλλες επιλογές για τη μείωση του αριθμού των αντικειμένων και τη βελτίωση της αντίθεσης των ληφθεισών εικόνων, π.χ. αρμονική απεικόνιση, χωρικά σύνθετη απεικόνιση.

Επιπλέον, υπάρχουν νέες τεχνικές που χρησιμοποιούνται στη διάγνωση εστιακών βλαβών στο ήπαρ:

• παράγοντες αντίθεσης υπερήχων
• Η ελαστογραφία χρησιμοποιείται για την εκτίμηση του βαθμού παρεγχυματικής ίνωσης

Υπερηχογράφημα ήπατος χρησιμοποιώντας παράγοντες αντίθεσης υπερήχων

Οι σαρωτές υπερήχων υψηλής κατηγορίας χρησιμοποιούνται για εξετάσεις με τη χρήση παραγόντων αντίθεσης υπερήχων. Χρησιμοποιείται ενδοφλέβια αντίθεση, όπως συμβαίνει με άλλες τεχνικές απεικόνισης, όπως υπολογιστική τομογραφία ή μαγνητική τομογραφία. Ωστόσο, αυτή η αντίθεση αποτελείται από μικροφυσαλίδες αερίου που περιβάλλονται από μία μεμβράνη φωσφολιπιδίου, επομένως είναι ασφαλέστερη, δεν επιβαρύνει το ουροποιητικό σύστημα και επομένως δεν υπάρχουν αντενδείξεις για τη χρήση του σε άτομα με νεφρική ανεπάρκεια. Πονοκέφαλος, αντίδραση στο σημείο της ένεσης και ναυτία αναφέρονται περιστασιακά μεταξύ των αναφερόμενων ανεπιθύμητων ενεργειών.

Αυτή η εξέταση βελτιώνει σημαντικά τα αποτελέσματα της ευαισθησίας και της ειδικότητας του κλασικού υπερήχου σε σχέση με τη διαφορική διάγνωση εστιακών βλαβών στο ήπαρ, οι οποίες είναι παρόμοιες με την υπολογιστική τομογραφία (CT) ή την απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού (MR).

Η ένδειξη για αυτήν την εξέταση είναι η παρουσία εστιακής βλάβης στο ήπαρ, η οποία δεν είναι μια τυπική απλή κύστη - μια βλάβη που βρέθηκε αρκετά συχνά (αφορά περίπου το 2,5% των ερωτηθέντων). Επίσης, στην περίπτωση μιας συμπαγούς εστιακής βλάβης με μορφολογία υπερήχων, καθώς και για ένα αγγείωμα με μέγιστη διάμετρο μικρότερη από 3 cm σε έναν ασθενή που δεν έχει ιστορικό καρκίνου, μπορεί να προταθεί παρακολούθηση USG σε 3-6 μήνες για να αξιολογηθεί η δυναμική των αλλαγών. Διαφορετικά, απαιτείται εκτεταμένη διάγνωση.

Ελαστογραφία

Επί του παρόντος, για να εκτιμηθεί η συνοχή του παρεγχύματος του ήπατος, χρησιμοποιείται παροδική ελαστογραφία (συσκευή TE, FibroScan) για τον έλεγχο της ταχύτητας της διάδοσης του μηχανικού κύματος που προκαλείται από μια δονούμενη κεφαλή. Είναι μια συσκευή αφιερωμένη αποκλειστικά στην εξέταση του ήπατος. Πληροφορίες από μια τέτοια δοκιμή παρουσιάζονται στη συσκευή στην παρουσίαση M - (Motion - one-dimensional presentation), και το τελικό αποτέλεσμα εκφράζεται ως η τιμή του συντελεστή Young στο kPa.

