Καρκίνος των νεφρών (όγκος Grawitz) - συμπτώματα, πορεία, διάγνωση και θεραπεία

Ο καρκίνος των νεφρών είναι ο πιο κοινός κακοήθης όγκος των νεφρών. Τα πρώτα συμπτώματα του καρκίνου των νεφρών εμφανίζονται συχνά μόνο όταν προχωρήσει η νόσος. Η πρόγνωση του καρκίνου των νεφρών εξαρτάται από τη μικροσκοπική δομή του όγκου και το στάδιο της διάγνωσής του.Μάθετε ποιος διατρέχει αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου των νεφρών, πώς διαγιγνώσκεται ο καρκίνος των νεφρών και ποιες μέθοδοι χρησιμοποιούνται για τη θεραπεία του καρκίνου των νεφρών.

Πίνακας περιεχομένων:

1. Καρκίνος των νεφρών - γενικές πληροφορίες
2. Καρκίνος των νεφρών - παράγοντες κινδύνου
3. Καρκίνος των νεφρών - συμπτώματα
4. Καρκίνος των νεφρών - διάγνωση
5. Καρκίνος των νεφρών - ταξινόμηση
6. Καρκίνος των νεφρών - θεραπεία
7. Καρκίνος των νεφρών - πρόγνωση

Ο καρκίνος των νεφρών είναι ο πιο κοινός κακοήθης όγκος των νεφρών. Κάθε χρόνο, περίπου 5.000 νέες περιπτώσεις καρκίνου των νεφρών διαγιγνώσκονται στην Πολωνία. Ο καρκίνος των νεφρών μπορεί να αναπτυχθεί εντελώς ασυμπτωματικά. Σύμφωνα με επιστημονικές μελέτες, περισσότερες από τις μισές περιπτώσεις καρκίνου του νεφρού εντοπίζονται κατά λάθος κατά τη διάρκεια της κοιλιακής απεικόνισης. Η χειρουργική αφαίρεση του όγκου είναι η κύρια θεραπεία για τον καρκίνο των νεφρών. Πολλά νέα στοχευμένα φάρμακα έχουν εισαχθεί στη θεραπεία του προχωρημένου καρκίνου των νεφρών.

Καρκίνος των νεφρών - γενικές πληροφορίες

Ο νεφρός είναι ένα ζευγαρωμένο όργανο σε σχήμα φασολιού, με διαστάσεις περίπου 10-12 cm στη μεγαλύτερη διάστασή του. Ο στόχος του νεφρού είναι να φιλτράρει το αίμα και να απομακρύνει τα επιβλαβή μεταβολικά προϊόντα. Εκτός από την απέκκριση περιττών συστατικών στα ούρα, ο νεφρός ρυθμίζει επίσης τη σύνθεση του αίματος.

Ανάλογα με τις ανάγκες, εξοικονομεί ή αφαιρεί την περίσσεια νερού. Ταυτόχρονα, επηρεάζει τη συγκέντρωση ηλεκτρολυτών: νάτριο, κάλιο, ασβέστιο, καθώς και χλωριούχα και διττανθρακικά ιόντα. Μεταξύ των πρόσθετων λειτουργιών του νεφρού, υπάρχει επίσης η παραγωγή ορμονών.

Τα πιο γνωστά παραδείγματα ορμονών που παράγονται στο νεφρό είναι η ρενίνη και η ερυθροποιητίνη. Ο κύριος ρόλος της ρενίνης είναι η ρύθμιση της αρτηριακής πίεσης. Η ερυθροποιητίνη είναι μια ορμόνη που διεγείρει την παραγωγή ερυθρών αιμοσφαιρίων - ερυθροκυττάρων.

Όταν χρησιμοποιούμε τον όρο «καρκίνος των νεφρών» συνήθως αναφέρεται στο καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων (RCC). Είναι ένα κακοήθη νεόπλασμα του νεφρού, που προέρχεται από το σωληνοειδές επιθήλιο του νεφρού. Ωστόσο, αξίζει να γνωρίζετε ότι άλλα κακοήθη νεοπλάσματα μπορούν επίσης να αναπτυχθούν στο νεφρό. Ένα παράδειγμα αυτών είναι ο καρκίνος του ουροθηλίου.

Μέσα στα νεφρά, ξεκινά η οδός που οδηγεί στα ούρα. Καλύπτονται με το λεγόμενο ουροθηλιακό επιθήλιο. Το καρκίνωμα του ουροθηλίου είναι ένας καρκίνος του ουροποιητικού συστήματος που μπορεί επίσης να αναπτυχθεί στα πιο αρχικά τμήματα του ουροποιητικού συστήματος (ακόμα εντός των νεφρών).

