Η νέκρωση ορίζεται ως ο θάνατος ενός θραύσματος ενός ζώντος οργανισμού υπό την επίδραση τέτοιων βλαβερών παραγόντων όπως τραύμα, ισχαιμία, υποξία, τοξίνες, χημικοί παράγοντες, βακτήρια, ιοί, ακτινοβολία, καθώς και χαμηλή ή υψηλή θερμοκρασία. Ποιες είναι οι αιτίες και οι τύποι νέκρωσης; Ποιοι ιστοί επηρεάζονται συχνότερα;
Πίνακας περιεχομένων
- Νέκρωση: Ποιες αλλαγές είναι στο κύτταρο;
- Θρομβωτική νέκρωση
- Νέκρωση
- Νέκρωση τυριών
- Νέκρωση ενζύμου
- Γάγγκρεν (γάγγραινα)
- Ινώδης νέκρωση
Νέκρωση (νέκρωση) χαρακτηρίζεται από το γεγονός ότι μπορεί να επηρεάσει τόσο τα κύτταρα επιλεκτικά όσο και τα κύτταρα μιας δεδομένης περιοχής του σώματος. Επιπλέον, διεγείρει τη φλεγμονώδη απόκριση γειτονικών κυττάρων, η οποία οδηγεί σε φαγοκυττάρωση και απομάκρυνση νεκρωτικών μαζών.
Ακούστε ποιες είναι οι αιτίες και οι τύποι νέκρωσης. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.
Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο HTML5
Νέκρωση: Ποιες αλλαγές είναι στο κύτταρο;
Οι ακόλουθες αλλαγές πραγματοποιούνται μικροσκοπικά στο κύτταρο - αρχικά αυξάνεται σε μέγεθος, τα μιτοχόνδρια διογκώνονται, ο πυρήνας του κυττάρου διαλύεται σταδιακά, λόγω της διακοπής της αντλίας ιόντων στο κύτταρο, του νατρίου και του νερού που συσσωρεύονται στο κύτταρο, τα κυτταρικά οργανίδια αποσυντίθενται. Στο τελικό στάδιο, το κύτταρο διαλύεται.
Ο μακροσκοπικά νεκρός ιστός είναι ομοιογενής, θαμπό και κιτρινωπό. Επιπλέον, το χρώμα του μπορεί να αλλάξει εάν προκύψουν επιπρόσθετες διαδικασίες.
Θρομβωτική νέκρωση
Ο πιο κοινός τύπος νέκρωσης είναι η θρομβωτική νέκρωση, που είναι το αποτέλεσμα ισχαιμίας ιστού. Είναι χαρακτηριστικό του εμφράγματος σε όλα τα στερεά όργανα εκτός από τον εγκέφαλο. Ως αποτέλεσμα του βλαβερού παράγοντα, οι δομικές και ενζυματικές πρωτεΐνες του κυττάρου μετουσιώνονται.
Επιπλέον, μπορεί να παρατηρηθεί σταδιακή αποσύνθεση του πυρήνα και των κυτταροπλασματικών οργανίων ως αποτέλεσμα του ενζυματικού καταβολισμού.
Αυτή η νέκρωση χαρακτηρίζεται από τη μακροχρόνια σκιά των νεκρών κυττάρων με τη μορφή ηωσινοφιλικών ζωνών ή σφαιρών. Πιθανώς η διαδικασία της πήξης των πρωτεϊνών λαμβάνει χώρα εδώ σε ένα έντονα οξινισμένο περιβάλλον, το οποίο μεταφράζεται σε αναστολή της λυτικής δράσης των ενζύμων.
Αυτή η κατάσταση διαρκεί συνήθως για αρκετές ημέρες, μετά τις οποίες ο νεκρός ιστός αρχίζει να απορροφά όλο και περισσότερο νερό και γίνεται κατακερματισμένος. Τα λευκοκύτταρα εμφανίζονται στη θέση της νέκρωσης και τα ένζυμα που υπάρχουν στα λυσοσώματά τους οδηγούν στην πέψη των νεκρών κυττάρων. Στο επόμενο βήμα, οι μακροφάγοι αφαιρούν τις μάζες των νεκρών κυττάρων από φαγοκυττάρωση.
