Η φυματίωση θεωρούσε ανέκαθεν μια ασθένεια που υπέστησαν νέοι και άνθρωποι που ζουν σε δύσκολες συνθήκες. Μετά τον πόλεμο, αποδεκατίστηκε η κοινωνία, αλλά χάρη στον έλεγχο και τους υποχρεωτικούς εμβολιασμούς, τέθηκε υπό έλεγχο. Ωστόσο, για κάποιο διάστημα έχετε ακούσει για την επιστροφή αυτής της ασθένειας. Επί του παρόντος, η κύρια ομάδα ασθενών είναι ώριμα άτομα. Αυτό σημαίνει ότι η φυματίωση είναι πάλι εκτός ελέγχου; Συμβάλλει η έλλειψη εξετάσεων διαλογής στην ασθένεια;
Η φυματίωση εξακολουθεί να είναι σοβαρή; Οι ειδικοί καθησυχάζουν. Δεν υπάρχει ένδειξη ότι κινδυνεύουμε από επιδημία φυματίωσης. Το 2010, καταγράφηκαν 7509 υποθέσεις - ήταν κατά 727 περιπτώσεις λιγότερο από ό, τι το προηγούμενο έτος και κατά 3163 λιγότερα από πριν από δέκα χρόνια. Υπήρχαν 6.610 νέες περιπτώσεις φυματίωσης, και 899 περιπτώσεις ήταν νέες περιπτώσεις.
Οι μεγάλες πόλεις διατρέχουν κίνδυνο φυματίωσης
Το 2010, όπως και τα προηγούμενα χρόνια, η πνευμονική φυματίωση ήταν κυρίαρχη (6992 άτομα), η οποία αντιπροσώπευε το 93,1% του συνολικού πληθυσμού. όλες οι ασθένειες. 517 άτομα εμφάνισαν εξωπνευμονική φυματίωση. Σε 43 άλλες, βρέθηκε συνύπαρξη εξωπνευμονικών και πνευμονικών αλλοιώσεων. Η πιο κοινή μορφή εξωπνευμονικής φυματίωσης ήταν η φυματιώδης πλευρίτιδα (199 περιπτώσεις). Η φυματίωση των περιφερικών λεμφαδένων (84 ασθενείς), η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων (79, συμπεριλαμβανομένων 30 περιπτώσεων φυματίωσης της σπονδυλικής στήλης) και η φυματίωση των ουρογεννητικών οργάνων (74). Η φυματιώδης μηνιγγίτιδα και η εγκεφαλίτιδα καταγράφηκαν σε 8 άτομα. Το 2010, δεν υπήρξαν περιπτώσεις φυματιώδους μηνιγγίτιδας σε παιδιά και εφήβους. Η μέση ηλικία των ασθενών ήταν μεταξύ 50 και 54 ετών. Οι άνθρωποι ηλικίας 45–64 ήταν άρρωστοι πιο συχνά. περισσότερο από δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες από τις γυναίκες. Το γεγονός ότι το όριο ηλικίας έχει αλλάξει μπορεί να υποδηλώνει ότι οι ηλικιωμένοι έχουν επανενεργοποιήσει την ασθένεια που είχαν προσβληθεί πριν από πολλά χρόνια. Η μεγαλύτερη ομάδα κινδύνου είναι οι άνδρες ηλικίας 50-54 ετών, οι οποίοι σε πολλές περιπτώσεις σχετίζονται με τον αλκοολισμό και την έλλειψη στέγης.Υπάρχει επίσης μια νέα μετάδοση λοιμώξεων σε αυτές τις ομάδες. Τα παιδιά έως 14 ετών αντιπροσώπευαν το 0,8% του πληθυσμού. όλων των ασθενών - καταγράφηκαν 62 περιπτώσεις, εκ των οποίων 22 ήταν πνευμονική φυματίωση και 40 εξωπνευμονικές. Η πιο κοινή μορφή εξωπνευμονικής φυματίωσης στα παιδιά ήταν η φυματίωση των θωρακικών λεμφαδένων (27 περιπτώσεις). Ένα νέο φαινόμενο στην επιδημιολογία της φυματίωσης στην Πολωνία είναι ότι οι κάτοικοι μεγάλων πόλεων αρρωσταίνουν συχνότερα από τους κατοίκους των αγροτικών περιοχών. 4.618 περιπτώσεις καταγράφηκαν σε πόλεις και 2.891 σε αγροτικές περιοχές. Σε πολύ ανεπτυγμένες χώρες αυτή η τάση είναι γνωστή εδώ και πολύ καιρό.
Ένας στους δέκα θα πάθει φυματίωση
Η φυματίωση δεν είναι τόσο μεταδοτική όσο η ιλαρά ή η ευλογιά, αλλά δεν πρέπει να λαμβάνεται ελαφρά. Μόνο 10 τοις εκατό. που μολύνονται κάθε φορά που αρρωσταίνουν. Η παρουσία μυκοβακτηρίων στο σώμα δεν σημαίνει απαραίτητα την ασθένεια, ακόμη και όταν η δοκιμή φυματίνης είναι θετική.
Τα πρώτα 2 χρόνια είναι τα πιο επικίνδυνα από τη στιγμή της μόλυνσης. Όσον αφορά τη φυματίωση, δεν υπάρχει τυπική περίοδος επώασης. Η ασθένεια μπορεί να εμφανιστεί αρκετές εβδομάδες ή αρκετά χρόνια μετά τη μόλυνση. Παρ 'όλα αυτά, η μόλυνση συμβαίνει μέσω επαφής με μολυσμένο και μυκοβακτηριακό άτομο. Μολύνουμε μέσω στενής και μακροχρόνιας επαφής με ένα άρρωστο άτομο. Οι άνθρωποι που ζουν μαζί με τους ασθενείς είναι οι πιο ευάλωτοι. Υπάρχει ένας μικρός κίνδυνος μόλυνσης μέσω κανονικής επαφής, όπως συνομιλία, αλλά αυτό δεν μπορεί να αποκλειστεί, ειδικά εάν κάποιος βήχει και δεν καλύπτει το στόμα του. Όταν βήχετε, το περισσότερο αεροζόλ βγαίνει από το στόμα, το οποίο μπορεί να περιέχει βακτήρια. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η εξέταση ατόμων που είναι μαζί με τον ασθενή είναι τόσο σημαντική. Ο έλεγχος για να διαπιστωθεί εάν είναι μολυσμένοι ή έχουν ενεργή νόσο είναι εξαιρετικά σημαντικός. Όταν επιβεβαιωθούν οι ανησυχίες σχετικά με την ενεργό λοίμωξη, μπορεί να χρησιμοποιηθεί χημειοπροφύλαξη, δηλαδή αποτρέποντας την ανάπτυξη της νόσου. Η χημειοπροφύλαξη σταματά τη μόλυνση από την ενεργό νόσο. Οι πληροφορίες σχετικά με τη μόλυνση είναι επίσης σημαντικές όταν ο ασθενής απαιτεί μεταμόσχευση οργάνων, χορήγηση ανοσοκατασταλτικών φαρμάκων, πριν ξεκινήσει η βιολογική θεραπεία, π.χ. σε ρευματοειδή αρθρίτιδα ή ψωρίαση. Γιατί είναι σημαντικές οι πληροφορίες σχετικά με μια μόλυνση; Λοιπόν, αυτές οι θεραπείες συμβάλλουν στη μετάβαση μιας λανθάνουσας λοίμωξης σε μια ενεργή μορφή φυματίωσης. Η λοίμωξη από τον ιό HIV είναι ο ισχυρότερος παράγοντας κινδύνου ότι μια λανθάνουσα λοίμωξη από φυματίωση θα μετατραπεί σε ενεργή ασθένεια. Ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου αυξάνεται επίσης σε άτομα που πάσχουν από διαβήτη και νεφρική ανεπάρκεια.
Διαβάστε επίσης: Η ΔΕΡΜΑΤΙΝΗ ΤΥΜΠΕΡΟΣΗ μπορεί να εξελιχθεί σε καρκίνο του πλακώδους κυττάρου του δέρματος. Η φυματίωση δεν επηρεάζει μόνο τους πνεύμονες Φυματίωση: πώς αναγνωρίζετε τα συμπτώματα της φυματίωσης;
Φυματίωση - πώς να πιάσετε τους ασθενείς
Η κυρίαρχη μέθοδος ανίχνευσης ασθενών με πνευμονική φυματίωση στην Πολωνία είναι η λεγόμενη παθητική ανίχνευση. Συνίσταται στη σύλληψη ατόμων που αναφέρουν οι ίδιοι σε γιατρό λόγω ενοχλητικών συμπτωμάτων. Αυτή η μέθοδος εντοπίστηκε το 2010, 88,7%. περιπτώσεις ασθενειών. Μετά από εξέταση ατόμων που είχαν επαφή με τους ασθενείς, η φυματίωση διαγνώστηκε σε μόλις 1,5 τοις εκατό. από αυτούς. Πολλοί άνθρωποι μπορεί να εκπλαγούν από αυτή τη μέθοδο. Ωστόσο, δεν υπάρχουν ισχυρές ενδείξεις ότι η μεγαλύτερη ανίχνευση της φυματίωσης προκύπτει από μια ενεργή αναζήτηση μολυσμένων ατόμων. Ορισμένες χώρες με περισσότερα από την Πολωνία κεφάλαια για υγειονομική περίθαλψη αναζητούν ασθενείς σε ομάδες υψηλού κινδύνου, π.χ. άστεγοι. Στη συνέχεια, η ασθένεια εντοπίστηκε λίγο νωρίτερα, αλλά δεν επηρεάζει σημαντικά την επίπτωση της κοινωνίας. Τέλος πάντων, η ΠΟΥ συνιστά την παθητική αναζήτηση ασθενών ως την πιο οικονομική. Στη φυματίωση, ένα πολύ πιο σοβαρό πρόβλημα είναι η γενική παράβλεψη για παρατεταμένο και αδικαιολόγητο βήχα. Αυτό το πρόβλημα δεν επηρεάζει μόνο τα άτομα που βρίσκονται στο περιθώριο της κοινωνίας, αλλά και σε όλους. Για την επιδημιολογία της φυματίωσης, είναι σημαντική η βακτηριολογική επιβεβαίωση της νόσου, δηλαδή η ανίχνευση μυκοβακτηρίων στα πτύελα ή στο αίμα του ασθενούς. Το 2010, η φυματίωση επιβεβαιώθηκε βακτηριολογικά σε 4.756 ασθενείς, συμπεριλαμβανομένων 4.585 περιπτώσεων πνευμονικής φυματίωσης. Μεταξύ 517 ασθενών με εξωπνευμονική φυματίωση, 171 διαγνώστηκαν με βακτηριολογία. Υπήρχαν 45 ξένοι μεταξύ των ασθενών. 215 κρούσματα της νόσου βρέθηκαν σε άτομα που βρίσκονται σε κράτηση και φυλακές. Κάθε φυλακισμένος ελέγχεται για φυματίωση. Εάν είναι άρρωστος, θα απομονωθεί αλλά δεν μπορεί να γίνει θεραπεία.
Θα είναι χρήσιμο για εσάςΠρόγραμμα εμβολιασμού
Ο πρώτος εμβολιασμός γίνεται εντός 24 ωρών μετά τη γέννηση του μωρού. Όταν δεν υπάρχει ουλή μετά τον εμβολιασμό ή είναι μικρότερη από 3 mm, τα επόμενα γίνονται στην ηλικία των 12 και η επόμενη στην ηλικία των 7. Από την άλλη πλευρά, οι 12 και 18 ετών εμβολιάζονται όταν η δοκιμή φυματίνης είναι αρνητική.
Διατρέχουμε κίνδυνο επιδημίας; Η φυματίωση επέστρεψε!
ΣπουδαίοςΒακίλια του Κοχ
Το Mycobacterium tuberculosis είναι ένα αερόβιο βακτήριο που ανήκει στην οικογένεια Mycobacteriaceae και ανήκει στην ομάδα των mycobacteria tuberculosis. Προσδιορίστηκε για πρώτη φορά από τον Γερμανό επιστήμονα Robert Koch, ο οποίος ενημέρωσε για την ανακάλυψή του το 1882. Το βακτήριο έχει τη μορφή ενός ίσιου ή ελαφρώς λυγισμένου ραβδιού με πολύ μικρό μέγεθος. Τα μυκοβακτήρια διαιρούνται αργά, κατά μέσο όρο κάθε 15-20 ώρες. Αναπτύσσονται στο εσωτερικό των κυττάρων, και ως αποτέλεσμα της δράσης τους, σχηματίζονται χαρακτηριστικές αντιδραστικές κοκκιωματώδεις αλλαγές που ονομάζονται tubercles, εξ ου και το όνομα tuberculosis.
Φυματίωση - πώς προστατεύει το εμβόλιο;
Το 2010, 93,4% εμβολιάστηκαν κατά της φυματίωσης (εμβολιασμός BCG). όλα τα νεογέννητα. Ο εμβολιασμός τέτοιων μικρών παιδιών είναι εξαιρετικά σημαντικός επειδή τα προστατεύει από τις πιο επικίνδυνες μορφές φυματίωσης, δηλαδή παράγωγα αίματος. Οι εμβολιασμοί μειώνουν τον κίνδυνο μηνιγγίτιδας και μιλιακής νόσου (σοβαρή, γενικευμένη ασθένεια). Ο εμβολιασμός προστατεύει αποτελεσματικά το παιδί από τις πιο επικίνδυνες μορφές φυματίωσης για τα πρώτα 2 χρόνια. Τα πράγματα διαφέρουν αργότερα, επειδή το εμβόλιο φυματίωσης δεν είναι τόσο αποτελεσματικό όσο το εμβόλιο κατά άλλων μολυσματικών ασθενειών. Η λήψη του μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο να αρρωστήσετε, αλλά δεν τον αποκλείει.
ΣπουδαίοςΥποχρέωση ενημέρωσης
Σύμφωνα με τον νόμο της 5ης Δεκεμβρίου 2008, κάθε περίπτωση μολυσματικής ασθένειας εντός 24 ωρών πρέπει να αναφέρεται στον επιθεωρητή υγειονομικής περίθαλψης του κράτους poviat που είναι αρμόδιος για τον τόπο διάγνωσης της λοίμωξης ή μολυσματικής νόσου ή στον κρατικό επιθεωρητή υγειονομικού ελέγχου.
Σημαντικό στη διάγνωση: η ομάδα turberkulin
Αυτός ο όρος είναι ευρέως γνωστός, αλλά σε αντίθεση με τη δημοφιλή πεποίθηση, η χρήση του δεν χρησιμοποιείται για τη διάγνωση της φυματίωσης. Ο σκοπός της δοκιμής φυματίνης είναι να εντοπίσει λανθάνουσα, δηλ. Λανθάνουσα, λοίμωξη. Ωστόσο, δεν απαντά στο ερώτημα πότε συνέβη η λοίμωξη - 2 μήνες πριν από τη λήψη της, όταν ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου είναι υψηλός, ή 20 χρόνια νωρίτερα, όταν ο κίνδυνος ανάπτυξης της νόσου είναι χαμηλός. Ακόμη και η λήψη του εμβολίου μπορεί να δώσει θετικό αποτέλεσμα στις εξετάσεις. Στην περίπτωση ατόμων που έρχονται σε επαφή με τον ασθενή, το τεστ φυματίνης είναι πιο σημαντικό. Η πιθανότητα, αλλά όχι η απόδειξη, μιας νέας λοίμωξης είναι μεγαλύτερη. Στη συνέχεια, μπορείτε να υποθέσετε ότι προέρχεται από ένα άρρωστο μέλος του νοικοκυριού και εφαρμόζει προφυλακτική χημειοθεραπεία για να αποτρέψει την ανάπτυξη της νόσου. Το τεστ φυματίνης περιλαμβάνει υποδόρια χορήγηση φυματίνης. Το αποτέλεσμα διαβάζεται μετά από 72 ώρες - ο χάρακας μετρά τη διάμετρο της διήθησης (σκλήρυνση) και όχι την περιοχή ερυθρότητας.
Για αρκετά χρόνια, οι γιατροί είχαν επίσης το τεστ IGRA, το οποίο είναι πιο ακριβές από το τεστ φυματίνης, επειδή δεν εμφανίζει ψευδώς θετικά αποτελέσματα. Με άλλα λόγια, εάν το τεστ IGRA είναι θετικό, έχετε μολυνθεί. Αλλά το IGRA επίσης δεν διακρίνει μεταξύ της παλιάς και της φρέσκιας και ενεργού λοίμωξης από φυματίωση από λανθάνουσα λοίμωξη. Ωστόσο, περιορίζει την ομάδα ανθρώπων που θα πρέπει να υποβληθούν σε περαιτέρω διαγνωστικά. Η δοκιμή πραγματοποιείται με αίμα.