Τα κακοήθη νεοπλάσματα άλλων προελεύσεων, όπως τα σαρκώματα και τα λεμφώματα, είναι πολύ λιγότερο συχνά στα νεφρά. Πρέπει να τονιστεί ότι το καρκίνωμα των νεφρικών κυττάρων είναι το πιο κοινό κακοήθη νεόπλασμα του νεφρού, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 85-90% όλων των κακοηθών νεοπλασμάτων αυτού του οργάνου.

Ιστορικά, ο καρκίνος των νεφρών ονομάστηκε επίσης όγκος Grawitz, στη μνήμη του Γερμανού επιστήμονα Paul Grawitz, ο οποίος μελέτησε μικροσκοπική ανάλυση των όγκων των νεφρών. Στα τέλη του 19ου αιώνα, ο Grawitz ανέπτυξε τη θεωρία ότι ορισμένοι όγκοι των νεφρών είναι παρόμοιοι στη δομή τους με τα επινεφρίδια. Σύμφωνα με την υπόθεσή του, ο καρκίνος των νεφρών ονομάστηκε υπερφυσώματα για πολλά χρόνια.

Το όνομα υποδηλώνει ότι ήταν ένας όγκος που προέρχεται από τα επινεφρίδια. Η θεωρία του Grawitz τελικά απορρίφθηκε - σήμερα είναι γνωστό ότι ο καρκίνος των νεφρών είναι ένας όγκος που προέρχεται από το επιθήλιο των νεφρικών σωληναρίων. Παρ 'όλα αυτά, το όνομα "όγκος Grawitz" εξακολουθεί να χρησιμοποιείται στην ιατρική βιβλιογραφία.

Καρκίνος των νεφρών - παράγοντες κινδύνου

Η συχνότητα εμφάνισης καρκίνου των νεφρών αντιπροσωπεύει περίπου το 2-4% όλων των κακοηθών νεοπλασμάτων στον ενήλικο πληθυσμό. Οι παράγοντες κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου των νεφρών περιλαμβάνουν:

• ηλικία: ο κίνδυνος ανάπτυξης καρκίνου των νεφρών αυξάνεται με την ηλικία, με την υψηλότερη συχνότητα εμφάνισης την 6η και 7η δεκαετία της ζωής.
• ανδρικό φύλο: ο καρκίνος των νεφρών είναι διπλάσιος από τους άνδρες από ό, τι στις γυναίκες.
• κάπνισμα: το κάπνισμα θεωρείται υπεύθυνο για έως και το 1/3 των περιπτώσεων καρκίνου των νεφρών.
• παχυσαρκία: η παχυσαρκία και οι σχετικές μεταβολικές διαταραχές προδιαθέτουν στην ανάπτυξη καρκίνου των νεφρών.
• αρτηριακή υπέρταση: Η αυξημένη αρτηριακή πίεση είναι ένας άλλος αποδεδειγμένος παράγοντας κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου των νεφρών. Η διατήρηση της αρτηριακής πίεσης εντός των φυσιολογικών ορίων μπορεί να προστατεύσει από τον καρκίνο των νεφρών.
• περιβαλλοντικοί παράγοντες: η συχνή επαφή με ορισμένες ουσίες (αμίαντος, τριχλωροαιθυλένιο) είναι ένας παράγοντας που αυξάνει τον κίνδυνο καρκίνου των νεφρών.
• χρόνια νεφρική νόσο: νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου που απαιτεί θεραπεία αιμοκάθαρσης θα προδιαθέσει την ανάπτυξη καρκίνου των νεφρών.
• γενετικοί παράγοντες: περίπου το 2-5% του καρκίνου των νεφρών είναι γενετικός. Υπάρχουν σύνδρομα στα οποία ο καρκίνος των νεφρών είναι ένα από τα στοιχεία της κλινικής εικόνας. Παραδείγματα τέτοιων καταστάσεων είναι το σύνδρομο von Hippel-Lindau και το σύνδρομο Birt-Hogg-Dube.

Ένα ενδιαφέρον γεγονός στον επιστημονικό κόσμο ήταν μια μελέτη που δημοσιεύθηκε το 2017 από επιστήμονες από την κλινική Mayo. Έδειξε ότι η τακτική κατανάλωση καφέ (που περιέχει καφεΐνη) μειώνει τον κίνδυνο εμφάνισης καρκίνου των νεφρών. Ακόμα πιο ενδιαφέρον είναι το γεγονός ότι η ίδια μελέτη διαπίστωσε αυξημένο κίνδυνο καρκίνου των νεφρών σε άτομα που καταναλώνουν καφέ χωρίς καφεΐνη.

