Παρασκευή 16 Μαΐου 2014. - Επί του παρόντος, οι ασθένειες της πλάτης είναι ένας από τους κύριους λόγους για τους οποίους εκτελούνται μαγνητικοί συντονισμοί, επομένως υπολογίζεται ότι στην Ισπανία εκτελούνται ετησίως μεταξύ 360.000 και 948.420 οσφυϊκών μαγνητικών συντονισμών.
Ωστόσο, η δοκιμή αυτή είναι μέτρια αξιόπιστη για τη διάγνωση των περισσότερων διαταραχών της σπονδυλικής στήλης (όπως σημάδια εκφύλισης δίσκου και προεξοχή ή κήλη δίσκου). Επομένως, οι εικόνες που παρατηρούνται σε μια μαγνητική τομογραφία δεν μπορούν να είναι ο αποφασιστικός παράγοντας (ή ακόμα και καθοριστικός) για τη διάγνωση της προέλευσης του πόνου σε έναν ασθενή, να αποφασίσει εάν πρέπει να χειρουργηθεί ή να προβλέψει την εξέλιξή του.
Αυτό προκύπτει από μια μελέτη που διεξήχθη από μια ομάδα ερευνητών του ισπανικού δικτύου ερευνητών για τις παθήσεις του εγκεφάλου και χρηματοδοτήθηκε από το Ίδρυμα Kovacs, το οποίο μόλις δημοσιεύθηκε στην Ακτινολογία, το κορυφαίο διεθνές επιστημονικό περιοδικό στον τομέα της ακτινολογίας με τον τίτλο "Συμφωνία για την ερμηνεία 1.5 εικόνων μαγνητικού συντονισμού της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με τη χρήση της μορφής ταξινόμησης της Nordic Modic Consensus Group". Δεδομένης της σημασίας του άρθρου, το περιοδικό αφιέρωσε ένα συντακτικό και το περιέλαβε στο τμήμα που υπογραμμίζει τις πιο σχετικές μελέτες που δημοσιεύθηκαν.
Σκοπός της μελέτης ήταν να προσδιοριστεί η αξιοπιστία της ερμηνείας των εικόνων που λαμβάνονται με "κλειστό" μαγνητικό συντονισμό (τεχνικά "1.5 Teslas"). Τα αποτελέσματά τους έδειξαν ότι μόνο η αξιοπιστία με την οποία μπορεί να διαγνώσει η πλειονότητα των αλλοιώσεων της σπονδυλικής στήλης (όπως σημεία εκφύλισης δίσκου, σχισμές, προεξοχή ή κήλη δίσκου ή οζίδια Schmorl) είναι μέτρια και ότι αυτή η αξιοπιστία είναι ακόμα χαμηλότερη για άλλες μεταβολές (όπως τα οστεοφυτά).
"Τα διαθέσιμα στοιχεία αντικατοπτρίζουν ότι όλα τα MRI που προδιαγράφονται στη δημόσια υγεία, μόνο ο λόγος για τον οποίο ζητείται στο 38% των ασθενών υποδεικνύεται. Και για εκείνους στους οποίους αναφέρεται ο λόγος, θεωρείται ότι αυτό είναι ακατάλληλο για μεταξύ ενός τρίτου και δύο τρίτων αυτών », λέει ο Δρ Estanislao Arana, ακτινολόγος και πρώτος συγγραφέας του άρθρου. Αυτό σημαίνει ότι στη χώρα μας μεταξύ 120.000 και 630.000 οσφυϊκών μαγνητικών συντονισμών θα μπορούσε να εκτελεστεί άσκοπα κάθε χρόνο.
Υπό αυτή την έννοια, ο Δρ Arana υπογραμμίζει ότι «στην τρέχουσα ιατρική είναι μια ηθική αναγκαιότητα να γνωρίζουμε την ακρίβεια των διαγνωστικών εξετάσεων για να γνωρίζουμε τους περιορισμούς τους2, καθόσον είναι πιο απαραίτητη, τόσο μεγαλύτερη είναι η ζήτηση για τεστ απεικόνισης».