Επιπλέον, στα κλασικά μηχανήματα υπερήχων ορισμένων εταιρειών, εφαρμόστηκε ελαστογραφία SWE (Shear Wave Elastography) για την εκτίμηση του βαθμού συνοχής του παρεγχύματος του ήπατος, που δημιουργείται κάθετα προς την κατεύθυνση διάδοσης της δέσμης υπερήχων που αποστέλλεται από το κεφάλι του κεφαλιού. Τα ληφθέντα αποτελέσματα μπορούν να παρουσιαστούν με τη μορφή μιας δισδιάστατης έγχρωμης εικόνας, της λεγόμενης ελαστογράφημα, στο οποίο τα χρώματα (κόκκινο, πράσινο, μπλε) αντιστοιχούν στην παραμόρφωση, είτε σε μετρήσιμη μορφή ως η τιμή της ταχύτητας διάδοσης του εγκάρσιου κύματος, είτε μέσω της τιμής του συντελεστή Young, εκφρασμένη σε m / s και kPa, αντίστοιχα.

Οι ενδείξεις για την εξέταση της ελαστικής του ήπατος περιλαμβάνουν:

• χρόνια ηπατίτιδα Β, τύπου Γ
• μη αλκοολική στεατοπαπατίτιδα (NASH)
• αλκοολική ηπατίτιδα (ASH)
• πρωτοπαθή χολική κίρρωση
• πρωτογενής σκληρυντική χολαγγειίτιδα
• αυτοάνοση ηπατίτιδα
• αποθήκευση ηπατίτιδας
• τοξική ηπατίτιδα
• παρακολούθηση ασθενών με μεταμόσχευση ήπατος
• Αυξημένα επίπεδα των ηπατικών ενζύμων ALT και AST άγνωστης αιτίας

Υπερηχογράφημα ήπατος - πώς να προετοιμαστείτε για το τεστ;

Ο ασθενής πρέπει να προετοιμαστεί για την εξέταση με τον ίδιο τρόπο όπως για την εξέταση της κοιλιακής κοιλότητας, της αορτής Doppler και των λαγόνων αρτηριών, των νεφρικών αρτηριών Doppler, της εξέτασης Doppler των σπλαχνικών αρτηριών, δηλαδή:

• πρέπει να είναι νηστεία. Εάν το τεστ είναι το απόγευμα, δεν πρέπει να τρώει ή να πίνει τίποτα περίπου 6-8 ώρες πριν από τη δοκιμή
• δεν πρέπει να καπνίζετε τσιγάρα, τσίχλες ή, για παράδειγμα, καραμέλα την ημέρα της εξέτασης
• θα πρέπει να διατηρήσει μια σωστή διατροφή για 2 ημέρες πριν από τη δοκιμή, δηλαδή δεν υπάρχουν φουσκωμένα τρόφιμα όπως λάχανο, μπιζέλια, φασόλια, μήλα, σταφύλια και άλλα πέτρινα φρούτα ή σόδα. Μπορείτε επίσης να δώσετε παράγοντες απαέρωσης, π.χ. Espumisan, 3 ημέρες πριν από την ημέρα της δοκιμής (2 δισκία 3 φορές την ημέρα). Δεν πρέπει να λαμβάνονται άλλα δισκία την ημέρα της εξέτασης. Αυτό δεν ισχύει όταν η εξέταση πραγματοποιείται σε κατάσταση έκτακτης ανάγκης. Στη συνέχεια, η δοκιμή πραγματοποιείται χωρίς προετοιμασία
• Η ρύθμιση των κινήσεων του εντέρου είναι επίσης σημαντική

Υπερηχογράφημα ήπατος - η πορεία της εξέτασης

Ένας υπέρηχος ήπατος θα πρέπει τυπικά να ξεκινά με μια εξέταση ιατρικού ιστορικού, δηλαδή μια συνέντευξη με τον ασθενή που μπορεί να συνεχιστεί ομαλά κατά τη διάρκεια του κύριου μέρους της εξέτασης. Οι πληροφορίες για προηγούμενες εξετάσεις απεικόνισης είναι σημαντικές: CT, MRI, συμπεριλαμβανομένου του υπερήχου της κοιλιακής κοιλότητας. Εάν ναι, για ποιο λόγο (είναι το ίδιο με τώρα ή άλλο - τι;) Και είναι διαθέσιμα τα αποτελέσματα προηγούμενων μελετών για τη σύγκριση της δυναμικής της αλλαγής - ειδικά εάν η μελέτη αφορά τον έλεγχο των εστιακών αλλαγών.