Καρκίνος των νεφρών - συμπτώματα

Το φάσμα των συμπτωμάτων καρκίνου των νεφρών είναι πολύ ευρύ και πολλά από αυτά μπορεί να φαίνονται εντελώς άσχετα με τη νεφρική δυσλειτουργία. Ωστόσο, πρέπει να τονιστεί ότι τα περισσότερα από τα συμπτώματα του καρκίνου των νεφρών εμφανίζονται μόνο στα τελευταία στάδια της προόδου του καρκίνου.

Τα πρώτα στάδια της ανάπτυξης καρκίνου των νεφρών δεν δίνουν κανένα σημάδι της νόσου σε πολλές περιπτώσεις. Για αυτόν τον λόγο, ένα σημαντικό ποσοστό των περιπτώσεων καρκίνου των νεφρών διαγιγνώσκεται τυχαία.

Υπάρχουν διάφοροι λόγοι για τη σχετικά μεγάλη ασυμπτωματική περίοδο του καρκίνου των νεφρών. Ένα από αυτά είναι το γεγονός ότι το παρέγχυμα των νεφρών δεν ενυδατώνεται από την αίσθηση. Για το λόγο αυτό, η αρχική ανάπτυξη του όγκου στο νεφρό δεν προκαλεί πόνο ή δυσφορία στην περιοχή των νεφρών.

Αυτοί οι τύποι συμπτωμάτων δεν εμφανίζονται έως ότου ο όγκος είναι αρκετά μεγάλος για να τεντώσει την κάψουλα που περιβάλλει τα νεφρά. Αυτή η σακούλα έχει πλούσια αισθητήρια ενδοσκόπηση - είναι η πηγή του πόνου που εμφανίζεται σε ένα συγκεκριμένο στάδιο ανάπτυξης καρκίνου των νεφρών. Οι πιο συχνές τοποθεσίες πόνου στον καρκίνο των νεφρών είναι η οσφυϊκή περιοχή και η πλευρά του κορμού.

Ένα άλλο σύμπτωμα που είναι τυπικό για τον καρκίνο των νεφρών είναι η αιματουρία, δηλαδή αιματουρία. Η παρουσία αίματος στα ούρα μπορεί να φανεί με γυμνό μάτι - τότε μιλάμε για μακροσκοπική αιματουρία ή μακροαματουρία. Μερικές φορές μόνο μια μικρή ποσότητα αίματος εισέρχεται στα ούρα, η οποία μπορεί να παρατηρηθεί μόνο με μικροσκοπική εξέταση. Αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται μικροσκοπική αιματουρία ή μικροαιματουρία.

Ένα νεόπλασμα που αναπτύσσεται εντός των νεφρών μπορεί να γίνει αρκετά μεγάλο ώστε να αρχίζει να γίνεται αισθητό κατά τη φυσική εξέταση των νεφρών. Ένα κομμάτι μπορεί να είναι ψηλαφητό στην οσφυϊκή περιοχή ή σε μια βαθιά κοιλιακή εξέταση.

Η παρουσία ενός τέτοιου όγκου μαζί με τα προαναφερθέντα συμπτώματα (πόνος στην οσφυϊκή περιοχή και παρουσία αίματος στα ούρα) ιστορικά ονομάστηκε τριάδα του Virchow. Αυτό είναι ένα σύνολο τυπικών συμπτωμάτων του καρκίνου των νεφρών.

Πρέπει να τονιστεί, ωστόσο, ότι σήμερα ο καρκίνος των νεφρών είναι σπάνια τόσο προχωρημένος ώστε να αποκαλύψει όλα αυτά τα συμπτώματα. Η τριάδα του Virchow υπάρχει μόνο σε 5-10% των περιπτώσεων καρκίνου των νεφρών.

Χαρακτηριστικό του καρκίνου των νεφρών είναι η διείσδυση της νεφρικής φλέβας. Ο όγκος αναπτύσσεται στον αυλό του αγγείου, σχηματίζοντας ένα πώμα που εμποδίζει τη ροή του αίματος. Σε μερικούς ασθενείς, η νεοπλαστική διήθηση μπορεί να εκτείνεται έως την κατώτερη φλέβα. Είναι ένα μεγάλο φλεβικό αγγείο που αποστραγγίζει το αίμα από το κάτω μέρος του σώματος. Η φύση της ανάπτυξης του καρκίνου των νεφρών τείνει να προκαλεί στασιμότητα στη φλεβική κυκλοφορία.

Επηρεάζει ιδιαίτερα τα κάτω άκρα, στα οποία μπορεί να εμφανιστούν οίδημα. Ένα χαρακτηριστικό σύμπτωμα στους άνδρες είναι η κιρσοκήλη, ειδικά στην αριστερή πλευρά. Προκαλούνται από στασιμότητα αίματος στην αριστερή όρχεα, η οποία συνδέεται άμεσα με την αριστερή νεφρική φλέβα.

Τα τελευταία στάδια του καρκίνου συνδέονται συχνά με ένα αίσθημα χρόνιας αδυναμίας. Μπορεί να συνοδεύεται από χαμηλό πυρετό, έλλειψη όρεξης και απώλεια βάρους. Στον καρκίνο των νεφρών, μπορεί επίσης να εμφανιστούν νυχτερινές εφιδρώσεις (αν και αυτό είναι επίσης ένα σύμπτωμα άλλων καρκίνων).

Κατά τη διάρκεια του καρκίνου των νεφρών, το λεγόμενο παρανεοπλασματικά σύνδρομα. Αυτά είναι συμπτώματα που προκύπτουν από τον καρκίνο που αναπτύσσεται στο σώμα. Ο νεοπλασματικός ιστός είναι μεταβολικά ενεργός, μπορεί να παράγει διάφορες ορμόνες και να επηρεάσει την πορεία πολλών διαδικασιών στο σώμα.

Τα παρανεοπλασματικά σύνδρομα προκύπτουν από αυτή τη δραστηριότητα του όγκου. Μπορούν να λάβουν μια μεγάλη ποικιλία μορφών. Σε ορισμένες περιπτώσεις, το παρανεοπλασματικό σύνδρομο είναι το πρώτο σύμπτωμα της διάγνωσης του οποίου τελικά οδηγεί στη διάγνωση καρκίνου των νεφρών.

Τα παρανεοπλασματικά σύνδρομα τυπικά του καρκίνου των νεφρών περιλαμβάνουν υπερασβεστιαιμία (αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα), ηπατική δυσλειτουργία, θρομβωτικές αλλαγές και νευροπάθειες (διαταραχές των περιφερικών νεύρων). Αξίζει επίσης να θυμόμαστε τα παρανεοπλασματικά σύνδρομα που προκύπτουν από αλλαγές στην ορμονική δραστηριότητα του νεφρού. Η υπερπαραγωγή ρενίνης μπορεί να προκαλέσει αρτηριακή υπέρταση.

Η δεύτερη ορμόνη που παράγεται από το νεφρό, η ερυθροποιητίνη, μπορεί είτε να απελευθερωθεί είτε να μειωθεί. Η πρώτη θα οδηγήσει σε αναιμία (αναιμία - ανεπάρκεια ερυθρών αιμοσφαιρίων) και η δεύτερη θα οδηγήσει σε πολυκυτταραιμία (υπεραιμία - περίσσεια ερυθρών αιμοσφαιρίων).

Καρκίνος των νεφρών - διάγνωση

Η διάγνωση του καρκίνου των νεφρών ξεκινά με ιατρικό ιστορικό λαμβάνοντας υπόψη τα συμπτώματα που αναφέρει ο ασθενής και την παρουσία παραγόντων κινδύνου για την ανάπτυξη καρκίνου των νεφρών. Σε πολλές περιπτώσεις καρκίνου των νεφρών, η φυσική εξέταση δεν αποκαλύπτει ανωμαλίες. Σε πιο προχωρημένα στάδια του καρκίνου, ο γιατρός μπορεί να αισθανθεί έναν όγκο στην περιοχή των νεφρών και την παρουσία πόνου κατά τη διάρκεια της εξέτασης.

Η υποψία οποιασδήποτε νεφρικής νόσου αποτελεί ένδειξη για υπερηχογραφική εξέταση (USG) της κοιλιακής κοιλότητας. Είναι μια ασφαλής και ευρέως διαθέσιμη μελέτη. Ο κοιλιακός υπέρηχος είναι συνήθως ο πρώτος που απεικονίζει μια ύποπτη νεφρική αλλαγή.

Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι σε πολλούς ασθενείς (σύμφωνα με ορισμένες πηγές, ακόμη και 60%), είναι εντελώς τυχαίο εύρημα. Ο καρκίνος των νεφρών ανιχνεύεται συχνά κατά τη διάρκεια του υπερήχου για εντελώς διαφορετικές ενδείξεις.

Το μεγαλύτερο μέρος της εξέτασης υπερήχων επιτρέπει τη διάκριση κακοήθους από καλοήθης βλάβη. Ορισμένα χαρακτηριστικά είναι χαρακτηριστικά του καρκίνου των νεφρών, ενώ άλλα είναι χαρακτηριστικά των καλοήθων όγκων. Ωστόσο, η διάγνωση που βασίζεται μόνο σε υπερήχους δεν είναι πάντα δυνατή.

Σε πολλές περιπτώσεις, υπάρχουν ενδείξεις για πρόσθετες δοκιμές απεικόνισης. Τις περισσότερες φορές, γίνεται υπολογιστική τομογραφία της κοιλιακής κοιλότητας και της λεκάνης. Εκτός από την οπτικοποίηση του όγκου, αυτή η εξέταση επιτρέπει μια πιο ακριβή αξιολόγηση του σταδίου και της έκτασης της νεοπλασματικής νόσου.

Η απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού γίνεται λιγότερο συχνά (υψηλότερη τιμή, χαμηλότερη διαθεσιμότητα). Είναι ένα τεστ που επιτρέπει την ακριβή οπτικοποίηση των μαλακών ιστών και - τυπικό για καρκίνο των νεφρών - φλεβική διήθηση.

Εάν υπάρχει υποψία καρκίνου υψηλού σταδίου και υπάρχουν μακρινές μεταστάσεις, ενδέχεται να απαιτηθούν περαιτέρω δοκιμές για την εύρεση άλλων θέσεων όγκου. Οι συχνότερα εκτελούμενες είναι: σπινθηρογραφία οστού και υπολογιστική τομογραφία του στήθους και του κεφαλιού. Ωστόσο, αυτές οι εξετάσεις δεν πραγματοποιούνται συνήθως σε κάθε ασθενή, αλλά μόνο όταν υπάρχουν σαφείς ενδείξεις για αυτούς.

Η διάγνωση του καρκίνου των νεφρών συμπληρώνεται με πρόσθετες εργαστηριακές εξετάσεις. Το αίμα και τα ούρα του ασθενούς αναλύονται κυρίως. Κατά τη διάρκεια του καρκίνου των νεφρών, ενδέχεται να εμφανιστούν ή να μην εμφανιστούν αλλαγές, όπως αναιμία, αίμα στα ούρα και αυξημένα επίπεδα ασβεστίου στο αίμα (υπερασβεστιαιμία). Η αξιολόγηση της νεφρικής λειτουργίας πραγματοποιείται επίσης ρουτίνα μετρώντας τη συγκέντρωση της κρεατινίνης στο αίμα (η αύξηση της μπορεί να υποδηλώνει μειωμένη νεφρική λειτουργία).

Η τελική διάγνωση του καρκίνου των νεφρών λαμβάνεται μετά από ιστοπαθολογική (μικροσκοπική) εξέταση του καρκινικού ιστού. Εάν η τρέχουσα διαγνωστική διαδικασία δεν είναι σίγουρη ως προς τη φύση της ανιχνευθείσας βλάβης, ο γιατρός μπορεί να αποφασίσει να πραγματοποιήσει βιοψία σε συνεννόηση με τον ασθενή. Είναι ένα τεστ που συνίσταται στη λήψη ενός κομματιού νεοπλαστικού ιστού για εξέταση με ειδική βελόνα.

Ωστόσο, δεν πραγματοποιείται βιοψία σε όλες τις περιπτώσεις καρκίνου των νεφρών. Μερικές φορές μόνο το υλικό που λαμβάνεται κατά τη διάρκεια της χειρουργικής αφαίρεσης όγκου υποβάλλεται σε ιστοπαθολογική εξέταση.

Καρκίνος των νεφρών - ταξινόμηση

Ο σωστός σχεδιασμός θεραπείας του καρκίνου των νεφρών απαιτεί ακριβή διάγνωση. Η απλή διάγνωση του όγκου δεν είναι αρκετή - είναι απαραίτητο να γνωρίζουμε ακριβώς τον τύπο, τη μικροσκοπική δομή και το στάδιο προόδου. Όλες αυτές οι παράμετροι περιγράφονται χρησιμοποιώντας ειδικές ταξινομήσεις. Επομένως, αξίζει να μάθετε τι σημαίνουν οι όροι στα αποτελέσματα των διαγνωστικών εξετάσεων.

