Σύνδρομο ανώτερης φλέβας: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Το σύνδρομο ανώτερης φλέβας (SVCS) είναι μια ομάδα κλινικών συμπτωμάτων που ταξινομούνται ως ογκολογικές καταστάσεις έκτακτης ανάγκης, καθώς αφορά κυρίως ασθενείς με νεοπλασματική ανάπτυξη στη θωρακική περιοχή. Το σύνδρομο ανώτερης φλέβας cava απαιτεί αποτελεσματική διάγνωση και άμεση θεραπεία.

Το σύνδρομο ανώτερης φλέβας (SVCS) εμφανίζεται συνήθως κατά τη διάρκεια μεταλλαγμένων πολλαπλασιαστικών μεσοθωρακίων που εμποδίζουν ή εμποδίζουν τη ροή του αίματος μέσω της φλέβας. Το superior vena cava (VCS) είναι ένα φλεβικό αγγείο μεγάλης διαμέτρου. Προέρχεται από τη σύνδεση των βραχυκεφαλικών φλεβών (αριστερά και δεξιά) και ρέει στο δεξιό κόλπο της καρδιάς. Συλλέγει αίμα από το άνω σώμα - κεφάλι, λαιμό, άνω στήθος. Τρέχει εντός του δεξιού άνω και μεσαίου μεσοθωρακίου, σε κοντινή απόσταση από εξαιρετικά σημαντικά όργανα και δομές, συμπεριλαμβανομένων: του δεξιού πνεύμονα, της τραχείας, του δεξιού βρόγχου, της αορτής, του πνευμονικού κορμού και των λεμφαδένων του μεσοθωρακίου.

Μάθετε για τις αιτίες, τα συμπτώματα και τη θεραπεία του συνδρόμου ανώτερης φλέβας. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο HTML5

Σύνδρομο ανώτερης φλέβας: αιτίες

Τα συμπτώματα του συνδρόμου οφείλονται στην παρεμπόδιση της ροής μέσω της ανώτερης φλέβας. Η πιο συνηθισμένη αιτία (που αντιπροσωπεύει περισσότερο από το 80% των περιπτώσεων) είναι ο καρκίνος - τόσο η άμεση διείσδυσή του όσο και η εξωτερική πίεση του όγκου σε ένα αγγείο λεπτού τοιχώματος. Οι καρκινικές αιτίες είναι κυρίως:

• καρκίνος του πνεύμονα - ο πιο κοινός (70-80% των περιπτώσεων SVCS),
• λέμφωμα εκτός Hodgkin,
• μεταστάσεις στα προαναφερθέντα λεμφικό μεσοθωράκιο.

Λιγότερο κοινό:

• μετάσταση καρκίνου του μαστού,
• όγκοι των γεννητικών κυττάρων που βρίσκονται στο μεσοθωράκιο,
• θυμώματα,
• Λέμφωμα Hodgkin,
• πλευρικό μεσοθηλίωμα,
• καρκίνος του οισοφάγου
• Καρκίνος θυροειδούς.

Λιγότερο συχνά, σε περίπου 20% των περιπτώσεων, οι μη νεοπλασματικές αιτίες μπορεί επίσης να ευθύνονται για την απόφραξη της εκροής μέσω της ανώτερης φλέβας:

• ανεύρυσμα θωρακικής αορτής,
• φλεβική θρόμβωση που σχετίζεται με την παρουσία αγγειακού καθετήρα,
• ιδιοπαθή ίνωση του μεσοθωρακίου,
• ίνωση ως συνέπεια της χρόνιας μεσοαστίτιδας,
• φυματίωση,
• καλοήθεις όγκοι του μεσοθωρακίου.

Σύνδρομο ανώτερης φλέβας: συμπτώματα

Η συνέπεια του DVT είναι η στασιμότητα και η αύξηση της φλεβικής αρτηριακής πίεσης στην άνω περιοχή του σώματος - πάνω από τη στένωση. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα είναι:

• πρήξιμο του προσώπου, του λαιμού και των άνω άκρων.
• μώλωπες γύρω από το κεφάλι και το λαιμό.
• υπεραιμία του επιπεφυκότα
• υπερβολική πλήρωση των σφαγίτιδων φλεβών.

Επιπλέον, οι ασθενείς μπορεί να παραπονεθούν για συμπτώματα όπως ζάλη, κεφαλαλγία και διαταραχές της όρασης. Σε προχωρημένες περιπτώσεις, μπορούμε να αντιμετωπίσουμε σοβαρή δύσπνοια, βραχνάδα, βροχή, πόνο στο στήθος, ακόμη και διαταραχές κατάποσης. Τα παράπονα μπορεί να αυξηθούν όταν ξαπλώνετε ή σε κεκλιμένη θέση.

Το μακροχρόνιο σύνδρομο ανώτερης φλεβικής κάβα οδηγεί στο σχηματισμό παράπλευρης κυκλοφορίας - μια εναλλακτική οδό εκροής φλεβικού αίματος στην καρδιά. Η κλινική εκδήλωση αυτής της κατάστασης είναι ορατές διασταλμένες φλέβες στην επιφάνεια του θώρακα.

Οι πιο επικίνδυνες συνέπειες του DVT είναι κυρίως: εγκεφαλικό οίδημα, λαρυγγικό οίδημα και πνευμονική εμβολή.

Σύνδρομο ανώτερης φλέβας: διάγνωση

Σε μεγάλο ποσοστό περιπτώσεων, η διάγνωση του συνδρόμου ανώτερης φλέβας είναι δυνατή μέσω κλινικής εξέτασης, αλλά απαιτούνται πρόσθετες διαγνωστικές εξετάσεις στο πλαίσιο της περαιτέρω διαχείρισης. Ακόμη και μια τυπική ακτινογραφία (εξέταση ακτινογραφίας) μπορεί να αποκαλύψει διασταλμένο μεσοθωράκιο και υπεζωκοτική συλλογή που συχνά συνοδεύει το σύνδρομο. Ωστόσο, πολύ περισσότερες πληροφορίες παρέχονται με εξέταση υπολογιστικής τομογραφίας (CT), χάρη στην οποία είναι δυνατή η διαφοροποίηση της αιτίας, της ακριβούς θέσης της στένωσης ή της παρουσίας θρόμβωσης. Η μαγνητική τομογραφία (MR) και η βεντογραφία είναι πολύ καλές, αλλά λιγότερο συχνά διαθέσιμες.

Όταν αντιμετωπίζουμε μια νεοπλαστική αιτία - η ιστοπαθολογική εξέταση έχει μεγάλη σημασία, ειδικά όταν διαγνώστηκε το σύνδρομο ανώτερης φλέβας πριν από την ακριβή διάγνωση. Ο καθορισμός του τύπου του καρκίνου είναι απαραίτητος καθώς επηρεάζει τον τύπο της θεραπείας.

Σύνδρομο ανώτερης φλέβας: θεραπεία

Η διαχείριση του DVT μπορεί να είναι συμπτωματική ή αιτιώδης. Η συντηρητική θεραπεία περιλαμβάνει τη χορήγηση γλυκοκορτικοστεροειδών (κυρίως δεξαμεθαζόνης) και διουρητικών. Η εφαρμογή τους μπορεί να επιφέρει βραχυπρόθεσμη μείωση των συμπτωμάτων.

Ωστόσο, η αιτιώδης θεραπεία είναι ζωτικής σημασίας. Η ακτινοθεραπεία είναι η θεραπεία πρώτης γραμμής σε ασθενείς με κακοήθη σύνδρομο ανώτερης φλέβας. Η ακτινοβολία του μεσοθωρακίου ενδείκνυται ιδιαίτερα και είναι αποτελεσματική σε ασθενείς που έχουν διαγνωστεί με καρκίνο του πνεύμονα (ειδικά καρκίνος μικρών κυττάρων). Η ακτινοθεραπεία χορηγείται συνήθως επειγόντως, ειδικά σε περιπτώσεις όπου η έναρξη είναι γρήγορη.

Κατ 'εξαίρεση, όταν η κατάσταση του ασθενούς είναι σοβαρή, η ακτινοβολία μπορεί να πραγματοποιηθεί χωρίς προηγούμενη ιστοπαθολογική διάγνωση.
Στην περίπτωση των όγκων, το λεγόμενο Η χημειοθεραπεία είναι η προτιμώμενη θεραπεία για χημειοευαίσθητους ασθενείς (π.χ., λεμφώματα).

Παρηγορητικές χειρουργικές επεμβάσεις όπως αγγειοπλαστική αγγειακής προσπέλασης σε συνδυασμό με εμφύτευση στεντ ή παραγωγή μοσχευμάτων παράκαμψης χρησιμοποιούνται λιγότερο συχνά σε ειδικά επιλεγμένους ασθενείς.

Σύνδρομο ανώτερης φλέβας: πρόγνωση

Λόγω του κινδύνου σοβαρών επιπλοκών, το σύνδρομο ανώτερης φλέβας είναι ιατρική κατάσταση έκτακτης ανάγκης και απαιτεί επείγουσα παρέμβαση. Υπάρχουν μέθοδοι που σας επιτρέπουν να μειώσετε αποτελεσματικά τα συμπτώματα και να βελτιώσετε την ποιότητα ζωής. Ωστόσο, η πρόγνωση εξαρτάται από την υποκείμενη ασθένεια εάν το σύνδρομο έχει αναπτυχθεί δευτερογενώς από τον καρκίνο. Στην περίπτωση του καρκίνου του πνεύμονα, δείχνει μια σημαντική πρόοδο της διαδικασίας και είναι ένας δυσμενής προγνωστικός παράγοντας.