Μετα-θρομβωτικό σύνδρομο: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Το μετα-θρομβωτικό σύνδρομο είναι ένα αρκετά κοινό πρόβλημα υγείας που είναι μια χρόνια επιπλοκή της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας (DVT). Εκτιμάται ότι το 23-60% των ασθενών μετά από επεισόδιο θρόμβωσης εμφανίζουν συμπτώματα που οφείλονται σε φλεβική ανεπάρκεια εντός 2 ετών. Το μετα-θρομβωτικό σύνδρομο, όπως η ίδια η θρόμβωση, επηρεάζει κυρίως τα κάτω άκρα.

Πίνακας περιεχομένων

1. Μετα-θρομβωτικό σύνδρομο: αιτίες
2. Μετα-θρομβωτικό σύνδρομο: συμπτώματα
3. Μετα-θρομβωτικό σύνδρομο: παράγοντες κινδύνου
4. Μετα-θρομβωτικό σύνδρομο: διάγνωση
5. Μετα-θρομβωτικό σύνδρομο: θεραπεία

Το μεταθρομβωτικό σύνδρομο (PTS) μπορεί να είναι επιπλοκή διαφόρων προβλημάτων κυκλοφορίας στα κάτω άκρα, αλλά συχνά διαγιγνώσκεται ως επιπλοκή της θρόμβωσης βαθιάς φλέβας (DVT). Είναι σημαντικό ότι τα συμπτώματα του θρομβωτικού συνδρόμου μπορεί να εμφανιστούν πολλούς μήνες ή και χρόνια αργότερα.

Μετα-θρομβωτικό σύνδρομο: αιτίες

Η ακριβής αιτία του μετα-θρομβωτικού συνδρόμου είναι ασαφής. Αναμφίβολα, ωστόσο, μπορεί να παρατηρηθεί στη βλάβη και τη δυσλειτουργία του συστήματος βαθιάς φλέβας - αγγεία που είναι υπεύθυνα για την αποστράγγιση αίματος από τα κάτω άκρα προς την καρδιά.

Θεωρείται ότι ο πρωταρχικός αιτιολογικός παράγοντας είναι η ατελής διάλυση του θρόμβου, η οποία, με την οργάνωση και την εξάπλωση του ινώδους, μπορεί να περιορίσει μόνιμα την ευρυχωρία του φλεβικού αγγείου.

Μία υπόθεση είναι η θρόμβωση δευτερογενής βλάβη στο σύστημα φλεβικής βαλβίδας, του οποίου πρωταρχικός στόχος είναι η πρόληψη της παλινδρόμησης του αίματος.

Η αιτιολογία αυτής της διαταραχής είναι πολύπλοκη, ωστόσο τα συμπτώματα του συνδρόμου προκαλούνται από μειωμένη ροή αίματος από τα κάτω άκρα.

Το αποτέλεσμα είναι η αυξημένη πίεση στην φλεβική κυκλοφορία, η οποία βλάπτει τα μικροσκοπικά αγγεία και τους γύρω ιστούς.

Μετα-θρομβωτικό σύνδρομο: συμπτώματα

Τα συμπτώματα του μετα-θρομβωτικού συνδρόμου μπορεί να ποικίλουν ευρέως. Καλύπτουν το εύρος των παθήσεων που χαρακτηρίζουν τη χρόνια φλεβική ανεπάρκεια. Τα κύρια συμπτώματα (που βιώνει ο ασθενής) είναι κυρίως:

• αίσθημα βαρύτητας στα πόδια
• πόνοι στα άκρα - μόνιμοι ή περιοδικοί, μπορεί να είναι κράμπες
• μυρμήγκιασμα, φαγούρα

Είναι τυπικό για την ταλαιπωρία να επιδεινώνεται όταν περπατάτε ή στέκεστε για μεγάλα χρονικά διαστήματα και να ανακουφίζετε όταν ξεκουράζεστε σε ύπτια θέση, ειδικά με τα πόδια ανυψωμένα.

Τα άκρα που επηρεάζονται από το μετα-θρομβωτικό σύνδρομο υφίστανται επίσης ορισμένες αλλαγές, όπως:

• πρήξιμο των άκρων - συνήθως το πρώιμο σύμπτωμα
• η εμφάνιση κιρσών - συνήθως προηγείται τελαγγειεκτασία (διευρυμένη από μικροσκοπικά αγγεία, τα λεγόμενα "φλέβες αράχνης")
• καφέ ή κοκκινωπό αποχρωματισμό του δέρματος
• σκλήρυνση του υποδόριου ιστού του κάτω ποδιού

Στις πιο σοβαρές, προχωρημένες περιπτώσεις, τα φλεβικά έλκη είναι δύσκολο να θεραπευτούν. Η τυπική τους θέση είναι η περιοχή του μεσαίου αστραγάλου, δηλαδή στο εσωτερικό του ποδιού.

Μετα-θρομβωτικό σύνδρομο: διάγνωση

Οι αναγνωρισμένοι και πιθανότατα σημαντικοί παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη μετα-θρομβωτικού συνδρόμου περιλαμβάνουν:

• μεγαλύτερη ηλικία (> 65 ετών)
• παχυσαρκία (ΔΜΣ> = 30kg / m2)
• εμφάνιση κιρσών πριν από ένα επεισόδιο θρόμβωσης
• υποτροπή της θρόμβωσης στην ίδια πλευρά
• θρόμβωση στις εγγύς φλέβες (π.χ. στις μηριαίες και λαγόνιες φλέβες)
• DVT χωρίς συμπτώματα
• Τα συμπτώματα DVT διήρκεσαν ένα μήνα μετά τη διάγνωση
• θεραπεία της DVT με πολύ χαμηλές δόσεις αντιπηκτικών ή μη συμμόρφωση με ιατρικές συστάσεις

Μετα-θρομβωτικό σύνδρομο: διάγνωση

Η διάγνωση του μετα-θρομβωτικού συνδρόμου βασίζεται συνήθως στο ιατρικό ιστορικό των συμπτωμάτων και της προηγούμενης θρόμβωσης, καθώς και στην κλινική εξέταση των υπαρχόντων αλλαγών στα άκρα.