Με φόντο την Ευρώπη
Στις παγκόσμιες στατιστικές, η Πολωνία περιλαμβάνεται στις χώρες με χαμηλή συχνότητα φυματίωσης. Δυστυχώς, είμαστε λίγο χειρότεροι σε σύγκριση με την Ευρώπη. Είμαστε μακριά από, για παράδειγμα, τη Γερμανία, όπου η συχνότητα εμφάνισης είναι χαμηλή και ανέρχεται σε 5 περιπτώσεις φυματίωσης ανά 100.000. πληθυσμού, ή της Νορβηγίας, όπου το 2010 μόνο 339 ασθενείς με βακτηριολογικά επιβεβαιωμένη φυματίωση ανιχνεύθηκαν σε ολόκληρη τη χώρα. Το 2009 (τα δεδομένα για το 2010 δεν είναι ακόμη διαθέσιμα), 743 ασθενείς πέθαναν από φυματίωση στην Πολωνία, η πλειονότητα των οποίων ήταν ηλικίας 65 ετών και άνω. Ένα παιδί που είχε διαγνωστεί με φυματίωση μηνιγγίτιδα και εγκεφαλίτιδα πέθανε επίσης. Στην Πολωνία, οι άνδρες πέθαναν τέσσερις φορές συχνότερα από τις γυναίκες.
Η εξέταση ακτίνων Χ μπορεί να είναι αναξιόπιστη
Η αναζήτηση ασθενών με ακτινογραφίες δεν δίνει καλά αποτελέσματα. Κανείς, για ιατρικούς λόγους, δεν θα συμφωνήσει σε ένα τέτοιο τεστ κάθε 3 μήνες. Επιπλέον, η εικόνα ακτίνων Χ δείχνει επίσης παλιές, επουλωμένες αλλοιώσεις στους πνεύμονες, οι οποίες μπορεί να συγχέονται με νέα κρούσματα φυματίωσης. Ένα τέτοιο άτομο θα εκτίθεται άσκοπα στη λήψη φαρμάκων κατά της φυματίωσης.
Είναι καλό να γνωρίζετε πώς να προστατευτείτε από τη φυματίωση ...
- Ακολουθήστε τους βασικούς κανόνες υγιεινής.
- Καλύψτε το στόμα σας όταν βήχετε και τραβήξτε την προσοχή σε άτομα που δεν το κάνουν.
- Αερίστε τα δωμάτια στα οποία βρίσκεστε συχνά.
- Μην χρησιμοποιείτε δραστικές μεθόδους απώλειας βάρους
... και αναγνωρίστε τα συμπτώματα της νόσου
Αρχικά, η ασθένεια είναι ασυμπτωματική, αλλά με την πάροδο του χρόνου αναπτύσσεται:
- έλλειψη όρεξης που οδηγεί σε απώλεια βάρους,
- βήχας που μπορεί να σχετίζεται με αποχρεμπτικότητα
- νυχτερινές εφιδρώσεις
- πυρετός,
- αδυναμία,
- κουρασμένος γρήγορα,
- πόνος στο στήθος,
- δύσπνοια.
Θεραπεία της φυματίωσης
Οι αρχές της θεραπείας της φυματίωσης και άλλων μολυσματικών ασθενειών διέπονται από τις διατάξεις του νόμου της 5ης Δεκεμβρίου 2008.
με τις συστάσεις του Παγκόσμιου Οργανισμού Υγείας. Όλοι με φυματίωση έχουν δικαίωμα δωρεάν θεραπείας, ανεξάρτητα από το αν είναι ασφαλισμένοι ή όχι. Όσο νωρίτερα ανιχνευθεί η φυματίωση και ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο καλύτερα είναι για τον ασθενή, καθώς υπάρχει πιθανότητα η ασθένεια να μην βλάψει το αναπνευστικό σύστημα.
- Κατά τη διάρκεια της περιόδου μυκοβακτηριακής νόσου ή υψηλού κινδύνου, ο ασθενής πρέπει να απομονωθεί, αλλά δεν πρέπει να υποβληθεί σε θεραπεία. Η φάση εντατικής θεραπείας διαρκεί 2 μήνες και κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ο ασθενής πρέπει να παραμείνει στο νοσοκομείο. Η τυπική θεραπεία της φυματίωσης διαρκεί 6-8 μήνες και, εάν ο ασθενής δεν έχει μυκοβακτηρίδια, η περαιτέρω θεραπεία μπορεί να συνεχιστεί με βάση εξωτερικούς ασθενείς σε κλινική πνευμονικής νόσου.
- Κάθε ασθενής που πηγαίνει στο νοσοκομείο υποβάλλεται σε βακτηριολογική εξέταση για να επιβεβαιώσει την παρουσία μυκοβακτηρίων στα πτύελα, τη βακτηριοσκόπηση και τη βρογχοσκόπηση. Στη διάγνωση και τη θεραπεία της φυματίωσης, η βακτηριολογική εξέταση είναι εξαιρετικά σημαντική. Συμβαίνει ότι μια άλλη, επικίνδυνη ασθένεια κρύβεται κάτω από τα μη χαρακτηριστικά συμπτώματα της φυματίωσης. Το 2010, υπήρχαν 109 τέτοιες εσφαλμένες διαγνώσεις. Μετά από βακτηριολογική εξέταση, αποδείχθηκε ότι 30 άτομα υπέφεραν από καρκίνο του πνεύμονα και τα υπόλοιπα είχαν άλλες αναπνευστικές ασθένειες.
- Πολλά φάρμακα κατά της φυματίωσης χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία της φυματίωσης. Συνήθως, είναι ένας συνδυασμός 3-4 παρασκευασμάτων, τα οποία επιλέγονται μετά τη δοκιμή της ευαισθησίας των μυκοβακτηρίων σε διάφορα φάρμακα. Ωστόσο, η αναμονή των αποτελεσμάτων των δοκιμών δεν καθυστερεί τη θεραπεία. Εάν, βάσει των συμπτωμάτων και της ακτινολογικής εξέτασης, ο γιατρός είναι βέβαιος ότι ο ασθενής έχει φυματίωση, συνιστά τη λήψη φαρμάκων κατά της φυματίωσης. Τα περισσότερα φάρμακα των ασθενών με φυματίωση είναι άμεσα διαθέσιμα. Στην περίπτωση της φυματίωσης ανθεκτικής σε πολλαπλά φάρμακα, φάρμακα για τον ασθενή εισάγονται ως μέρος της στοχευόμενης εισαγωγής. Αυτό δεν καθυστερεί τη θεραπεία, επειδή τα νοσοκομεία που θεραπεύουν τη φυματίωση έχουν λίγα αποθέματα αυτών των φαρμάκων.
- Η προϋπόθεση για την επιτυχή θεραπεία είναι τακτική φαρμακευτική αγωγή. Εάν ο ασθενής δεν το κάνει ή παίρνει μόνο ένα μέρος του, αναπτύσσεται η μυκοβακτηριακή αντίσταση. Στη συνέχεια χορηγούνται τα λεγόμενα φάρμακα. δεύτερο flush, αλλά αυτό συχνά αποτυγχάνει. Η ασθένεια γίνεται χρόνια, καταστρέφει ανεπανόρθωτα τους πνεύμονες και αυτό οδηγεί σε θάνατο. Όλοι με φυματίωση έχουν δικαίωμα δωρεάν θεραπείας, ανεξάρτητα από το αν είναι ασφαλισμένοι ή όχι. Όσο νωρίτερα ανιχνευθεί η φυματίωση και ξεκινήσει η θεραπεία, τόσο καλύτερα είναι για τον ασθενή, καθώς υπάρχει πιθανότητα η ασθένεια να μην βλάψει το αναπνευστικό σύστημα.
μηνιαία "Zdrowie"
-a-ryzyko-wady-serca-u-dziecka-porada-eksperta.jpg)
---objawy-i-leczenie-zakaenia.jpg)
---waciwoci-i-wartoci-odywcze-ile-kalorii-ma-kiwi.jpg)