Από πρακτική άποψη, η παρούσα μελέτη καταλήγει στο συμπέρασμα ότι, σε ασθενείς με παθήσεις της πλάτης (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με προεξοχή ή κήλη δίσκου), το αποτέλεσμα μαγνητικού συντονισμού, μεμονωμένα, είναι άσχετο και ότι το σημαντικό είναι η συμφωνία μεταξύ αυτής της εικόνας και των συμπτωμάτων και σημείων του ασθενούς. Ως εκ τούτου, έχει νόημα μόνο να εκτελέσετε αυτή τη δοκιμασία όταν τα συμπτώματα και τα σημάδια επίσης συμβουλεύουν.
Αυτά τα αποτελέσματα προσθέτουν στα συμπεράσματα μιας άλλης πρόσφατα δημοσιευθείσας μελέτης και χρηματοδοτήθηκαν επίσης από το Ίδρυμα Kovacs, το οποίο έδειξε ότι οι εικόνες που λαμβάνονται με "ανοιχτό" μαγνητικό συντονισμό (τεχνικά, "0, 2" Teslas), οι οποίες έχουν χαμηλότερη ανάλυση και δημιούργησαν εικόνες κακής ποιότητας, δεν ήταν αρκετά αξιόπιστες για να διαγνώσουν διάφορες μεταβολές της σπονδυλικής στήλης, όπως "δημοσιονομικό εκφυλισμό" ή "οστεοφυτά".
Επιπλέον, το συμπέρασμα αυτής της μελέτης ενισχύει αυτό της προηγούμενης έρευνας, σύμφωνα με το οποίο έχει νόημα να συνταγογραφούνται μαγνητικοί συντονισμοί σε ασθενείς με παθήσεις της πλάτης, σε δύο περιπτώσεις: όταν τα συμπτώματα και τα συμπτώματα που συλλέχθηκαν σε μια φυσική εξέταση υποδηλώνουν ότι ο πόνος Μπορεί να οφείλεται σε συστημικές ασθένειες - όπως οι όγκοι - ή όταν τα συμπτώματα και τα συμπτώματα έχουν ήδη οδηγήσει στην απόφαση να λειτουργήσουν και ο χειρουργός πρέπει να προγραμματίσει τη λειτουργία.
Στην πραγματικότητα, η εκτέλεση οσφυϊκής μαγνητικής αντήχησης, όταν δεν αναφέρεται, όχι μόνο δεν βοηθά τον ασθενή, αλλά είναι αντιπαραγωγική, καθώς προκαλεί αδικαιολόγητες ανησυχίες και αυξάνει τον κίνδυνο εσφαλμένης διάγνωσης και ακατάλληλης χρήσης και επιβάλλονται άσχημα επιθετικές θεραπείες. Για παράδειγμα, το γεγονός της απεικόνισης της οσφυϊκής μαγνητικής τομογραφίας αυξάνει τον κίνδυνο να έχει μια λειτουργία 400%, είτε είναι ενδεικνυόμενη είτε όχι. Και, επιπλέον, δημιουργεί περιττά έξοδα και αδικαιολόγητους καταλόγους αναμονής για όσους πραγματικά πρέπει να δοκιμαστούν.
Για τον Δρ. Francisco Kovacs, συν-συγγραφέα της μελέτης και διευθυντή του ισπανικού δικτύου ερευνητών για τις παθήσεις του εγκεφάλου "αυτή η μελέτη παρέχει ένα κριτήριο για τους ακτινολόγους - και κυρίως τους κλινικούς ιατρούς που προδιαγράφουν απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - να περιορίσουν τη χρήση από την τεχνολογία αυτή σε περιπτώσεις όπου τα αποτελέσματά της είναι πραγματικά αξιόπιστα.Είναι ένα συνηθισμένο λάθος να πιστεύουμε ότι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού επιτρέπει "να βλέπεις τα πάντα και να διαγνωρίζεις με ακρίβεια την αιτία του πόνου" οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν ότι οι μαγνητικοί συντονισμοί πρέπει μόνο να είναι να εκτελέσετε σε συγκεκριμένες και εξαιρετικές περιπτώσεις και εάν ο γιατρός σας δεν το συνταγογραφεί όταν δεν αναφέρεται, δεν τον αντιμετωπίζετε άσχημα, αλλά πιθανώς αποφεύγει περιττές ανησυχίες, ακατάλληλες διαγνώσεις και αντιπαραγωγικές θεραπείες ».