Το κριτήριο χρονισμού είναι σημαντικό για τη διάγνωση του μετα-θρομβωτικού συνδρόμου. Μπορεί να διαγνωστεί 3 μήνες μετά την έναρξη του DVT.

Η εξέταση υπερήχου Doppler είναι χρήσιμη για την ακριβή εκτίμηση των διαταραχών ροής στο φλεβικό σύστημα, ειδικά όταν αποφασίζετε για χειρουργική θεραπεία.

Μετα-θρομβωτικό σύνδρομο: θεραπεία

Η θεραπεία της χρόνιας φλεβικής ανεπάρκειας, ειδικά αυτή που προκαλείται από το μετα-θρομβωτικό σύνδρομο - είναι μια δύσκολη και επαναστατική εργασία.

Εκτός από τη συνταγογράφηση κατάλληλης θεραπείας, η υπομονή του ασθενούς και η αυτοπειθαρχία είναι πολύ σημαντικά. Επομένως, η πρόληψη έχει ένα σημαντικό καθήκον.

Είναι πολύ σημαντικό να αντιμετωπιστεί η ίδια η θρόμβωση. Αρκετά μακρά, η τακτική χρήση αντιπηκτικών σε κατάλληλες δόσεις μειώνει σημαντικά τον κίνδυνο μετα-θρομβωτικού συνδρόμου.

Μία από τις βασικές μεθόδους είναι η θεραπεία συμπίεσης, η παραδοχή της οποίας είναι η βελτίωση της εκροής φλεβικού αίματος από τα κάτω άκρα, και κατά συνέπεια η βελτίωση των κλινικών συμπτωμάτων και η επιβράδυνση της ανάπτυξης της νόσου. Οι μέθοδοι θεραπείας συμπίεσης περιλαμβάνουν τη χρήση:

• σταδιακά καλσόν συμπίεσης (η υψηλότερη πίεση ασκείται στους αστραγάλους, μειώνεται με το ύψος),
• επίδεσμοι και τουρνουά (χρησιμοποιούνται για τη συνύπαρξη ελκών)
• διαλείπουσα πνευματική συμπίεση (PUP)

Η μέθοδος συμπίεσης και η πίεση που ασκείται (εκφραζόμενη σε mmHg) επιλέγονται κυρίως ανάλογα με τη σοβαρότητα της νόσου. Η Kompresjoterapia χρησιμοποιείται σε κάθε στάδιο της θεραπείας - τόσο στην πρόληψη του μετα-θρομβωτικού συνδρόμου όσο και στη θεραπεία σοβαρών φλεβικών ελκών.

Στην πρόληψη και την αρχική θεραπεία του συνδρόμου χρησιμοποιούνται συνήθως οι λεγόμενες κάλτσες. Κατηγορία II (συνολικά τέσσερις κατηγορίες συμπίεσης) που ασκούν πίεση 30-40mmHg στον αστράγαλο.

Δεν είναι ασυνήθιστο η θεραπεία συμπίεσης να διαρκεί για πολλά χρόνια και μπορεί να είναι συνεχώς απαραίτητη.

Εναλλακτικά, χρησιμοποιείται επίσης φαρμακολογική θεραπεία, η οποία είναι λιγότερο αποτελεσματική. Πρόκειται κυρίως για παρασκευάσματα που περιέχουν πεντοξυφυλλίνη, διοσμίνη, εσσινίνη ή ασβέστιο δισβεσλικό.

Ένα σημαντικό στοιχείο είναι επίσης δραστηριότητες που στοχεύουν στη θεραπεία προχωρημένων τροφικών αλλαγών - αφαίρεση νεκρωτικών ιστών, εφαρμογή επιδέσμων για έλκη, εκτέλεση μοσχευμάτων δέρματος και καταπολέμηση του πόνου και των συνυπάρχοντων λοιμώξεων.

Υψηλές ελπίδες δίδονται στην ανάπτυξη χειρουργικών μεθόδων αντιμετώπισης του αντιπηκτικού συνδρόμου.

Περιλαμβάνουν, μεταξύ άλλων, όλο και πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μέθοδοι αγγειοπλαστικής που συνίστανται στη διαδερμική αποκατάσταση φλεβικών αγγείων με τη χρήση στεντ και ανοικτών επεμβάσεων με βάση τη δημιουργία αγγειακής "παράκαμψης".

Ωστόσο, οι μέθοδοι θεραπείας απαιτούν ακόμη έρευνα για να τεκμηριωθεί καλύτερα η αποτελεσματικότητά τους.


Πηγές:

1. Ashrani AA, Heit JA (2009). "Επίπτωση και επιβάρυνση του μετα-θρομβωτικού συνδρόμου"
2. "Παράγοντες κινδύνου για μετα-θρομβωτικό σύνδρομο σε ασθενείς με πρώτη βαθιά φλεβική θρόμβωση" Συγγραφείς: L. W. TICK, M. H. H. KRAMER, F. R. ROSENDAAL, W. R. FABER, C. J. M. DOGGEN
3. "Μεταθρομβωτικό σύνδρομο" της Sarah R. Vazquez, PharmD, BCPS, CACP; Susan R. Kahn, MD, MSc, FRCPC
4. Interna Szczeklika 2017/18; Πρακτική Ιατρική

Προτεινόμενο άρθρο: