Ορθοπάθεια του θυρεοειδούς: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η ορθοπάθεια του θυρεοειδούς (γνωστή και ως οφθαλμοπάθεια του θυρεοειδούς ή η οφθαλμοπάθεια του Graves) είναι ένα από τα κύρια συμπτώματα της νόσου του Graves και μπορεί να βλάψει την όραση. Ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της οφθαλμοπάθειας του θυρεοειδούς; Πώς αντιμετωπίζεται αυτή η τροχιά; Η οφθαλμοπάθεια του Graves καταστρέφει πάντα την όραση;

Πίνακας περιεχομένων

1. Τι είναι η νόσος του Graves και πώς εκδηλώνεται;
2. Ορθοπάθεια του θυρεοειδούς: πώς προκύπτει;
3. Ορθοπάθεια του θυρεοειδούς: συμπτώματα
4. Ορθοπάθεια του θυρεοειδούς: θεραπεία

Η ορθοπάθεια του θυρεοειδούς (επίσης γνωστή ως οφθαλμοπάθεια του θυρεοειδούς ή η οφθαλμοπάθεια του Graves) είναι μια ομάδα συμπτωμάτων των οφθαλμών που προκαλούνται από ανοσολογική φλεγμονή των τροχιακών μαλακών ιστών κατά τη διάρκεια της νόσου του Graves (30% των ασθενών με ChGB). Η ασθένεια μπορεί να οδηγήσει σε προσωρινή ή μόνιμη βλάβη στα μάτια.

Η ορθοπάθεια του θυρεοειδούς είναι συχνά ένα από τα συμπτώματα της νόσου του Graves, είναι επίσης το μόνο σύμπτωμα αυτής της ασθένειας.

Η τροχιοπάθεια εκδηλώνεται συχνότερα με την εμφάνιση υπερθυρεοειδισμού ή έως και 18 μήνες μετά την έναρξη της νόσου (70%).

Σπάνια, τα οφθαλμικά συμπτώματα αναπτύσσονται πριν από την έναρξη της νόσου του θυρεοειδούς (25% των ασθενών). Η ορθοπάθεια του θυρεοειδούς μπορεί, αλλά είναι πολύ σπάνια (5%), να εμφανίζεται με ή χωρίς ταυτόχρονη νόσο Graves-Basedov.

Τι είναι η νόσος του Graves και πώς εκδηλώνεται;

Η νόσος του Graves είναι μια αυτοάνοση ασθένεια στην οποία εμφανίζονται αυτοαντισώματα έναντι του υποδοχέα TSH (αντισώματα αντι-TSHR).

Η ασθένεια είναι το αποτέλεσμα της αλληλεπίδρασης πολλών συστατικών, συμπεριλαμβανομένων όπως:

• γενετική προδιάθεση (η νόσος εκδηλώνεται σε οικογένειες σε> 50% των περιπτώσεων)
• το κάπνισμα, το άγχος
• οιστρογόνα (συχνότερα στις γυναίκες και μετά τον τοκετό)

Ως αποτέλεσμα των προαναφερθέντων παραγόντων, η ανοσολογική επίβλεψη στο σώμα του ασθενούς διαταράσσεται και ο σχηματισμός αυτοαντισωμάτων τα οποία, με τη σύνδεση με τους υποδοχείς TSH, προκαλούν την υπερβολική ενεργοποίησή τους και την αυξημένη έκκριση ορμονών και τον σχηματισμό συμπτωμάτων υπερθυρεοειδισμού.

Η περίσσεια των θυρεοειδικών ορμονών προκαλεί την καταστολή της έκκρισης TSH από την υπόφυση, επομένως οι εργαστηριακές εξετάσεις δείχνουν αύξηση των ελεύθερων θυρεοειδικών ορμονών με μείωση της συγκέντρωσης TSH στον ορό.

Μεταξύ άλλων συμπτωμάτων της νόσου του Graves, υπάρχει ένα χαρακτηριστικό οίδημα πριν από το δέρμα που προκαλείται από αυτοάνοση φλεγμονή του δέρματος (εμφανίζεται σπάνια, στο 3% των ασθενών). Στους ηλικιωμένους, τα καρδιακά συμπτώματα εμφανίζονται στο προσκήνιο:

• κολπική μαρμαρυγή
• επιδείνωση της ισχαιμικής καρδιακής νόσου
• επιδείνωση της καρδιακής ανεπάρκειας

Μερικές φορές εμφανίζεται αγγειακή βρογχοκήλη, γεγονός που διευκολύνει τη διάγνωση της νόσου.

Goiter κατά τη διάρκεια των ασθενειών του θυρεοειδούς: τύποι

Ένα άλλο χαρακτηριστικό, αν και σπάνιο, σύμπτωμα είναι η πάχυνση και η στρογγυλοποίηση των περιφερικών φάλαγγων των χεριών.