Η πρώτη σημαντική παράμετρος είναι ο ιστολογικός υπότυπος του καρκίνου των νεφρών. Αυτός ο δευτερεύων τύπος μάς λέει τι είδους κύτταρα δημιουργεί ο καρκίνος. Η αξιολόγηση του ιστολογικού υποτύπου πραγματοποιείται κατά την ιστοπαθολογική εξέταση. Σε αυτή τη βάση, διακρίνονται οι ακόλουθοι τύποι καρκίνου των νεφρών:

• Clear Cell Carcinoma - Αυτός είναι ο πιο κοινός τύπος καρκίνου των νεφρών, που αντιπροσωπεύει περίπου το 75% όλων των περιπτώσεων. Το καθαρό καρκίνωμα των κυττάρων παίρνει το όνομά του από τα χαρακτηριστικά καρκινικά κύτταρα που είναι γεμάτα με σταγονίδια λίπους που τους δίνουν μια φωτεινή εμφάνιση.
• Ο καρκίνος των θηλών είναι ο δεύτερος πιο κοινός τύπος καρκίνου των νεφρών, αντιπροσωπεύοντας περίπου το 15% όλων των περιπτώσεων. Χαρακτηριστικό γνώρισμα του καρκίνου των θηλών είναι η τάση να σχηματίζονται πολλαπλές εστίες ταυτόχρονα (ή να εμφανίζονται ταυτόχρονα και στα δύο νεφρά).
• χρωμοφοβικό καρκίνωμα - αντιπροσωπεύει περίπου το 5% των περιπτώσεων καρκίνου των νεφρών. Το χαρακτηριστικό γνώρισμα του χρωμοφοβικού καρκίνου είναι ο χαμηλός μιτωτικός δείκτης, που σημαίνει ότι τα κύτταρα του διαιρούνται πολύ αργά. Ο κίνδυνος μακρινής μετάστασης με χρωμοφοβικό καρκίνο είναι χαμηλότερος από ότι με άλλους τύπους καρκίνου των νεφρών.
• Άλλοι, σπανιότεροι υπότυποι (συμπεριλαμβανομένης της συλλογής καρκίνου του σωληναρίου, καρκίνου του βλεννογόνου, μικτών νεοπλασμάτων) - μαζί αντιπροσωπεύουν το υπόλοιπο 5% των περιπτώσεων καρκίνου των νεφρών.

Κατά την ιστοπαθολογική εξέταση, δεν αξιολογείται μόνο ο τύπος των κυττάρων που αποτελούν τον όγκο. Η εξέταση στοχεύει επίσης στον εντοπισμό των χαρακτηριστικών του νεοπλάσματος που μπορεί να είναι σημαντικά στο σχεδιασμό της θεραπείας και στην αξιολόγηση της πρόγνωσης του ασθενούς.

Οι βιολογικές και γενετικές παράμετροι αξιολογούνται για να βοηθήσουν να προβλέψουμε ποιος τύπος θεραπείας θα είναι πιο κατάλληλος σε μια δεδομένη περίπτωση.

Όπως και στην περίπτωση άλλων κακοηθών νεοπλασμάτων, μια πολύ σημαντική πληροφορία κατά τον προγραμματισμό της θεραπείας του καρκίνου των νεφρών είναι το στάδιο της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Η σταδιοποίηση αξιολογείται χρησιμοποιώντας την ταξινόμηση TNM (Όγκος - Λεμφαδένες - Μακρινές Μεταστάσεις: Όγκος - Κόμβοι - Μεταστάσεις). Η ταξινόμηση TNM για καρκίνο των νεφρών περιλαμβάνει τις ακόλουθες ονομασίες:

• χαρακτηριστικό T - μέγεθος του πρωτογενούς όγκου:
• T1 - μέγεθος όγκου ≤ 7cm, περιορίζεται σε ένα νεφρό.
• T2 - όγκος> 7 cm σε μέγεθος, περιορίζεται σε ένα νεφρό.
• T3 - φλεβικά αγγεία που διεισδύουν σε όγκο ή περιφερικό λίπος. ο όγκος δεν φτάνει στα επινεφρίδια ή διασχίζει τη νεφρική περιτονία (η μεμβράνη που περιβάλλει το νεφρό).
• T4 - όγκος που διεισδύει στη νεφρική περιτονία.

• χαρακτηριστικό N - εμπλοκή λεμφαδένων:
• N0 - χωρίς μεταστάσεις στους γύρω λεμφαδένες.
• N1 - η παρουσία μεταστάσεων στους γύρω λεμφαδένες.

• χαρακτηριστικό M - η παρουσία απομακρυσμένων μεταστάσεων (σε άλλα όργανα):
• M0 - χωρίς μακρινές μεταστάσεις.
• M1 - παρουσία μακρινών μεταστάσεων.