Σε αυτή τη μελέτη, μια ομάδα ακτινολόγων από διαφορετικά νοσοκομεία στη Βαλένθια και τη Μαγιόρκα ερμήνευσε χωριστά τις ίδιες εικόνες 53 ασθενών που είχαν ζητηθεί μαγνητική τομογραφία για χαμηλό πόνο στην πλάτη. Για να διασφαλιστεί η ανεξαρτησία των αναλύσεών τους, οι ακτινολόγοι δεν γνώριζαν τα αποτελέσματα των ερμηνειών των συναδέλφων τους και των δημογραφικών (ηλικία, φύλο κλπ.) Και κλινικά χαρακτηριστικά (ύπαρξη ή όχι ακτινοβολημένου πόνου κλπ.) Των ασθενών. Μετά από τουλάχιστον 14 ημέρες, τους ζητήθηκε να ερμηνεύσουν ξανά τις ίδιες εικόνες, χωρίς να τους επιτρέψουν να συμβουλευτούν τις ερμηνείες που είχαν κάνει στον πρώτο γύρο. Στη φάση στατιστικής ανάλυσης, μελετήθηκε ο βαθμός σύμπτωσης των ερμηνειών των διαφορετικών ακτινολόγων στην ίδια εικόνα («συμφωνία μεταξύ αξιολογητών») και εκείνων των ερμηνειών που είχε κάνει ο ίδιος ακτινολόγος για την ίδια εικόνα σε διαφορετικούς χρόνους ("συμφωνία μεταξύ αξιολογητών").
Τα αποτελέσματά τους δείχνουν ότι ο βαθμός συσχέτισης μεταξύ διαφορετικών ακτινολόγων κατά την ερμηνεία των ίδιων εικόνων είναι μέτρια (ακόμα και για διαγνώσεις προεξοχής ή κήλη). Επομένως, οι εικόνες που παρατηρούνται σε μια μαγνητική τομογραφία δεν μπορούν να θεωρηθούν ως καθοριστικός παράγοντας για τη διάγνωση ενός ασθενούς, την πρόβλεψη της εξέλιξής τους ή την απόφαση να διεξαχθεί χειρουργική επέμβαση ή όχι.
Ο Dr. Estanislao Arana, πρώτος συγγραφέας του άρθρου, σημειώνει ότι "ο βαθμός συμφωνίας που επιτυγχάνεται σε αυτή τη μελέτη από τους ακτινολόγους κατά την ανάλυση των οσφυϊκών μαγνητικών συντονισμών είναι παρόμοιος με εκείνον των πιο γνωστών αμερικανικών ειδικών" και εφιστά την προσοχή στο γεγονός ότι ότι «η συμφωνία μεταξύ των διαφόρων ακτινολόγων που αποκτήθηκε σε αυτή τη μελέτη είναι μέτρια - ή ακόμη και ελαφρώς χειρότερη για ορισμένες διαγνώσεις - από αυτή που προέκυψε από τη μελέτη στην οποία ερμηνεύουν εικόνες μιας« ανοιχτής »μαγνητικής τομογραφίας.
Σε αυτές τις κατευθύνσεις, ο κ. Francisco Kovacs προσθέτει ότι «αυτά τα αποτελέσματα αντικατοπτρίζουν τη συμφωνία μεταξύ πέντε ειδικών ακτινολόγων με περισσότερα από 10 χρόνια εμπειρίας και ότι όταν ανέλυαν τις εικόνες ήξεραν ότι συμμετείχαν σε μια μελέτη στην οποία οι ερμηνείες τους Επομένως, είναι προβλέψιμο ότι η αξιοπιστία υπό τις συνθήκες της συνήθους κλινικής πρακτικής είναι μικρότερη ».