Ορθοπάθεια του θυρεοειδούς: πώς προκύπτει;

Ενάντια στον υποδοχέα TSH σε τροχιακούς ινοβλάστες, ενεργοποιείται η κυτταρική απόκριση, ακολουθούμενη από την ενεργοποίηση λεμφοκυττάρων, την έκκριση φλεγμονωδών κυτοκινών, τον πολλαπλασιασμό των ινοβλαστών και την παραγωγή γλυκοζαμινογλυκανών.

Αυτοί οι παράγοντες οδηγούν σε πρήξιμο των οφθαλμικών μυών, ως αποτέλεσμα του οποίου αυξάνεται η ενδοκοιλιακή πίεση, οι οφθαλμικοί οφθαλμοί μπορεί να κινηθούν προς τα εμπρός (κακοήθεις εξόφθαλμοι - σοβαρές περιπτώσεις προοδευτικής διήθησης-οιδήματος οιδήματος) και απόφραξη της φλεβικής εκροής από την τροχιά.

Εμφανίζεται υπεραιμία του επιπεφυκότα και μερικές φορές οίδημα των βλεφάρων, το οποίο με τη σειρά του προκαλεί παλινδρόμηση των βλεφάρων και έλκος του κερατοειδούς. Η πιο επικίνδυνη επιπλοκή είναι η πίεση στο οπτικό νεύρο.

Με την πάροδο του χρόνου, η φλεγμονώδης απόκριση πεθαίνει και οι προσβεβλημένοι ιστοί γίνονται λιπαροί και ινωτικοί. Αυτό έχει ως αποτέλεσμα την ενοποίηση των αλλαγών και της πίεσης και μειώνει μόνιμα την κινητικότητα του βολβού.

Η ασθένεια είναι συνήθως διμερής, μερικές φορές η ένταση των αλλαγών είναι ασύμμετρη και στα δύο μάτια. Η μονομερής οδοντοπάθεια του θυρεοειδούς είναι ένα πολύ σπάνιο φαινόμενο.

Ορθοπάθεια του θυρεοειδούς: συμπτώματα

Ο ασθενής διαμαρτύρεται κυρίως για ενοχλητική φωτοφοβία και δακρύρροια, πόνο στα μάτια και διπλή όραση. Εκτός από τον αισθητό περιορισμό της κίνησης των ματιών, μπορεί να εμφανιστεί η προαναφερθείσα φλεγμονή και έλκος του κερατοειδούς - αυτά τα συμπτώματα αποτελούν σοβαρό κίνδυνο τύφλωσης.

Ορθοπάθεια του θυρεοειδούς: θεραπεία

Η orbitopathy του θυρεοειδούς, εάν είναι ήπια, μπορεί να σβήσει μόνη της χωρίς μόνιμα επακόλουθα. Συνήθως, αρκεί η αποτελεσματική θεραπεία του υπερθυρεοειδισμού, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε ύφεση της τροχιοπάθειας εντός 2-3 μηνών.

Εάν υπάρχει σημαντική εξωφθαλμία, σαφής εμπλοκή μαλακού ιστού και μυών των ματιών, εμπλοκή του κερατοειδούς ή όραση, υπάρχει υψηλός κίνδυνος μόνιμης βλάβης των ματιών ή ολικής τύφλωσης. Σε μια τέτοια περίπτωση, απαιτείται ειδική θεραπεία, μαζί με αποτελεσματική θεραπεία της υποκείμενης νόσου.

Σε αυτήν την περίπτωση, χρησιμοποιείται αντιφλεγμονώδης θεραπεία με ενδοφλέβια γλυκοκορτικοστεροειδή (παλμοί μεθυλπρεδνιζολόνης, αρχικά σε υψηλή δόση, στη συνέχεια σταδιακά μειωμένος), ακόμα στην ενεργή φάση της φλεγμονής.

Η ακτινοβόληση των οφθαλμικών πριζών χρησιμοποιείται ως συμπληρωματική μέθοδος. Η χειρουργική θεραπεία είναι απαραίτητη σε περίπτωση μόνιμων συνεπειών, συνήθως συνίσταται σε αποσυμπίεση τροχιακής τροχιάς πολλαπλών σταδίων, θεραπεία στραβισμού, χειρουργική επέμβαση βλεφάρων.

Εάν, παρά τη χρήση στεροειδούς θεραπείας, ο ασθενής δεν βελτιωθεί για 1-2 εβδομάδες και υπάρχει κίνδυνος απώλειας τύφλωσης, λαμβάνεται υπόψη η χειρουργική αποσυμπίεση των τροχιακών. Η ταυτόχρονη τοπική θεραπεία για την πρόληψη του έλκους του κερατοειδούς είναι σημαντική.