Το TAVI, ή η εμφύτευση αορτικής βαλβίδας διακαθετήρα, είναι μια επεμβατική μέθοδος αντιμετώπισης στένωσης αορτής. Πότε χρησιμοποιείται το TAVI; Πώς εκτελείται η διαδικασία και ποιες είναι οι επιπλοκές της;
Η εμφύτευση αορτικής βαλβίδας διακαθετήρα TAVI, είναι μια επεμβατική μέθοδος αντιμετώπισης στένωσης αορτής (στένωση της βαλβίδας αορτής). Η μέθοδος θεραπείας της στένωσης της αορτής εξαρτάται από πολλούς παράγοντες, όπως η σοβαρότητα του ελαττώματος, τα συμπτώματα και οι συννοσηρότητες. Υπάρχουν δύο στρατηγικές διαχείρισης: συντηρητική με περιοδικούς ελέγχους και ηχοκαρδιογραφία και επεμβατική. Δύο μέθοδοι είναι διαθέσιμες για επεμβατική θεραπεία: αντικατάσταση χειρουργικής βαλβίδας και εμφύτευση αορτικής βαλβίδας διακαθετήρα - TAVI.
Η στένωση της αορτικής βαλβίδας, ή η στένωση της αορτής, είναι καρδιακό ελάττωμα στο οποίο είναι δύσκολο το αίμα να ρέει από την αριστερή κοιλία της καρδιάς, προκαλώντας την καρδιά να καταβάλει μεγαλύτερη προσπάθεια για να παραδώσει τον ίδιο όγκο αίματος στα αγγεία. Η αιτία αυτής της κατάστασης μπορεί να είναι εκφυλισμός, ρευματική νόσος ή συγγενής αμφίδρομη βαλβίδα. Η στένωση της αορτής είναι η τρίτη πιο συχνή καρδιακή νόσος και εκτιμάται ότι επηρεάζει το 5% των ατόμων άνω των 75 ετών. Τα συμπτώματα μπορεί να μην υπάρχουν για πολλά χρόνια και όταν εμφανίζονται συχνότερα είναι πόνος στο στήθος, αίσθημα παλμών, δύσπνοια και λιποθυμία.
Η κύρια διαγνωστική μέθοδος είναι η ηχοκαρδιογραφία. Οι ενδείξεις για επεμβατική θεραπεία είναι η μείωση του κλάσματος εξώθησης της καρδιάς (λιγότερο από 50%) και της λεγόμενης στενής στένωσης της βαλβίδας, τα κριτήρια των οποίων είναι: περιοχή βαλβίδας κάτω από 1,0 cm2, κλίση αορτής άνω των 40 mmHg, ταχύτητα ροής μέσω της βαλβίδας άνω των 4 m / s. Επιπλέον, διενεργείται επεμβατική θεραπεία παρουσία συμπτωμάτων, παρουσίας προχωρημένης στεφανιαίας νόσου και μη φυσιολογικού αποτελέσματος δοκιμής άσκησης. Οι θεραπευτικές επιλογές είναι: αντικατάσταση χειρουργικής βαλβίδας, η οποία είναι η βασική μέθοδος θεραπείας σε προχωρημένες περιπτώσεις, και το TAVI - μια σχετικά νέα μέθοδος, που πραγματοποιήθηκε στην Πολωνία από το 2009.
Το TAVI είναι μια μέθοδος με αποδεδειγμένη αποτελεσματικότητα για υψηλό λειτουργικό κίνδυνο.
Αυτές οι διαδικασίες πρέπει να εκτελούνται μόνο σε νοσοκομεία με μονάδα καρδιοχειρουργικής. Η βάση για την πιστοποίηση της διαδικασίας είναι η αξιολόγηση μιας ομάδας εμπειρογνωμόνων - μελών της λεγόμενης καρδιακής ομάδας (καρδιοχειρουργός, επεμβατικός καρδιολόγος, συντηρητικός καρδιολόγος). Αξιολογούν τον ατομικό κίνδυνο του ασθενούς και τις τεχνικές δυνατότητες της διαδικασίας. Το TAVI συνήθως εκτελείται σε ασθενείς με σοβαρή, συμπτωματική στένωση αορτής, οι οποίοι, σύμφωνα με την καρδιακή ομάδα, δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για συμβατική χειρουργική επέμβαση λόγω σοβαρών συννοσηρότητας και υψηλού χειρουργικού κινδύνου, οι οποίοι αξιολογούνται χρησιμοποιώντας τις κλίμακες mn. σε. EuroSCORE ή STS. Επί του παρόντος, το TAVI δεν εκτελείται σε ασθενείς με μέτριο λειτουργικό κίνδυνο.
Διαβάστε επίσης: Ανεπάρκεια αορτικής βαλβίδας - συμπτώματα και θεραπεία Επεμβατική καρδιολογία: θεραπείες Πρόπτωση της μιτροειδούς βαλβίδας (σύνδρομο Barlow)TAVI: αντενδείξεις
Υπάρχουν 4 ομάδες αντενδείξεων στο TAVI:
Απόλυτες αντενδείξεις:
- έλλειψη ομάδας εμπειρογνωμόνων και τμήματος καρδιοχειρουργικής στον τόπο της διαδικασίας ·
- καμία επιβεβαίωση από την ομάδα εμπειρογνωμόνων για τη χρησιμότητα του TAVI ως εναλλακτική λύση για την καρδιακή χειρουργική.
Κλινικές αντενδείξεις:
- μια σοβαρή ασθένεια μιας άλλης βαλβίδας που προκαλεί συμπτώματα και μπορεί να αντιμετωπιστεί μόνο με χειρουργική επέμβαση
- μικρές πιθανότητες βελτίωσης της ποιότητας ζωής λόγω συννοσηρότητας.
- πολύ σύντομο προσδόκιμο ζωής?
Ανατομικές αντενδείξεις:
- αορτικό δακτύλιο πολύ μικρό ή πολύ μεγάλο (29 mm).
- αριστερός κοιλιακός θρόμβος που απεικονίζεται στην ηχοκαρδιογραφία.
- ενεργή ενδοκαρδίτιδα
- ανωμαλίες των στεφανιαίων αρτηριών και ο κίνδυνος κλεισίματος τους κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης.
- πλάκες με κινητούς θρόμβους στην ανερχόμενη αορτή ή στην καμάρα.
- λόγω του τόπου πρόσβασης: λανθασμένο μέγεθος του σκάφους, ασβεστοποίηση, χελώνα ·
Σχετικές αντενδείξεις:
- βαλβίδα με δύο λοβούς ή ασβεστοποίηση
- μη θεραπευμένη στεφανιαία νόσος που απαιτεί επεμβατική θεραπεία.
- ασταθή κατάσταση του ασθενούς
- κλάσμα εξώθησης αριστερής κοιλίας <20%;
Η διαδικασία TAVI εκτελείται σε ένα υβριδικό δωμάτιο που είναι συνδυασμός εργαστηρίου αιμοδυναμικής και χειρουργείου. Χάρη σε αυτό, σε περίπτωση σοβαρών επιπλοκών, συμβαίνει στο 1-2% των διαδικασιών, είναι δυνατή η πραγματοποίηση καρδιακής χειρουργικής χωρίς την ανάγκη μεταφοράς του ασθενούς στο χειρουργείο. Το TAVI πραγματοποιείται με τοπική ή γενική αναισθησία, η πρόσβαση γίνεται μέσω της μηριαίας αρτηρίας, σπάνια της αιχμής της καρδιάς ή της υποκλείδιας αρτηρίας. Η διαδικασία ξεκινά με διάτρηση τόσο των μηριαίων αρτηριών όσο και της μηριαίας ή σφαγίτιδας φλέβας (η φλέβα για την προσωρινή διέγερση της καρδιάς). Οι οδηγοί και οι καθετήρες εισάγονται μέσω των αρτηριών στο αρχικό τμήμα της αορτής και της αριστερής κοιλίας της καρδιάς, η θέση τους ελέγχεται με scopy (εικόνα ακτίνων Χ σε πραγματικό χρόνο) - με και χωρίς χορήγηση παράγοντα αντίθεσης, και με διασεοφαγική ηχοκαρδιογραφία. Μετά από ακριβείς μετρήσεις, χρησιμοποιείται ένα μπαλόνι για τη διεύρυνση της στενής βαλβίδας και, στη συνέχεια, εισάγετε την τεχνητή βαλβίδα στη σωστή θέση, τοποθετείται και "συσκευάζεται" στον καθετήρα, και την τοποθετεί. Το τελευταίο βήμα της διαδικασίας είναι ο έλεγχος εφέ.
TAVI: επιπλοκές
Οι κύριες επιπλοκές που σχετίζονται με τη διαδικασία είναι:
- παραπληθυστική παλινδρόμηση (12-25%), κυρίως ίχνος και πιο κλινικά ασήμαντη.
- την ανάγκη χρήσης νέου βηματοδότη (έως 7-40%) ·
- αγγειακές επιπλοκές (έως 20%)
- εγκεφαλικό επεισόδιο (περίπου 1-5%)
- αορτική ανατομή, καρδιακό ταμπόν (περίπου 0,5-3%)
- διαταραχές αγωγιμότητας - κολποκοιλιακά μπλοκ
Το ετήσιο ποσοστό επιβίωσης μετά το TAVI είναι 60-80% και εξαρτάται κυρίως από τη σοβαρότητα των συνοδευτικών ασθενειών. Οι περισσότεροι ασθενείς παρουσιάζουν σημαντική βελτίωση στην υγεία και την ποιότητα ζωής τους. Θα πρέπει να θυμόμαστε ότι μετά την εμφύτευση τεχνητής μηχανικής βαλβίδας, οι ασθενείς πρέπει να υποβάλλονται σε θεραπεία με αντιπηκτικά και το INR τους να παρακολουθείται για το υπόλοιπο της ζωής τους.
Η εμφύτευση της αορτικής βαλβίδας του καθετήρα είναι μία από τις σημαντικές μεθόδους θεραπείας της πιο κοινής νόσου της βαλβίδας, η οποία είναι η στένωση της αορτής. Είναι μια ουσιαστική εναλλακτική λύση για ασθενείς που, λόγω της γενικής τους κατάστασης, δεν πληρούν τις προϋποθέσεις για καρδιακή χειρουργική επέμβαση. Η βάση για την πιστοποίηση για το TAVI είναι μια ατομική αξιολόγηση της καρδιακής ομάδας, δηλαδή λειτουργικός κίνδυνος ή αντενδείξεις για την TAVI. Η διαδικασία δεν είναι απαλλαγμένη από επιπλοκές, αλλά τις περισσότερες φορές βελτιώνει την ευημερία του ασθενούς.
Βιβλιογραφία:
1. Κατευθυντήριες γραμμές για τη διαχείριση της καρδιακής νόσου των βαλβίδων για το 2012 Κοινή ομάδα εργασίας της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιολογίας (ESC) για τη διαχείριση της καρδιακής νόσου των βαλβίδων και της Ευρωπαϊκής Εταιρείας Καρδιοχειρουργών και Θωρακικών Χειρουργών (EACTS)
2. Interna Szczeklik 2016/2017
3.http: //www.osibialystok.pl/dok/mat_konf_gdansk/TAVI-P.Falkowska.pdf