Πηγή:
Ετικέτες:
Νέα Φύλο Φάρμακα
Ωστόσο, η δοκιμή αυτή είναι μέτρια αξιόπιστη για τη διάγνωση των περισσότερων διαταραχών της σπονδυλικής στήλης (όπως σημάδια εκφύλισης δίσκου και προεξοχή ή κήλη δίσκου). Επομένως, οι εικόνες που παρατηρούνται σε μια μαγνητική τομογραφία δεν μπορούν να είναι ο αποφασιστικός παράγοντας (ή ακόμα και καθοριστικός) για τη διάγνωση της προέλευσης του πόνου σε έναν ασθενή, να αποφασίσει εάν πρέπει να χειρουργηθεί ή να προβλέψει την εξέλιξή του.
Αυτό προκύπτει από μια μελέτη που διεξήχθη από μια ομάδα ερευνητών του ισπανικού δικτύου ερευνητών για τις παθήσεις του εγκεφάλου και χρηματοδοτήθηκε από το Ίδρυμα Kovacs, το οποίο μόλις δημοσιεύθηκε στην Ακτινολογία, το κορυφαίο διεθνές επιστημονικό περιοδικό στον τομέα της ακτινολογίας με τον τίτλο "Συμφωνία για την ερμηνεία 1.5 εικόνων μαγνητικού συντονισμού της οσφυϊκής μοίρας της σπονδυλικής στήλης με τη χρήση της μορφής ταξινόμησης της Nordic Modic Consensus Group". Δεδομένης της σημασίας του άρθρου, το περιοδικό αφιέρωσε ένα συντακτικό και το περιέλαβε στο τμήμα που υπογραμμίζει τις πιο σχετικές μελέτες που δημοσιεύθηκαν.
Σκοπός της μελέτης ήταν να προσδιοριστεί η αξιοπιστία της ερμηνείας των εικόνων που λαμβάνονται με "κλειστό" μαγνητικό συντονισμό (τεχνικά "1.5 Teslas"). Τα αποτελέσματά τους έδειξαν ότι μόνο η αξιοπιστία με την οποία μπορεί να διαγνώσει η πλειονότητα των αλλοιώσεων της σπονδυλικής στήλης (όπως σημεία εκφύλισης δίσκου, σχισμές, προεξοχή ή κήλη δίσκου ή οζίδια Schmorl) είναι μέτρια και ότι αυτή η αξιοπιστία είναι ακόμα χαμηλότερη για άλλες μεταβολές (όπως τα οστεοφυτά).
"Τα διαθέσιμα στοιχεία αντικατοπτρίζουν ότι όλα τα MRI που προδιαγράφονται στη δημόσια υγεία, μόνο ο λόγος για τον οποίο ζητείται στο 38% των ασθενών υποδεικνύεται. Και για εκείνους στους οποίους αναφέρεται ο λόγος, θεωρείται ότι αυτό είναι ακατάλληλο για μεταξύ ενός τρίτου και δύο τρίτων αυτών », λέει ο Δρ Estanislao Arana, ακτινολόγος και πρώτος συγγραφέας του άρθρου. Αυτό σημαίνει ότι στη χώρα μας μεταξύ 120.000 και 630.000 οσφυϊκών μαγνητικών συντονισμών θα μπορούσε να εκτελεστεί άσκοπα κάθε χρόνο.
Υπό αυτή την έννοια, ο Δρ Arana υπογραμμίζει ότι «στην τρέχουσα ιατρική είναι μια ηθική αναγκαιότητα να γνωρίζουμε την ακρίβεια των διαγνωστικών εξετάσεων για να γνωρίζουμε τους περιορισμούς τους2, καθόσον είναι πιο απαραίτητη, τόσο μεγαλύτερη είναι η ζήτηση για τεστ απεικόνισης».
Επιπτώσεις για τον ασθενή και για ιατρική πρακτική
Από πρακτική άποψη, η παρούσα μελέτη καταλήγει στο συμπέρασμα ότι, σε ασθενείς με παθήσεις της πλάτης (συμπεριλαμβανομένων εκείνων με προεξοχή ή κήλη δίσκου), το αποτέλεσμα μαγνητικού συντονισμού, μεμονωμένα, είναι άσχετο και ότι το σημαντικό είναι η συμφωνία μεταξύ αυτής της εικόνας και των συμπτωμάτων και σημείων του ασθενούς. Ως εκ τούτου, έχει νόημα μόνο να εκτελέσετε αυτή τη δοκιμασία όταν τα συμπτώματα και τα σημάδια επίσης συμβουλεύουν.
Αυτά τα αποτελέσματα προσθέτουν στα συμπεράσματα μιας άλλης πρόσφατα δημοσιευθείσας μελέτης και χρηματοδοτήθηκαν επίσης από το Ίδρυμα Kovacs, το οποίο έδειξε ότι οι εικόνες που λαμβάνονται με "ανοιχτό" μαγνητικό συντονισμό (τεχνικά, "0, 2" Teslas), οι οποίες έχουν χαμηλότερη ανάλυση και δημιούργησαν εικόνες κακής ποιότητας, δεν ήταν αρκετά αξιόπιστες για να διαγνώσουν διάφορες μεταβολές της σπονδυλικής στήλης, όπως "δημοσιονομικό εκφυλισμό" ή "οστεοφυτά".
Επιπλέον, το συμπέρασμα αυτής της μελέτης ενισχύει αυτό της προηγούμενης έρευνας, σύμφωνα με το οποίο έχει νόημα να συνταγογραφούνται μαγνητικοί συντονισμοί σε ασθενείς με παθήσεις της πλάτης, σε δύο περιπτώσεις: όταν τα συμπτώματα και τα συμπτώματα που συλλέχθηκαν σε μια φυσική εξέταση υποδηλώνουν ότι ο πόνος Μπορεί να οφείλεται σε συστημικές ασθένειες - όπως οι όγκοι - ή όταν τα συμπτώματα και τα συμπτώματα έχουν ήδη οδηγήσει στην απόφαση να λειτουργήσουν και ο χειρουργός πρέπει να προγραμματίσει τη λειτουργία.
Στην πραγματικότητα, η εκτέλεση οσφυϊκής μαγνητικής αντήχησης, όταν δεν αναφέρεται, όχι μόνο δεν βοηθά τον ασθενή, αλλά είναι αντιπαραγωγική, καθώς προκαλεί αδικαιολόγητες ανησυχίες και αυξάνει τον κίνδυνο εσφαλμένης διάγνωσης και ακατάλληλης χρήσης και επιβάλλονται άσχημα επιθετικές θεραπείες. Για παράδειγμα, το γεγονός της απεικόνισης της οσφυϊκής μαγνητικής τομογραφίας αυξάνει τον κίνδυνο να έχει μια λειτουργία 400%, είτε είναι ενδεικνυόμενη είτε όχι. Και, επιπλέον, δημιουργεί περιττά έξοδα και αδικαιολόγητους καταλόγους αναμονής για όσους πραγματικά πρέπει να δοκιμαστούν.
Για τον Δρ. Francisco Kovacs, συν-συγγραφέα της μελέτης και διευθυντή του ισπανικού δικτύου ερευνητών για τις παθήσεις του εγκεφάλου "αυτή η μελέτη παρέχει ένα κριτήριο για τους ακτινολόγους - και κυρίως τους κλινικούς ιατρούς που προδιαγράφουν απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού - να περιορίσουν τη χρήση από την τεχνολογία αυτή σε περιπτώσεις όπου τα αποτελέσματά της είναι πραγματικά αξιόπιστα.Είναι ένα συνηθισμένο λάθος να πιστεύουμε ότι η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού επιτρέπει "να βλέπεις τα πάντα και να διαγνωρίζεις με ακρίβεια την αιτία του πόνου" οι ασθενείς πρέπει να γνωρίζουν ότι οι μαγνητικοί συντονισμοί πρέπει μόνο να είναι να εκτελέσετε σε συγκεκριμένες και εξαιρετικές περιπτώσεις και εάν ο γιατρός σας δεν το συνταγογραφεί όταν δεν αναφέρεται, δεν τον αντιμετωπίζετε άσχημα, αλλά πιθανώς αποφεύγει περιττές ανησυχίες, ακατάλληλες διαγνώσεις και αντιπαραγωγικές θεραπείες ».
Σχεδίαση και αποτελέσματα της μελέτης
Σε αυτή τη μελέτη, μια ομάδα ακτινολόγων από διαφορετικά νοσοκομεία στη Βαλένθια και τη Μαγιόρκα ερμήνευσε χωριστά τις ίδιες εικόνες 53 ασθενών που είχαν ζητηθεί μαγνητική τομογραφία για χαμηλό πόνο στην πλάτη. Για να διασφαλιστεί η ανεξαρτησία των αναλύσεών τους, οι ακτινολόγοι δεν γνώριζαν τα αποτελέσματα των ερμηνειών των συναδέλφων τους και των δημογραφικών (ηλικία, φύλο κλπ.) Και κλινικά χαρακτηριστικά (ύπαρξη ή όχι ακτινοβολημένου πόνου κλπ.) Των ασθενών. Μετά από τουλάχιστον 14 ημέρες, τους ζητήθηκε να ερμηνεύσουν ξανά τις ίδιες εικόνες, χωρίς να τους επιτρέψουν να συμβουλευτούν τις ερμηνείες που είχαν κάνει στον πρώτο γύρο. Στη φάση στατιστικής ανάλυσης, μελετήθηκε ο βαθμός σύμπτωσης των ερμηνειών των διαφορετικών ακτινολόγων στην ίδια εικόνα («συμφωνία μεταξύ αξιολογητών») και εκείνων των ερμηνειών που είχε κάνει ο ίδιος ακτινολόγος για την ίδια εικόνα σε διαφορετικούς χρόνους ("συμφωνία μεταξύ αξιολογητών").
Τα αποτελέσματά τους δείχνουν ότι ο βαθμός συσχέτισης μεταξύ διαφορετικών ακτινολόγων κατά την ερμηνεία των ίδιων εικόνων είναι μέτρια (ακόμα και για διαγνώσεις προεξοχής ή κήλη). Επομένως, οι εικόνες που παρατηρούνται σε μια μαγνητική τομογραφία δεν μπορούν να θεωρηθούν ως καθοριστικός παράγοντας για τη διάγνωση ενός ασθενούς, την πρόβλεψη της εξέλιξής τους ή την απόφαση να διεξαχθεί χειρουργική επέμβαση ή όχι.
Ο Dr. Estanislao Arana, πρώτος συγγραφέας του άρθρου, σημειώνει ότι "ο βαθμός συμφωνίας που επιτυγχάνεται σε αυτή τη μελέτη από τους ακτινολόγους κατά την ανάλυση των οσφυϊκών μαγνητικών συντονισμών είναι παρόμοιος με εκείνον των πιο γνωστών αμερικανικών ειδικών" και εφιστά την προσοχή στο γεγονός ότι ότι «η συμφωνία μεταξύ των διαφόρων ακτινολόγων που αποκτήθηκε σε αυτή τη μελέτη είναι μέτρια - ή ακόμη και ελαφρώς χειρότερη για ορισμένες διαγνώσεις - από αυτή που προέκυψε από τη μελέτη στην οποία ερμηνεύουν εικόνες μιας« ανοιχτής »μαγνητικής τομογραφίας.
Σε αυτές τις κατευθύνσεις, ο κ. Francisco Kovacs προσθέτει ότι «αυτά τα αποτελέσματα αντικατοπτρίζουν τη συμφωνία μεταξύ πέντε ειδικών ακτινολόγων με περισσότερα από 10 χρόνια εμπειρίας και ότι όταν ανέλυαν τις εικόνες ήξεραν ότι συμμετείχαν σε μια μελέτη στην οποία οι ερμηνείες τους Επομένως, είναι προβλέψιμο ότι η αξιοπιστία υπό τις συνθήκες της συνήθους κλινικής πρακτικής είναι μικρότερη ».
Πηγή:
-wtroby---wskazania-czas-oczekiwania-i-rokowania.jpg){kind=spacer}
-przyczyny-objawy-i-leczenie.jpg)