Νέκρωση
Σε διάχυτη νέκρωση, ως αποτέλεσμα της ενζυματικής πέψης κυττάρων και ιστών, ο νεκρός ιστός μετατρέπεται σε πυκνή μάζα. Αυτή η νέκρωση αφορά κατεστραμμένα κύτταρα του κεντρικού νευρικού συστήματος λόγω υποξίας.
Μπορεί επίσης να εμφανιστεί κατά τη διάρκεια της ιογενούς ηπατίτιδας, στο βλεννογόνο (ειδικά στο στομάχι και στο δωδεκαδάκτυλο - τότε προηγείται του σχηματισμού έλκους) και σε τοπικές βακτηριακές και μυκητιασικές λοιμώξεις, καθώς αυτοί οι μικροοργανισμοί είναι ένα ισχυρό ερέθισμα που προσελκύει φλεγμονώδη κύτταρα.
Ο διαλυμένος νεκρός ιστός αφαιρείται τελικά από φαγοκύτταρα. Ωστόσο, πολύ συχνά συμβαίνει ότι η διαδικασία νέκρωσης ξεκινά από οξεία φλεγμονή - τότε ο σχηματισμένος νεκρός ιστός αναμιγνύεται με μεγάλη ποσότητα ουδετερόφιλων και έχει τη μορφή κίτρινου υγρού που ονομάζεται πύον.
Νέκρωση τυριών
Η νέκρωση τυριού είναι ένας συγκεκριμένος τύπος θρομβωτικής νέκρωσης που εμφανίζεται κατά τη διάρκεια ασθενειών όπως:
- φυματίωση
- σύφιλη
- Η νόσος του Hodgkin
- μερικοί καρκίνοι
Σχηματίζεται σε πλούσιους σε κύτταρα, μη αγγειοποιημένους ή κακώς αγγειοποιημένους ιστούς, και σε αυτούς που υποβάλλονται σε αγωγή με τοξίνες.
Το όνομα "cheesy" οφείλεται στη μακροσκοπική εμφάνιση της νέκρωσης, η οποία έχει τη μορφή λευκών, εύθραυστων μαζών παρόμοια με το λευκό τυρί. Μικροσκοπικά, οι περιοχές νέκρωσης αποτελούνται από κατακερματισμένα ή διαλυμένα κύτταρα με μια κοκκώδη άμορφη δομή.
Εδώ, ο νεκρωτικός ιστός καταστρέφεται εντελώς - το περίγραμμα των κυττάρων δεν μπορεί να διακριθεί. Επιπλέον, κατά τη διάρκεια της φυματίωσης υπάρχει κοκκοποίηση, ενώ στη σύφιλη, οι νεκρωτικές μάζες είναι λιγότερο εύθραυστες λόγω της ατελούς πέψης των ελαστικών αγγειακών ινών.
Νέκρωση ενζύμου
Η ενζυματική νέκρωση του λιπώδους ιστού επηρεάζει συχνότερα τον περιπλανητικό λιπώδη ιστό και συνδέεται συχνότερα με οξεία παγκρεατίτιδα.
Στη συνέχεια, τα ενεργοποιημένα παγκρεατικά ένζυμα διαφεύγουν από τα αδενικά κύτταρα και τους παγκρεατικούς αγωγούς, τα οποία οδηγούν στην πέψη του παγκρέατος παρεγχύματος και του περιβάλλοντος λίπους.
Τα λιπαρά οξέα που απελευθερώνονται από τον λιπώδη ιστό συνδέονται με το ασβέστιο, το οποίο οδηγεί στο σχηματισμό πολύ χαρακτηριστικών λευκών λευκών περιοχών (η λεγόμενη διαδικασία σαπωνοποίησης).
Επιπλέον, σε αυτή τη νέκρωση μπορεί να υπάρχουν φλεγμονώδεις διηθήσεις και αιμορραγίες.
Γάγγκρεν (γάγγραινα)
Η γάγγραινα, αλλιώς γνωστή ως γάγγραινα, είναι νέκρωση στην οποία λαμβάνει χώρα η σήψη. Αναπτύσσεται ως αποτέλεσμα μόλυνσης με αναερόβια βακτήρια του γένους Clostridium. Υπάρχουν δύο τύποι γάγγραινας - ξηρό και υγρό.
Στην ξηρή γάγγραινα, ο ισχαιμικός, νεκρωτικός ιστός μουμιοποιείται (αφυδατωμένος) - αυτό απαιτεί κατάλληλες περιβαλλοντικές συνθήκες, και πιο συγκεκριμένα, ξηρό αέρα και την κατάλληλη υγρασία του.
Ο νεκρωτικά τροποποιημένος ιστός είναι ωχρός στην αρχή και στη συνέχεια γίνεται μαύρος λόγω της παρουσίας σουλφιδίων σιδήρου που σχηματίζονται κατά τη διαδικασία της σήψης. Ένα παράδειγμα ξηρής γάγγραινας είναι πολύ συχνό σε άτομα με προχωρημένο διαβήτη, το λεγόμενο διαβητικό πόδι.
Προκαλείται από αθηροσκλήρωση και μικροαγγειοπάθεια, που οδηγούν σε ισχαιμία. Επιπλέον, προστίθεται πολύ γρήγορα η επιμόλυνση με βακτήρια.
Η υγρή γάγγραινα εμφανίζεται σε ιστούς που είναι πολύ υγροί, ζεστοί και σε επαφή με το εξωτερικό περιβάλλον (π.χ. έντερα, πνεύμονες, δέρμα). Εμφανίζεται με τη μορφή γάγγραινας του εντέρου κατά τη διάρκεια της συστροφής του ή της γάγγραινας του οδοντικού πολτού.
Για παράδειγμα, στη συστροφή των εντέρων, η εκροή του φλεβικού αίματος εμποδίζεται και το αρτηριακό αίμα παρέχεται συνεχώς. Τελικά, αναπτύσσεται αιμορραγική νέκρωση και τα αναερόβια βακτήρια που υπάρχουν στο έντερο ξεκινούν τη διαδικασία σήψης.
Ένας συγκεκριμένος τύπος γάγγραινας είναι η γάγγραινα αερίου, η οποία εμφανίζεται κυρίως σε βρώμικες πληγωμένες πληγές. Προκαλείται από βακτήρια ικανά να παράγουν αέριο - Clostridium perfringens, Clostriudium oedematiens και Clostridium oedematis maligni.
Το προκύπτον αέριο εξαπλώνεται μέσω του ιστού με τη μορφή φυσαλίδων - αυτό επιταχύνει την εξάπλωση της γάγγραινας του αερίου. Είναι ενδιαφέρον ότι, ο υποδόριος ιστός και οι μύες είναι γεμάτοι φυσαλίδες από βρώμικο αέριο και αιματηρό εξίδρωμα. Χαρακτηριστικό εδώ είναι και η εμφάνιση τριξίματος υπό πίεση.
Ινώδης νέκρωση
Ο τελευταίος τύπος νέκρωσης είναι ινώδης νέκρωση. Εμφανίζεται ως αποτέλεσμα ειδικών ανοσολογικών αντιδράσεων στις οποίες συσσωρεύονται σύμπλοκα αντιγόνου-αντισώματος στο αρτηριακό τοίχωμα. Αυτό συμβαίνει κατά τη διάρκεια πολλών αυτοάνοσων ασθενειών, συμπεριλαμβανομένων πολυσωματική αρτηρίτιδα
Χαρακτηριστικό αυτού του τύπου νέκρωσης είναι η παρουσία ινωδοειδών - μια άμορφη, ανοιχτό ροζ δομή, η οποία είναι μια κατάθεση που αποτελείται από ανοσολογικά σύμπλοκα και ινώδη που αναδύονται από τον αυλό των αιμοφόρων αγγείων.