Για παράδειγμα, εάν, ως αποτέλεσμα μιας ιστοπαθολογικής εξέτασης ενός όγκου, βλέπουμε το σημάδι T2N0M0, σημαίνει ότι το μέγεθος του όγκου υπερβαίνει τα 7 cm, ο όγκος δεν υπερβαίνει τη νεφρική περιτονία και δεν υπάρχουν μεταστάσεις στους γύρω λεμφαδένες ή σε απομακρυσμένα όργανα.

Με βάση τα χαρακτηριστικά TNM, το στάδιο του καρκίνου των νεφρών καθορίζεται σε κλίμακα τεσσάρων επιπέδων (I-IV).

Στάδιο Ι: T1N0M0
Στάδιο II: T2N0M0
Στάδιο III: T3N0M0, T1N1M0, T2N1MO ή T3N1M0
Στάδιο IV: T4N0M0, T4N1M0 ή χαρακτηριστικό M1 (ανεξάρτητα από τα χαρακτηριστικά T και N).

Τα παραπάνω στάδια προόδου είναι κρίσιμα για την αξιολόγηση της πρόγνωσης ενός συγκεκριμένου ασθενούς.

Διαβάστε επίσης: Ταξινόμηση νεοπλασμάτων

Καρκίνος των νεφρών - θεραπεία

Η πιο σημαντική θεραπεία για τον καρκίνο των νεφρών είναι η χειρουργική αφαίρεση του όγκου. Ο τύπος και το εύρος της χειρουργικής επέμβασης εξαρτάται από το στάδιο του όγκου και τη γενική υγεία του ασθενούς. Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απομάκρυνση ενός νεφρικού όγκου απαιτεί νεφρεκτομή, δηλαδή εκτομή νεφρού. Σε ορισμένες περιπτώσεις είναι δυνατό να πραγματοποιηθεί το λεγόμενο φθηνή νεφρεκτομή.

Είναι μια διαδικασία που συνίσταται στην απομάκρυνση του όγκου και ενός μέρους του νεφρού, αφήνοντας μια ορισμένη ποσότητα ενεργού παρεγχύματος του χειρουργικού νεφρού. Η εξοικονόμηση νεφρεκτομής χρησιμοποιείται κυρίως στην περίπτωση μικρών όγκων. Μια ένδειξη για μια τέτοια χειρουργική επέμβαση είναι επίσης μια δυσλειτουργία του δεύτερου νεφρού, με αποτέλεσμα την ανάγκη εξοικονόμησης όσο το δυνατόν περισσότερου όγκου στο χειρουργικό νεφρό.

Μια πολύ μεγαλύτερη χειρουργική επέμβαση είναι η λεγόμενη ριζική νεφρεκτομή. Εκτός από την αφαίρεση του νεοπλασματικού όγκου μαζί με ολόκληρο το νεφρό, η ριζική νεφρεκτομή αποκλείει επίσης άλλους νεοπλαστικούς ιστούς.

Αυτά μπορεί να περιλαμβάνουν κοντινούς λεμφαδένες, την περιτονία που περιβάλλει το νεφρό, τον λιπώδη ιστό ή τους επινεφριδιακούς αδένες που γειτνιάζουν με το νεφρό. Τόσο η συντηρητική όσο και η ριζική νεφρεκτομή μπορούν να πραγματοποιηθούν από δύο προσβάσεις: το λεγόμενο λαπαροτομία ή λαπαροσκοπικά.

Λαπαροτομία σημαίνει το κλασικό άνοιγμα του κοιλιακού τοιχώματος. Η λαπαροσκόπηση είναι μια μέθοδος διεξαγωγής της διαδικασίας με λιγότερο επεμβατικό τρόπο, χρησιμοποιώντας κάμερα και ειδικά εργαλεία που εισάγονται στην κοιλιακή κοιλότητα. Η επιλογή της διαδικασίας που θα πραγματοποιηθεί εξαρτάται από τη θέση και την έκταση του όγκου, τις ανατομικές καταστάσεις και τις προτιμήσεις της ομάδας που εκτελεί τη διαδικασία.

Ο προγραμματισμός χειρουργικής επέμβασης απομάκρυνσης όγκου νεφρού απαιτεί προσεκτική ανάλυση της υγείας του ασθενούς. Υπάρχουν καταστάσεις όπου μια τόσο μεγάλη επέμβαση μπορεί να είναι πολύ επικίνδυνη για τον ασθενή.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, χρησιμοποιούνται λιγότερο επεμβατικές μέθοδοι, συμπεριλαμβανομένης της κρυοαυλίωσης και της διαδερμικής αφαίρεσης με χρήση ραδιοκυμάτων. Ο σκοπός αυτών των θεραπειών είναι να καταστρέψει τον ιστό του όγκου μέσω φυσικών παραγόντων (χαμηλή θερμοκρασία ή ραδιοκύματα). Ελάχιστες επεμβατικές τεχνικές θεραπείας χρησιμοποιούνται επίσης στη θεραπεία πολύ μικρών όγκων νεφρών.