Τεχνικά, οι υπερηχογραφικές εξετάσεις του ήπατος, της χοληδόχου κύστης και των χοληφόρων πόρων πραγματοποιούνται στην ύπτια θέση, στην αριστερή πλευρά (στο ισχίο) και σε λοξή θέση (στο ισχίο με το σώμα γυρισμένο σε γωνία περίπου 45 μοιρών προς την επιφάνεια του καναπέ). Η τυπική εξέταση πραγματοποιείται από κάτω από τη δεξιά πλευρική αψίδα και από τη μεσοπλεύρια πρόσβαση, λαμβάνοντας μια σειρά διαμήκων, εγκάρσιων και λοξών τμημάτων. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης, πραγματοποιείται μια σειρά μετρήσεων του ίδιου του ήπατος και των ενδοηπατικών δομών (ενδο και εξωηπατικοί αγωγοί χολής, χοληδόχος κύστη, πύλη φλέβα, ηπατικές φλέβες, κατώτερη φλέβα), για τον προσδιορισμό του μεγέθους τους και των παραμέτρων ροής στην πυλαία φλέβα και την ηπατική αρτηρία. Επιπλέον, αξιολογείται το σχήμα του ήπατος, το περίγραμμά του, η ηχογένεια και η ομοιογένεια του παρεγχύματος.

Υπερηχογράφημα ήπατος - αποτελέσματα δοκιμών

Η μελέτη πρέπει να τελειώσει με μια περιγραφή με συμπεράσματα που σημειώνονται στο κείμενο ή στο τέλος της. Οι ληφθείσες εικόνες πρέπει να ερμηνεύονται με βάση τη φυσική εξέταση (συνέντευξη), τη φυσική εξέταση (ψηλάφηση και μερικές φορές η σκόπιμη πίεση με τον μορφοτροπέα πραγματοποιείται επίσης κατά τη διάρκεια της εξέτασης). Σε περίπτωση εξετάσεων παρακολούθησης, είναι σημαντικό να αξιολογηθεί η δυναμική των αλλαγών με βάση τα προηγούμενα αποτελέσματα που παρουσιάζονται με φωτογραφίες. Τα συμπεράσματα θα πρέπει να περιλαμβάνουν συστάσεις για το πώς να προχωρήσετε - έλεγχος υπερήχων, επαλήθευση σε άλλες τεχνικές απεικόνισης CT / MRI ή διαβούλευση με οικογενειακό γιατρό ή ειδικό.

Υπέρηχος ήπατος - υπέρ και μειονεκτήματα

Το αναμφισβήτητο πλεονέκτημα της μελέτης είναι η ασφάλειά του τόσο για το εξεταζόμενο άτομο όσο και για τον ερευνητή. Είναι επίσης ένα πλεονέκτημα να μπορείτε να κάνετε φυσική εξέταση πριν ή / και κατά τη διάρκεια της εξέτασης. Το πλεονέκτημα είναι επίσης η δυνατότητα επιλογής οποιουδήποτε αριθμού ενοτήτων και η χρήση άλλων τυπικών επιλογών που υπάρχουν στην κάμερα - για παράδειγμα επιλογές Doppler.

Ποια είναι τα μειονεκτήματα του υπερήχου ήπατος; Η ακρίβεια αυτής της δοκιμής εξαρτάται από την εμπειρία του χειριστή, την ποιότητα της ίδιας της συσκευής, αλλά και από τις συνθήκες δοκιμής. Επιπλέον, η διαφάνεια των κοιλιακών μαλακών ιστών έχει επίσης σημαντικό αντίκτυπο στην ακρίβεια της εξέτασης. Οι παχύσαρκοι άνθρωποι κατά κανόνα, αλλά όχι πάντα, δοκιμάζονται χειρότερα από τους άπαχους. Το πρήξιμο των μαλακών ιστών, το οποίο δεν είναι συνώνυμο με την παχυσαρκία, επηρεάζει την ορατότητα των οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα, συμπεριλαμβανομένου του ήπατος, σε ίσο ή μεγαλύτερο βαθμό και περιορίζει την ακρίβεια της εξέτασης, π.χ. σε νεφρική ανεπάρκεια, καρδιακή ανεπάρκεια και άλλες συστηματικές ασθένειες.

Προτεινόμενο άρθρο: