Η νευρογενής ουροδόχος κύστη είναι μια διαταραχή ακύρωσης που οφείλεται σε ακατάλληλη λειτουργία του ουροποιητικού συστήματος. Τι προκαλεί προβλήματα στον έλεγχο της ούρησης; Πώς αντιμετωπίζεται η νευρογενής ουροδόχος κύστη;
Η ίδια η νευρογενής ουροδόχος κύστη δεν είναι ασθένεια, αλλά απλώς σύμπτωμα ή συνέπεια άλλων παθολογιών. Μπορεί να συμβεί, για παράδειγμα, κατά τη διάρκεια εγκεφαλικών επεισοδίων, όγκων, νόσου του Πάρκινσον ή σκλήρυνσης κατά πλάκας, τα οποία βλάπτουν τα κέντρα κατάχρησης στο κεντρικό νευρικό σύστημα. Η νευρογενής ουροδόχος κύστη προκαλείται επίσης από άλλες ασθένειες του νωτιαίου μυελού, όπως τυχαίος τραυματισμός, spina bifida, μηνιγγική κήλη, συμπίεση της σπονδυλικής στήλης από όγκο και μερικές φορές επίσης κατά τη διάρκεια της εγκυμοσύνης. Ο σακχαρώδης διαβήτης και το AIDS, που οδηγούν σε περιφερική νευροπάθεια μετά από πολλά χρόνια, θεωρούνται ως οι δύο κύριες αιτίες της νευρογενούς φλύκταινας σε αυτόν τον μηχανισμό. Άλλες ασθένειες που οδηγούν στην ανάπτυξη αυτής της επιπλοκής περιλαμβάνουν:
- χρόνιος αλκοολισμός
- ανεπάρκεια βιταμίνης Β12
- λειτουργικές επιπλοκές
- Νόσος Heine-Medin
- σύφιλη του νευρικού συστήματος
- Ομάδα Guillain Barre
Νευρογενής ουροδόχος κύστη: τύποι διαταραχών
Ο διαχωρισμός των διαταραχών που ορίζουν τη νευρογενή ουροδόχο κύστη επηρεάζεται πρωτίστως από το αποτέλεσμα της ουροδυναμικής εξέτασης του ασθενούς, η οποία καθορίζει ακριβώς ποιο στοιχείο είναι υπεύθυνο για τον ούρα που έχει υποστεί βλάβη και όχι - όπως πιστεύεται κάποτε - η θέση βλάβης στο νευρικό σύστημα. Επομένως, μπορούμε να διακρίνουμε:
- υπερδραστηριότητα εκτοξευτή με δυσλειτουργία εκτοξευτή-σφιγκτήρα - δηλαδή, τόσο η σύζευξη όσο και ο εξωτερικός ουρηθρικός σφιγκτήρας, που υπό φυσιολογικές συνθήκες πρέπει να χαλαρώσουν. Αυτός ο τύπος διαταραχής προκαλεί τις υψηλότερες πιέσεις στον άνω όροφο του ουροποιητικού συστήματος, οι οποίες μπορούν γρήγορα να οδηγήσουν σε νεφρική ανεπάρκεια
- Detrusor areflexia ή detorusor hyporeflexia with dysrusor sphincter dyssynergy - η χαλάρωση του εξωστήρα συνοδεύεται από συνεχή συστολή του εξωτερικού ουρηθρικού σφιγκτήρα, με αποτέλεσμα την πλήρη κατακράτηση ούρων στην ουροδόχο κύστη
- Detrusor areflexia ή hyporeflexia με μειωμένο εξωτερικό τόνο σφιγκτήρα με αποτέλεσμα την ακράτεια ούρων
- Υπερδραστηριότητα εκτοξευτή με αποτυχία του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας, η οποία εκδηλώνεται ως σοβαρή ακράτεια ούρων
Διαγνωστικά της νευρογενούς κύστης
Η νευρογενής ουροδόχος κύστη θα πρέπει να υποψιάζεται σε όλους τους ασθενείς που, έχοντας οποιαδήποτε ασθένεια ή δυσλειτουργία του νευρικού συστήματος, θα μπορούσαν να αναπτύξουν αυτήν την επιπλοκή. Η μελέτη επιλογής σε αυτούς τους ασθενείς είναι το ουροδυναμικό τεστ, το οποίο θα δείξει λεπτομερώς τον τύπο της δυσλειτουργίας της ουροδόχου κύστης, τον μηχανισμό της ακύρωσης και τα πιθανά υπολείμματα ούρων στην ουροδόχο κύστη. Σε αυτούς τους ασθενείς, θα πρέπει επίσης να πραγματοποιηθεί εξέταση υπερήχων, η οποία θα δείχνει τυχόν διαταραχές στα ανώτερα επίπεδα του ουροποιητικού συστήματος. Ένα κενό ημερολόγιο που τηρούν οι ασθενείς είναι επίσης χρήσιμο, με αυτόν τον τρόπο παρακολουθούν την ποσότητα και τη συχνότητα της ούρησης κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Αξίζει να γνωρίζετεΟύρηση - ρύθμιση
Καθώς γεμίζεται η ουροδόχος κύστη, τα τείχη της τείνουν σταδιακά. Το υψηλό άγχος τους στέλνει πληροφορίες στα κέντρα του εγκεφάλου που είναι υπεύθυνα για τον πονοκέφαλο. Το φλοιώδες κέντρο είναι υπεύθυνο για τη συνειδητή και ελεγχόμενη ούρηση, ενώ το άλλο κέντρο που βρίσκεται στη γέφυρα είναι υπεύθυνο για το άνευ όρων αντανακλαστικό, δηλαδή το αντανακλαστικό που δεν υπόκειται στη θέλησή μας. Αυτό σημαίνει ότι ελέγχουμε μόνο την πορεία μέχρι ένα συγκεκριμένο σημείο. Ο εγκεφαλικός φλοιός αναπτύσσεται κατά τη διάρκεια της ζωής, έτσι τα μικρά παιδιά ουρούν ανεξέλεγκτα. Αυτή η ικανότητα δεν αποκτάται μόνο μεταξύ των ηλικιών ενός και τριών. Οποιοδήποτε ανεξέλεγκτο ούρηση μετά από αυτήν την περίοδο είναι ένα παθολογικό σύμπτωμα που πρέπει πάντα να περιλαμβάνεται στη διάγνωση. Εκτός από τα κέντρα που βρίσκονται στον εγκέφαλο, δύο κέντρα που βρίσκονται στον νωτιαίο μυελό είναι επίσης υπεύθυνα για τον έλεγχο του κενού: συμπαθητικά στο επίπεδο Th10-Th 12 και παρασυμπαθητικά στο επίπεδο του S2-S4. Βασικά, το συμπαθητικό νευρικό σύστημα γεμίζει την ουροδόχο κύστη και διατηρεί τα ούρα σε αυτό με τη σύσπαση του εσωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας. Ο στόχος του παρασυμπαθητικού συστήματος είναι να "απενεργοποιήσει" τις λειτουργίες του συμπαθητικού νευρικού συστήματος, το οποίο θα προκαλέσει τη χαλάρωση του εσωτερικού σφιγκτήρα, και επιπλέον προκαλεί τη σύσπαση του μυός του εξωστήρα. Και οι δύο διαδικασίες οδηγούν σε συνειδητή και ελεγχόμενη ούρηση. Και τα δύο αυτά συστήματα δρουν ανταγωνιστικά μεταξύ τους. Τα περιφερειακά νεύρα, όπως το νεύρο των χειλέων, παίζουν επίσης σημαντικό ρόλο στη ρύθμιση του κενού. Αναζωογονεί τον μυ του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας, τον οποίο μπορούμε να σφίξουμε ή να χαλαρώσουμε όπως θέλουμε.
Νευρογενής ουροδόχος κύστη - μέθοδοι θεραπείας
Η θεραπεία της νευρογενούς κύστης εξαρτάται σε μεγάλο βαθμό από τη διαταραχή που αντιμετωπίζουμε. Με έναν υπερδραστήριο εξωστήρα, τα χολινολυτικά φάρμακα (για παράδειγμα, η σολιφενακίνη ή η οξυβουτανίνη) μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη μείωση της πίεσης στην ουροδόχο κύστη. Εάν η θεραπεία με φάρμακα δεν είναι επιτυχής, η επιλογή παραμένει να εγχύσετε έναν μύτη αλλαντικής τοξίνης στον μυ, ο οποίος θα χαλαρώσει τον μυ για περίπου έξι μήνες.
Μερικές φορές είναι απαραίτητη η τομή του εξωτερικού σφιγκτήρα της ουρήθρας για την ανακούφιση της πίεσης στο ουροποιητικό σύστημα. Ένας ασθενής που πάσχει από ευλεξία ή υπορεφλεξία της ουροδόχου κύστης μπορεί να ουρήσει χρησιμοποιώντας μια αντλία κοιλιακής πίεσης, η οποία θα υποστηρίξει μια εξασθενημένη κύστη. Ο εξασθενημένος εξωτερικός μυς του ουρηθρικού σφιγκτήρα μπορεί να ενισχυθεί με ένεση, για παράδειγμα, κολλαγόνου.
Εάν, παρά τα μέτρα που εφαρμόστηκαν, τα ούρα παραμένουν στην ουροδόχο κύστη, ο αυτοκαθετηριασμός πρέπει να γίνει από τον ασθενή. Ο αυτοκαθετηριασμός είναι η εισαγωγή του ασθενούς από τον καθετήρα Nelaton στην ουροδόχο κύστη. Είναι πολύ πιο λεπτό από τον δημοφιλή καθετήρα Foley, καθιστώντας δυνατή αυτή τη διαδικασία για κάθε ασθενή στο σπίτι. Αυτή η επέμβαση πρέπει να επαναλαμβάνεται πέντε έως επτά φορές την ημέρα, απαραίτητα υπό στείρες συνθήκες. Σημειώστε ότι κάθε καθετήρας προορίζεται μόνο για μία χρήση.
Στους ασθενείς με νευρογενή ουροδόχο κύστη παρέχονται 120 καθετήρες το μήνα, τα υπόλοιπα πρέπει να αγοράζονται από τη δική τους τσέπη.
Εάν ο ασθενής δεν είναι σε θέση να εκτελέσει αυτήν τη διαδικασία στο σπίτι για διάφορους λόγους ή έχει σοβαρή υποτροπιάζουσα λοίμωξη του ουροποιητικού συστήματος, θα πρέπει να εκτελεστεί μια υπερουβική διαδικασία συρίγγιου, μέσω της οποίας τα ούρα θα οδηγηθούν έξω.
Νευρογενής ουροδόχος κύστη: επιπλοκές
Για ασθενείς με νευρογενή ουροδόχο κύστη, η ακράτεια ούρων είναι ένα σημαντικό πρόβλημα, το οποίο είναι κυρίως ένα ενοχλητικό κοινωνικό πρόβλημα. Επιπλέον, η χρόνια επαφή των ούρων με το δέρμα της περιοχής των γεννητικών οργάνων μπορεί να οδηγήσει σε δερματίτιδα, κηλίδες και πληγές που μπορούν να εξελιχθούν σε πολύ οδυνηρά έλκη. Τα ούρα που παραμένουν στην ουροδόχο κύστη είναι ένα ιδανικό περιβάλλον για πολλαπλασιασμό των βακτηρίων, γι 'αυτό είναι τόσο σημαντικό να το αφαιρείτε τακτικά. Δυστυχώς, ο συχνός καθετηριασμός προάγει επίσης την εισαγωγή βακτηρίων στην ουροδόχο κύστη, αλλά η στειρότητα της διαδικασίας ελαχιστοποιεί αυτόν τον κίνδυνο.
Οι λοιμώξεις στον ουροποιητικό σωλήνα μπορούν να οδηγήσουν σε ουροψέωση, δηλαδή συστηματική λοίμωξη του σώματος.
Σε ασθενείς με νευρογενή ουροδόχο κύστη, οι οποίοι «κοιμούνται» λόγω της νόσου τους, δεν πρέπει να ξεχνάμε άλλους κινδύνους, όπως έλκη πίεσης ή αναπνευστικές λοιμώξεις. Ασθενείς με νευρογενή ουροδόχο κύστη σε ούρηση θα εμφανίζουν συχνότερα μια ανωμαλία ενδεικτική της λοίμωξης, επειδή δεν είναι δυνατόν να καθαριστούν όλα τα βακτήρια από το ουροποιητικό σύστημα σε αυτούς τους ασθενείς. Παρ 'όλα αυτά, δεν συνιστάται η χρήση αντιβιοτικών για προφύλαξη, θα πρέπει να επιτρέπεται η θεραπεία μόνο συμπτωματικών ασθενών.
Η νευρογενής ουροδόχος κύστη είναι μια δύσκολη οντότητα που αντιμετωπίζεται επειδή η αιτία της είναι, δυστυχώς, μη αναστρέψιμη σε πολλές περιπτώσεις. Σήμερα, ωστόσο, είναι γνωστές τόσο φαρμακολογικές όσο και χειρουργικές μέθοδοι, οι οποίες επιτρέπουν στους ασθενείς να λειτουργούν κανονικά.Πρώτα απ 'όλα, είναι απαραίτητο να φροντίζουμε την υγιεινή της ουρογεννητικής περιοχής και την τακτική απομάκρυνση των ούρων από την ουροδόχο κύστη, η οποία θα προστατεύει τον ασθενή από τις βλαβερές συνέπειες αυτής της ασθένειας.
Προτεινόμενο άρθρο:
Ουροστομία, ένας άλλος τρόπος κατούρημα. Πώς να ζήσετε με ουροστομία;