Για τη θεραπεία προχωρημένων περιπτώσεων καρκίνου των νεφρών (παρουσία μακρινών μεταστάσεων), οι λεγόμενες στοχευμένες θεραπείες. Τα ναρκωτικά που χρησιμοποιούνται σε αυτόν τον τύπο θεραπείας ανήκουν στην ομάδα των λεγόμενων αναστολείς αγγειογένεσης. Είναι ουσίες που εμποδίζουν το σχηματισμό νέων αιμοφόρων αγγείων εντός του όγκου.

Ένας καρκίνος που δεν μπορεί να σχηματίσει αιμοφόρα αγγεία δεν λαμβάνει αρκετά θρεπτικά συστατικά, γεγονός που τον εμποδίζει να αναπτυχθεί. Τα φάρμακα από την ομάδα αναστολέων αγγειογένεσης που υπόκεινται σε αποζημίωση στην Πολωνία είναι τα sunitinib και pazopanib.

Ένα παράδειγμα ενός φαρμάκου που χρησιμοποιείται στη θεραπεία των λεγόμενων Η δεύτερη γραμμή θεραπείας είναι το everolimus, το οποίο αναστέλλει τόσο την αγγείωση του όγκου όσο και τη νεοπλαστική κυτταρική διαίρεση. Αξίζει επίσης να σημειωθεί ότι η κλασική χημειοθεραπεία είναι αναποτελεσματική στις περισσότερες περιπτώσεις καρκίνου των νεφρών.

Καρκίνος των νεφρών - πρόγνωση

Η πρόγνωση του καρκίνου των νεφρών εξαρτάται από την ιστολογική δομή του όγκου και το στάδιο της νόσου κατά τη στιγμή της διάγνωσης. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης χρησιμοποιείται για την αξιολόγηση της πρόγνωσης στην ογκολογία. Σημαίνει το ποσοστό των ασθενών που ζουν τουλάχιστον 5 χρόνια από τη διάγνωση του καρκίνου.

Στην περίπτωση καρκίνου των νεφρών, το ποσοστό είναι τόσο υψηλό όσο 90% για όγκους σταδίου I, περίπου 80% για όγκους σταδίου II και 60% για όγκους σταδίου III. Επίσης, για τον πιο προχωρημένο καρκίνο των νεφρών σταδίου IV, η πρόγνωση έχει βελτιωθεί τα τελευταία χρόνια χάρη στην εισαγωγή νέων στοχευμένων θεραπειών.

Διαβάστε επίσης:

• Όγκοι νεφρών - τύποι, συμπτώματα, διάγνωση και θεραπεία
• Νεφρικός πόνος - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία του πόνου στα νεφρά
• Νεφρικοί τραυματισμοί (παραμορφωμένοι, σπασμένοι, μώλωπες νεφροί) - ταξινόμηση, συμπτώματα, θεραπεία
• Κινητά (μεταναστευτικά) νεφρά - αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία
• Νεφρική ανεπάρκεια - συμπτώματα και θεραπεία
• Η νεφρική νόσος αναπτύσσεται κρυφά

Βιβλιογραφία:

1. "Καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων: Οδηγίες κλινικής πρακτικής ESMO για διάγνωση, θεραπεία και παρακολούθηση" B. Escudier et.al., Annals of Oncology 30: 706-720, 2019 - online πρόσβαση
2. Jonasch E, Gao J, Rathmell WK. Καρκίνωμα νεφρικών κυττάρων. BMJ (Clinical Research ed.). 2014 Νοεμβρίου - on-line πρόσβαση
3. Κατανάλωση καφέ και κίνδυνος καρκινώματος των νεφρικών κυττάρων. Antwi SO et.al. Ο καρκίνος προκαλεί έλεγχο. 2017 Αυγ. 28 (8): 857-866 - on-line πρόσβαση

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Krzysztof Białoży Φοιτητής ιατρικής στο Collegium Medicum στην Κρακοβία, μπαίνοντας αργά στον κόσμο των συνεχών προκλήσεων της εργασίας του γιατρού. Ενδιαφέρεται ιδιαίτερα για τη γυναικολογία και τη μαιευτική, την παιδιατρική και τον τρόπο ζωής. Λάτρεις των ξένων γλωσσών, ταξίδια και ορεινή πεζοπορία.

Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη