Πέμπτη, 27 Φεβρουαρίου 2014.- Η ογκολογία ζει μια επανάσταση. Μια κρίση που θα μπορούσε να αποτρέψει τη χημειοθεραπεία από τη δεσπόζουσα θέση της ως την προτιμώμενη θεραπεία του καρκίνου, να βελτιώσει τα ποσοστά της θεραπείας και να μειώσει τον τρόμο που αισθάνονται οι ασθενείς όταν αντιμετωπίζουν χημική θεραπεία.
Ο καρκίνος είναι η πιο φοβερή ασθένεια από τους Ισπανούς. Αυτό υποδεικνύεται από έρευνα της ισπανικής κοινωνίας ιατρικής ογκολογίας (SEOM). Παρόμοιες ευρωπαϊκές έρευνες επικυρώνουν αυτόν τον φόβο, ο οποίος απορρέει τόσο από τον κίνδυνο θνησιμότητας που συνδέεται με την ασθένεια όσο και από την ιδέα της αντιμετώπισης της χημειοθεραπείας, της πιο συνηθισμένης θεραπείας αντιμετώπισης των συνεπειών του καρκίνου και που προκαλεί στον ασθενή καταρράκτη καταστροφικών παρενεργειών.
Στην προσπάθεια εξάλειψης του όγκου από το σώμα, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί ισχυρά κυτταροτοξικά φάρμακα (τοξικά για τα κύτταρα). Το πρόβλημα είναι ότι αυτοί οι παράγοντες δεν κάνουν διάκριση ανάμεσα σε νοσούντα και υγιή κύτταρα. απλώς σκοτώνουν τα κύτταρα, τα οποία επιβαρύνονται με υψηλές τιμές στο σώμα: αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα και αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων και άλλων προβλημάτων υγείας.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειές της κυμαίνονται από τα πιο γνωστά, όπως η απώλεια μαλλιών, η υπερβολική κόπωση, η ναυτία, ο έμετος, η διάρροια ή η δυσκοιλιότητα, η αναιμία ή τα στοματικά έλκη σε άλλους λιγότερο ορατοί που επηρεάζουν μακροπρόθεσμα: βλάβη της καρδιάς, των νεφρών, οστεοπόρωση; απώλεια γνωστικών ικανοτήτων. μειωμένη ακοή · στειρότητα; χαμηλός σεξουαλικός έλεγχος ... Ακόμα και το 25% υποφέρει περισσότερο από την ανάπτυξη νέων όγκων εξαιτίας της χημειοθεραπείας.
Η χημειοθεραπεία σάς κάνει να χάσετε την εικόνα και τη βραχυπρόθεσμη αυτοεκτίμηση και θέτει έναν μακροπρόθεσμο κίνδυνο για τη γενική υγεία », λέει η βρετανίδα ηθοποιός Hayley Mills, 66 ετών, η οποία διαγνώστηκε με καρκίνο του μαστού το 2008 και ο οποίος, μετά από μαστεκτομή και μόνο τρεις συνεδρίες χημειοθεραπείας, αποφάσισε να εγκαταλείψει τη θεραπεία.
«Ήμουν πιο τρομοκρατημένος από το χημειό ότι ο ίδιος ο καρκίνος ομολογεί τον πρωταγωνιστή της Pollyanna. Ένιωσα κυριολεκτικά ότι η θεραπεία με σκότωσε και αποφάσισα να μην συνεχίσω. Τώρα, τέσσερα χρόνια αργότερα, είμαι ακόμα χωρίς καρκίνο. Νομίζω ότι ο τρόπος ζωής που αποφάσισα να υιοθετήσω, με υγιεινή διατροφή, διαλογισμό και τακτική σωματική άσκηση, με βοήθησε να ξεπεράσω τη νόσο. Σε ποιο βαθμό είναι αποτελεσματική η χημειοθεραπεία; Πώς βελτιώνεται η επιβίωση στον καρκίνο; Αντισταθμίζει παρά τα προβλήματα υγείας και ευεξίας που δημιουργεί; Η απάντηση στις ερωτήσεις αυτές δεν είναι απλή.
Μεταξύ των χιλιάδων μελετών που διεξήχθησαν σχετικά με τα οφέλη της χημειοθεραπείας, διαπιστώσαμε μόνο ένα που δημοσιεύθηκε το 2004 στο περιοδικό Clinical Oncology, το οποίο αναλύει διεξοδικά την πραγματική συμβολή του στην επιβίωση των καρκινοπαθών. Εκτελέστηκαν από εμπειρογνώμονες του Κέντρου Καρκίνου του Νοσοκομείου Royal North Shore του Sydney (Αυστραλία) σε σύνολο 22 διαφορετικών μορφών καρκίνου και με βάση έναν μακρύ κατάλογο αυστηρών κλινικών δοκιμών και επίσημων στατιστικών, τα συμπεράσματά τους είναι καταστροφικά:
«Η γενική συμβολή της χημειοθεραπείας, τόσο θεραπευτική όσο και επικουρική, στην πενταετή επιβίωση σε ενήλικες ασθενείς είναι 2, 3% στην Αυστραλία και 2, 1% στις Ηνωμένες Πολιτείες. Δεδομένου ότι το πενταετές ποσοστό επιβίωσης του καρκίνου στην Αυστραλία είναι πάνω από το 60 τοις εκατό, είναι σαφές ότι η κυτταροτοξική χημειοθεραπεία κάνει πολύ μικρή συμβολή στην επιβίωση. Πιο σαφές, αδύνατο.
Υπάρχουν δύο πιθανές εξηγήσεις για το γιατί η χημειοθεραπεία δεν είναι απόλυτα αποτελεσματική, λέει ο Δρ Jesús García-Foncillas, επικεφαλής του τμήματος ογκολογίας του Ιδρύματος Jiménez Díaz στη Μαδρίτη και ένας από τους πιο αναγνωρισμένους ερευνητές για την καρκινική γενετική: Δεν καταστρέφει όλα τα καρκινικά κύτταρα, τα οποία αφήνουν κάποια ζωντανά που συνεχίζουν να διαιρούνται έως ότου η νόσος εμφανιστεί ξαφνικά στον ασθενή.
Η άλλη εξήγηση είναι ότι, στο δαρβινικό αγώνα τους να επιβιώσουν, μερικά καρκινικά κύτταρα είναι σε θέση να εισέλθουν σε μια λανθάνουσα φάση και να κρυφτούν σε μέρη γνωστά ως ιερά, μια στρατηγική που τους επιτρέπει να ξεφύγουν από τη δράση των κυτταροτοξικών παραγόντων. Σε αυτά τα ασυνήθιστα μέρη, αυτά τα ύπουλα κύτταρα περιμένουν την ευκαιρία τους να δημιουργήσουν νέα καρκινικά κύτταρα που διαιρούνται και εξαπλώνονται γρήγορα. Είναι αυτό που γνωρίζουμε ως καρκινικά βλαστοκύτταρα.
Το Πρόγραμμα Ανθρώπινου Γονιδιώματος, το οποίο κορυφώθηκε το 2003, αποτέλεσε την καμπή για μια νέα προσέγγιση στην αντιμετώπιση του καρκίνου, ανοίγοντας το δρόμο για γενετικές δοκιμές και επιτρέποντας την ανάπτυξη βιολογικών φαρμάκων ικανών να εμποδίσουν τις κυτταρικές οδούς που εμπλέκονται στην ανάπτυξη των όγκων «Η γνώση που μας επιτρέπει να σχεδιάζουμε εξατομικευμένες θεραπείες διευκρινίζει τη García-Foncillas και πολλά νέα φάρμακα, με χαμηλότερες παρενέργειες και πολύ πιο ανεκτά, τα οποία αποφεύγουν ήδη τη χρήση χημειοθεραπείας σε μερικούς ασθενείς.
Δηλαδή, αντικαθιστούμε τον αδιάκριτο βομβαρδισμό με έξυπνες βόμβες, οι οποίες καταστρέφουν συγκεκριμένους στόχους αλλά σέβονται το υπόλοιπο σενάριο. "Η χρήση του τεστ Oncotype DX, το οποίο αναλύει τα γονίδια που εμπλέκονται στην υποτροπή του καρκίνου, έχει ήδη μειώσει τη χρήση Χημειοθεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού κατά περισσότερο από 20% τα τελευταία οκτώ χρόνια στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ο κατασκευαστής δοκιμών (GenomicHealth Inc.) ξεκίνησε μια παρόμοια για να καθορίσει εάν οι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη χρειάζονται χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία.
Ταυτόχρονα, άλλες μελέτες είναι πειστικοί γιατροί ότι λιγότερη θεραπεία, ακόμα και τίποτα, μπορεί να είναι καλύτερη σε ορισμένες περιπτώσεις. "Η αυστηρή παρακολούθηση θα μπορούσε να αποφύγει τις επιπτώσεις της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας σε πολλούς ασθενείς χωρίς να μειώσει τις πιθανότητες για μια μακροχρόνια και υγιή ζωή", λέει ο κ. Clifford Hudis, επερχόμενος πρόεδρος της Αμερικανικής Ένωσης Κλινικής Ογκολογίας (ASCO). Το νέο επίκεντρο των λιγότερων είναι περισσότερο το επίκεντρο του ετήσιου συνεδρίου ASCO, που πραγματοποιήθηκε τον Ιούνιο στο Σικάγο, το σημαντικότερο στον κόσμο στον τομέα της ογκολογίας.
Μεταξύ των χιλιάδων νέων κλινικών δοκιμών που παρουσιάστηκαν, επισημάνθηκε ότι οι άνδρες που διαγνώστηκαν με σεμινόμα (τύπος καρκίνου των όρχεων) σε πρώιμο στάδιο αναπτύσσονται καλά χωρίς θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου. Ένας άλλος έδειξε, για πρώτη φορά, ότι μια θεραπεία χωρίς κυτταροτοξική χημειοθεραπεία παράγει υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης σε δύο χρόνια θεραπείας σε σύγκριση με την παραδοσιακή χημειοθεραπεία σε ασθενείς με οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία. Παράλληλα, μια γαλλική μελέτη αποκάλυψε ότι η παράλειψη χημειοθεραπείας στην αρχική θεραπεία ενός τύπου παιδικής λευχαιμίας δεν μείωσε τις πιθανότητες επιβίωσης σε αυτά τα παιδιά. «Αυτές οι προσεγγίσεις ανοίγουν νέες ευκαιρίες στην ογκολογία», λέει ο García-Foncillas.
Και το λέει με γνώση της αιτίας. Πριν από λίγες εβδομάδες η Ana μια 28χρονη φοιτήτρια ήρθε στο γραφείο της με μια διάγνωση προχωρημένου καρκίνου του παχέος εντέρου και με την πικρή είδηση ότι δεν υπήρχαν επεξεργασίες για το οπλοστάσιο. «Μετά από μια μακρά αντανάκλαση αποφασίσαμε να μελετήσουμε την υπόθεση από την γενετική εξηγεί. Με το γενετικό του προφίλ συνήγαγε ότι θα μπορούσαμε να χρησιμοποιήσουμε το ανοσοποιητικό του σύστημα για να καταπολεμήσουμε τον όγκο μέσω αντισώματος. Την αντιμετωπίσαμε μόνο με αυτό το αντίσωμα, σε πολύ δυσμενείς συνθήκες, και μπορέσαμε να δημιουργήσουμε μια απάντηση από την άμυνα της κατά του όγκου. Σήμερα, ο καρκίνος της Ana απαντάει μετά από αρκετές σειρές άνοιας χημειοθεραπείας. "" Αυτό που βλέπουμε είναι ένας συνδυασμός νέων τεχνολογιών και όλο και πιο συγκεκριμένων και αποτελεσματικών θεραπειών ", εξηγεί η Sandra Swain, πρόεδρος της ASCO. Δοκιμάσαμε μη συγκεκριμένα φάρμακα και αποδείξαμε ότι η χορήγηση χημειοθεραπείας στους ασθενείς δεν τους θεραπεύει (απαραιτήτως).
Το πρώτο βιολογικό φάρμακο για να επιτευχθεί υψηλό επίπεδο απόκρισης ήταν το imatinib (Gleevec), το οποίο δρα αναστέλλοντας ένα ένζυμο που εμπλέκεται στον πολλαπλασιασμό των κυττάρων. Το Imatinib πήδηξε στις πρώτες σελίδες του κόσμου το 2001 για τη θεραπεία της συντριπτικής πλειοψηφίας των ασθενών με χρόνια μυελογενή λευχαιμία και εκείνων με γαστρεντερικό στρωματικό όγκο (GIST). και τα δύο, πολύ κακής πρόγνωσης μέχρι τότε. Σήμερα, οι πάσχοντες από GIST μπορούν να αποφύγουν την χημειοθεραπεία χάρη στη imatinib. Παρομοίως, ασθενείς με ορισμένους τύπους καρκίνου του πνεύμονα ή μελανώματα που σχετίζονται με μια γενετική μετάλλαξη γνωστή ως BRAF μπορεί να υποκαταστήσουν τη χημειοθεραπεία για φάρμακα.
Παρομοίως, ένα φάρμακο που κατευθύνεται σε μια μετάλλαξη στο γονίδιο ALK (cryzotinib) λειτουργεί σε περίπου το 4% των ασθενών με ιδιαίτερα επιθετικό τύπο καρκίνου του πνεύμονα. Το ίδιο φάρμακο είναι επίσης αποτελεσματικό σε έναν σπάνιο αλλά πολύ επιθετικό τύπο λεμφώματος παιδικής ηλικίας.
Δυστυχώς, η προσέγγιση δεν στερείται αδυναμιών. Όπως και οι ιοί και τα βακτήρια, τα καρκινικά κύτταρα παράγουν μεταλλάξεις που τους δίνουν αντίσταση ενάντια στα βιολογικά φάρμακα. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, σε ένα ποσοστό ασθενών με χρόνια μυελογενή λευχαιμία που έλαβαν θεραπεία με imatinib. Ευτυχώς, δεν είναι καθόλου το τέλος της ιστορίας, επειδή μια δεύτερη γενιά φαρμάκων (όπως το nilotinib ή το dasatinib) είναι σε θέση να αποφύγουν την αντίσταση και να προχωρήσουν στη διάσωση αυτών των ασθενών και οι καρκίνοι δεν είναι αμετάβλητες οντότητες.
"Κάθε όγκος μπορεί να αποτελείται από διαφορετικούς τύπους καρκινικών κυττάρων με εκατοντάδες διαφορετικές μεταλλάξεις που τους καθιστούν υποψήφιους για διαφορετικά φάρμακα, " λέει ο Martin Tallman, επικεφαλής της υπηρεσίας λευχαιμίας στο Κέντρο Καρκίνου Memorial Sloan-Kettering. Και ακόμη και αυτά τα μεταλλαγμένα κύτταρα συνεχίζουν να αλλάζουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας του συγκεκριμένου ασθενούς. Αν και αυτές οι ιδιαιτερότητες καθιστούν τον καρκίνο δύσκολο να αντιμετωπιστεί, αντιπροσωπεύουν την ευκαιρία να σχεδιαστούν νέες θεραπευτικές προσεγγίσεις ». «Παραδοσιακά, αν ένας όγκος ανέπτυξε αντίσταση σε έναν κυτταροτοξικό παράγοντα, το απορρίψαμε και κατέφευγα σε άλλο φάρμακο, εξηγεί ο García-Foncillas.
Τώρα μπορούμε να βιοψήσουμε τους όγκους και να εκτελέσουμε γενετικές και μοριακές εξετάσεις για να δούμε γιατί μια θεραπεία δεν λειτουργεί όπως αναμενόταν. Αυτή η στρατηγική μπορεί να μας επιτρέψει να επαληθεύσουμε, για παράδειγμα, πώς μόνο ένα μικρό μέρος ενός όγκου έχει αναπτύξει αντίσταση στο φάρμακο. Σε αυτή την κατάσταση μπορούμε να την αφαιρέσουμε χειρουργικά ή να χορηγήσουμε μια άλλη εξατομικευμένη θεραπεία για το μέρος που έχει αναπτύξει αντίσταση, ενώ αφήσαμε το αρχικό φάρμακο να δράσει για το μεγαλύτερο μέρος του όγκου, που συνεχίζει να ανταποκρίνεται σε αυτό ».
Οι δημιουργικές τεχνικές προσθέτουν χρόνια ζωής σε έναν αυξανόμενο αριθμό ασθενών. "Υπάρχουν σήμερα μεγάλες ελπίδες για θεραπείες με συνδυασμούς φαρμάκων, σε μια στρατηγική παρόμοια με εκείνη που χρησιμοποιείται με τον ιό HIV, " λέει ο Douglas Hanahan, διευθυντής του Ελβετικού Ινστιτούτου για την Πειραματική Έρευνα για τον Καρκίνο. Αυτοί οι συνδυασμοί φαίνεται να λειτουργούν καλύτερα σε αιματολογικούς και ανοσολογικούς καρκίνους, όπως χρόνιες λευχαιμίες.
Οι συμπαγείς όγκοι, όπως εκείνοι του μαστού, του προστάτη ή του πνεύμονα, τείνουν να έχουν μεγαλύτερη γενετική ποικιλία, γεγονός που καθιστά σχεδόν αδύνατη τη θεραπεία με φάρμακα που κατευθύνονται σε συγκεκριμένες κυτταρικές οδούς. Αυτό σημαίνει ότι, προς το παρόν, η κυτταροτοξική χημειοθεραπεία θα εξακολουθήσει να αποτελεί μέρος του θεραπευτικού οπλοστασίου. Με μία προειδοποίηση: ακόμη και η ίδια η χημειοθεραπεία αναδιατυπώνεται.
Παραδείγματος χάριν, έχει φανεί ότι οι κυτταροτοξικοί παράγοντες περιτύλιξης σε μικροσκοπικές φυσαλίδες λίπους καθιστούν τη χημειοθεραπεία να φθάσει στον όγκο πιο άμεσα, αποφεύγοντας τα υγιή κύτταρα.Ωστόσο, καθώς τα εγχειρίδια ογκολογίας εξελίσσονται προς τον ήχο της επιστήμης, Μπορεί να καταλήξει να γίνει θεραπεία τελευταίας θεραπείας. «Προς το παρόν, η ιδέα της θεραπείας του καρκίνου από το μέγεθος της ή από όπου προέρχεται ο πνεύμονας, ο μαστός, ο προστάτης ή ο νεφρός είναι υπέρ της θεραπείας ικανής να εμποδίσει τις διαδικασίες που επιτρέπουν την ανάπτυξη των όγκων και ανάπτυξη, λέει ο García-Foncillas. Χωρίς αμφιβολία ζούμε μια συναρπαστική στιγμή ».
Στόχος: τελική χημειοθεραπεία
2001: Εξετάζεται το imatinib, η πρώτη βιολογική θεραπεία κατά του καρκίνου. Είναι αποτελεσματικό σε ασθενείς με χρόνια μυελογενή λευχαιμία και με γαστρεντερικό στρωματικό όγκο.
2005: Ξεκίνησε το Oncotype DX, ένα τεστ που αναλύει τα γονίδια που εμπλέκονται στον καρκίνο του μαστού. Η χρήση του έχει μειώσει τη χρήση χημειοθεραπείας κατά 20% σε αυτούς τους ασθενείς κατά οκτώ χρόνια.
2010: Αρχίζουν να χρησιμοποιούνται προσαρμοσμένα κοκτέιλ ναρκωτικών. Βρίσκονται αποτελεσματικά σε αιματολογικούς και ανοσολογικούς καρκίνους, όπως λευχαιμία.
2011: Η εργασία ξεκινάει από την ανοσοθεραπεία, τη δημιουργία μορίων που, μέσα στο σώμα, θα τον κάνουν να καταπολεμήσει τον καρκίνο. Το Clínica de Navarra είναι ένα από τα δέκα κέντρα του παγκόσμιου δικτύου στον τομέα αυτό.
2020: Οι προφορικές θεραπείες θα εφαρμοστούν ήδη. Οι θεραπείες θα είναι εξατομικευμένες και θα έχουν λιγότερες παρενέργειες από τις τρέχουσες.
Ο Jesús García-Foncillas, επικεφαλής της ογκολογίας στο Ίδρυμα Jiménez Díaz, προβλέπει ότι σε λίγα χρόνια η χημειοθεραπεία θα είναι "αγκυροβολημένη" για τη θεραπεία του καρκίνου. «Εργαζόμαστε ήδη σε εξατομικευμένες θεραπείες που στοχεύουν σε συγκεκριμένους μοριακούς στόχους και με φάρμακα με λιγότερες παρενέργειες από τους σημερινούς κυτταροτοξικούς παράγοντες». Και για το μέλλον, πιστεύει ότι η χημειοθεραπεία θα αντικατασταθεί από θεραπείες «ικανές να εμποδίσουν τις διαδικασίες που επιτρέπουν την ανάπτυξη των όγκων» .
Πηγή:
Ετικέτες:
Cut-And-Παιδιού Αναγέννηση Φάρμακα
Ο καρκίνος είναι η πιο φοβερή ασθένεια από τους Ισπανούς. Αυτό υποδεικνύεται από έρευνα της ισπανικής κοινωνίας ιατρικής ογκολογίας (SEOM). Παρόμοιες ευρωπαϊκές έρευνες επικυρώνουν αυτόν τον φόβο, ο οποίος απορρέει τόσο από τον κίνδυνο θνησιμότητας που συνδέεται με την ασθένεια όσο και από την ιδέα της αντιμετώπισης της χημειοθεραπείας, της πιο συνηθισμένης θεραπείας αντιμετώπισης των συνεπειών του καρκίνου και που προκαλεί στον ασθενή καταρράκτη καταστροφικών παρενεργειών.
Στην προσπάθεια εξάλειψης του όγκου από το σώμα, η χημειοθεραπεία χρησιμοποιεί ισχυρά κυτταροτοξικά φάρμακα (τοξικά για τα κύτταρα). Το πρόβλημα είναι ότι αυτοί οι παράγοντες δεν κάνουν διάκριση ανάμεσα σε νοσούντα και υγιή κύτταρα. απλώς σκοτώνουν τα κύτταρα, τα οποία επιβαρύνονται με υψηλές τιμές στο σώμα: αποδυναμώνει το ανοσοποιητικό σύστημα και αυξάνει τον κίνδυνο λοιμώξεων και άλλων προβλημάτων υγείας.
Οι ανεπιθύμητες ενέργειές της κυμαίνονται από τα πιο γνωστά, όπως η απώλεια μαλλιών, η υπερβολική κόπωση, η ναυτία, ο έμετος, η διάρροια ή η δυσκοιλιότητα, η αναιμία ή τα στοματικά έλκη σε άλλους λιγότερο ορατοί που επηρεάζουν μακροπρόθεσμα: βλάβη της καρδιάς, των νεφρών, οστεοπόρωση; απώλεια γνωστικών ικανοτήτων. μειωμένη ακοή · στειρότητα; χαμηλός σεξουαλικός έλεγχος ... Ακόμα και το 25% υποφέρει περισσότερο από την ανάπτυξη νέων όγκων εξαιτίας της χημειοθεραπείας.
Η χημειοθεραπεία σάς κάνει να χάσετε την εικόνα και τη βραχυπρόθεσμη αυτοεκτίμηση και θέτει έναν μακροπρόθεσμο κίνδυνο για τη γενική υγεία », λέει η βρετανίδα ηθοποιός Hayley Mills, 66 ετών, η οποία διαγνώστηκε με καρκίνο του μαστού το 2008 και ο οποίος, μετά από μαστεκτομή και μόνο τρεις συνεδρίες χημειοθεραπείας, αποφάσισε να εγκαταλείψει τη θεραπεία.
«Ήμουν πιο τρομοκρατημένος από το χημειό ότι ο ίδιος ο καρκίνος ομολογεί τον πρωταγωνιστή της Pollyanna. Ένιωσα κυριολεκτικά ότι η θεραπεία με σκότωσε και αποφάσισα να μην συνεχίσω. Τώρα, τέσσερα χρόνια αργότερα, είμαι ακόμα χωρίς καρκίνο. Νομίζω ότι ο τρόπος ζωής που αποφάσισα να υιοθετήσω, με υγιεινή διατροφή, διαλογισμό και τακτική σωματική άσκηση, με βοήθησε να ξεπεράσω τη νόσο. Σε ποιο βαθμό είναι αποτελεσματική η χημειοθεραπεία; Πώς βελτιώνεται η επιβίωση στον καρκίνο; Αντισταθμίζει παρά τα προβλήματα υγείας και ευεξίας που δημιουργεί; Η απάντηση στις ερωτήσεις αυτές δεν είναι απλή.
Μεταξύ των χιλιάδων μελετών που διεξήχθησαν σχετικά με τα οφέλη της χημειοθεραπείας, διαπιστώσαμε μόνο ένα που δημοσιεύθηκε το 2004 στο περιοδικό Clinical Oncology, το οποίο αναλύει διεξοδικά την πραγματική συμβολή του στην επιβίωση των καρκινοπαθών. Εκτελέστηκαν από εμπειρογνώμονες του Κέντρου Καρκίνου του Νοσοκομείου Royal North Shore του Sydney (Αυστραλία) σε σύνολο 22 διαφορετικών μορφών καρκίνου και με βάση έναν μακρύ κατάλογο αυστηρών κλινικών δοκιμών και επίσημων στατιστικών, τα συμπεράσματά τους είναι καταστροφικά:
«Η γενική συμβολή της χημειοθεραπείας, τόσο θεραπευτική όσο και επικουρική, στην πενταετή επιβίωση σε ενήλικες ασθενείς είναι 2, 3% στην Αυστραλία και 2, 1% στις Ηνωμένες Πολιτείες. Δεδομένου ότι το πενταετές ποσοστό επιβίωσης του καρκίνου στην Αυστραλία είναι πάνω από το 60 τοις εκατό, είναι σαφές ότι η κυτταροτοξική χημειοθεραπεία κάνει πολύ μικρή συμβολή στην επιβίωση. Πιο σαφές, αδύνατο.
Υπάρχουν δύο πιθανές εξηγήσεις για το γιατί η χημειοθεραπεία δεν είναι απόλυτα αποτελεσματική, λέει ο Δρ Jesús García-Foncillas, επικεφαλής του τμήματος ογκολογίας του Ιδρύματος Jiménez Díaz στη Μαδρίτη και ένας από τους πιο αναγνωρισμένους ερευνητές για την καρκινική γενετική: Δεν καταστρέφει όλα τα καρκινικά κύτταρα, τα οποία αφήνουν κάποια ζωντανά που συνεχίζουν να διαιρούνται έως ότου η νόσος εμφανιστεί ξαφνικά στον ασθενή.
Η άλλη εξήγηση είναι ότι, στο δαρβινικό αγώνα τους να επιβιώσουν, μερικά καρκινικά κύτταρα είναι σε θέση να εισέλθουν σε μια λανθάνουσα φάση και να κρυφτούν σε μέρη γνωστά ως ιερά, μια στρατηγική που τους επιτρέπει να ξεφύγουν από τη δράση των κυτταροτοξικών παραγόντων. Σε αυτά τα ασυνήθιστα μέρη, αυτά τα ύπουλα κύτταρα περιμένουν την ευκαιρία τους να δημιουργήσουν νέα καρκινικά κύτταρα που διαιρούνται και εξαπλώνονται γρήγορα. Είναι αυτό που γνωρίζουμε ως καρκινικά βλαστοκύτταρα.
Το Πρόγραμμα Ανθρώπινου Γονιδιώματος, το οποίο κορυφώθηκε το 2003, αποτέλεσε την καμπή για μια νέα προσέγγιση στην αντιμετώπιση του καρκίνου, ανοίγοντας το δρόμο για γενετικές δοκιμές και επιτρέποντας την ανάπτυξη βιολογικών φαρμάκων ικανών να εμποδίσουν τις κυτταρικές οδούς που εμπλέκονται στην ανάπτυξη των όγκων «Η γνώση που μας επιτρέπει να σχεδιάζουμε εξατομικευμένες θεραπείες διευκρινίζει τη García-Foncillas και πολλά νέα φάρμακα, με χαμηλότερες παρενέργειες και πολύ πιο ανεκτά, τα οποία αποφεύγουν ήδη τη χρήση χημειοθεραπείας σε μερικούς ασθενείς.
Δηλαδή, αντικαθιστούμε τον αδιάκριτο βομβαρδισμό με έξυπνες βόμβες, οι οποίες καταστρέφουν συγκεκριμένους στόχους αλλά σέβονται το υπόλοιπο σενάριο. "Η χρήση του τεστ Oncotype DX, το οποίο αναλύει τα γονίδια που εμπλέκονται στην υποτροπή του καρκίνου, έχει ήδη μειώσει τη χρήση Χημειοθεραπεία σε ασθενείς με καρκίνο του μαστού κατά περισσότερο από 20% τα τελευταία οκτώ χρόνια στις Ηνωμένες Πολιτείες. Ο κατασκευαστής δοκιμών (GenomicHealth Inc.) ξεκίνησε μια παρόμοια για να καθορίσει εάν οι ασθενείς με καρκίνο του προστάτη χρειάζονται χειρουργική επέμβαση ή ακτινοθεραπεία.
Ταυτόχρονα, άλλες μελέτες είναι πειστικοί γιατροί ότι λιγότερη θεραπεία, ακόμα και τίποτα, μπορεί να είναι καλύτερη σε ορισμένες περιπτώσεις. "Η αυστηρή παρακολούθηση θα μπορούσε να αποφύγει τις επιπτώσεις της χημειοθεραπείας και της ακτινοθεραπείας σε πολλούς ασθενείς χωρίς να μειώσει τις πιθανότητες για μια μακροχρόνια και υγιή ζωή", λέει ο κ. Clifford Hudis, επερχόμενος πρόεδρος της Αμερικανικής Ένωσης Κλινικής Ογκολογίας (ASCO). Το νέο επίκεντρο των λιγότερων είναι περισσότερο το επίκεντρο του ετήσιου συνεδρίου ASCO, που πραγματοποιήθηκε τον Ιούνιο στο Σικάγο, το σημαντικότερο στον κόσμο στον τομέα της ογκολογίας.
Μεταξύ των χιλιάδων νέων κλινικών δοκιμών που παρουσιάστηκαν, επισημάνθηκε ότι οι άνδρες που διαγνώστηκαν με σεμινόμα (τύπος καρκίνου των όρχεων) σε πρώιμο στάδιο αναπτύσσονται καλά χωρίς θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση για την απομάκρυνση του όγκου. Ένας άλλος έδειξε, για πρώτη φορά, ότι μια θεραπεία χωρίς κυτταροτοξική χημειοθεραπεία παράγει υψηλότερα ποσοστά επιβίωσης σε δύο χρόνια θεραπείας σε σύγκριση με την παραδοσιακή χημειοθεραπεία σε ασθενείς με οξεία προμυελοκυτταρική λευχαιμία. Παράλληλα, μια γαλλική μελέτη αποκάλυψε ότι η παράλειψη χημειοθεραπείας στην αρχική θεραπεία ενός τύπου παιδικής λευχαιμίας δεν μείωσε τις πιθανότητες επιβίωσης σε αυτά τα παιδιά. «Αυτές οι προσεγγίσεις ανοίγουν νέες ευκαιρίες στην ογκολογία», λέει ο García-Foncillas.
Και το λέει με γνώση της αιτίας. Πριν από λίγες εβδομάδες η Ana μια 28χρονη φοιτήτρια ήρθε στο γραφείο της με μια διάγνωση προχωρημένου καρκίνου του παχέος εντέρου και με την πικρή είδηση ότι δεν υπήρχαν επεξεργασίες για το οπλοστάσιο. «Μετά από μια μακρά αντανάκλαση αποφασίσαμε να μελετήσουμε την υπόθεση από την γενετική εξηγεί. Με το γενετικό του προφίλ συνήγαγε ότι θα μπορούσαμε να χρησιμοποιήσουμε το ανοσοποιητικό του σύστημα για να καταπολεμήσουμε τον όγκο μέσω αντισώματος. Την αντιμετωπίσαμε μόνο με αυτό το αντίσωμα, σε πολύ δυσμενείς συνθήκες, και μπορέσαμε να δημιουργήσουμε μια απάντηση από την άμυνα της κατά του όγκου. Σήμερα, ο καρκίνος της Ana απαντάει μετά από αρκετές σειρές άνοιας χημειοθεραπείας. "" Αυτό που βλέπουμε είναι ένας συνδυασμός νέων τεχνολογιών και όλο και πιο συγκεκριμένων και αποτελεσματικών θεραπειών ", εξηγεί η Sandra Swain, πρόεδρος της ASCO. Δοκιμάσαμε μη συγκεκριμένα φάρμακα και αποδείξαμε ότι η χορήγηση χημειοθεραπείας στους ασθενείς δεν τους θεραπεύει (απαραιτήτως).
Το πρώτο βιολογικό φάρμακο για να επιτευχθεί υψηλό επίπεδο απόκρισης ήταν το imatinib (Gleevec), το οποίο δρα αναστέλλοντας ένα ένζυμο που εμπλέκεται στον πολλαπλασιασμό των κυττάρων. Το Imatinib πήδηξε στις πρώτες σελίδες του κόσμου το 2001 για τη θεραπεία της συντριπτικής πλειοψηφίας των ασθενών με χρόνια μυελογενή λευχαιμία και εκείνων με γαστρεντερικό στρωματικό όγκο (GIST). και τα δύο, πολύ κακής πρόγνωσης μέχρι τότε. Σήμερα, οι πάσχοντες από GIST μπορούν να αποφύγουν την χημειοθεραπεία χάρη στη imatinib. Παρομοίως, ασθενείς με ορισμένους τύπους καρκίνου του πνεύμονα ή μελανώματα που σχετίζονται με μια γενετική μετάλλαξη γνωστή ως BRAF μπορεί να υποκαταστήσουν τη χημειοθεραπεία για φάρμακα.
Παρομοίως, ένα φάρμακο που κατευθύνεται σε μια μετάλλαξη στο γονίδιο ALK (cryzotinib) λειτουργεί σε περίπου το 4% των ασθενών με ιδιαίτερα επιθετικό τύπο καρκίνου του πνεύμονα. Το ίδιο φάρμακο είναι επίσης αποτελεσματικό σε έναν σπάνιο αλλά πολύ επιθετικό τύπο λεμφώματος παιδικής ηλικίας.
Δυστυχώς, η προσέγγιση δεν στερείται αδυναμιών. Όπως και οι ιοί και τα βακτήρια, τα καρκινικά κύτταρα παράγουν μεταλλάξεις που τους δίνουν αντίσταση ενάντια στα βιολογικά φάρμακα. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, σε ένα ποσοστό ασθενών με χρόνια μυελογενή λευχαιμία που έλαβαν θεραπεία με imatinib. Ευτυχώς, δεν είναι καθόλου το τέλος της ιστορίας, επειδή μια δεύτερη γενιά φαρμάκων (όπως το nilotinib ή το dasatinib) είναι σε θέση να αποφύγουν την αντίσταση και να προχωρήσουν στη διάσωση αυτών των ασθενών και οι καρκίνοι δεν είναι αμετάβλητες οντότητες.
"Κάθε όγκος μπορεί να αποτελείται από διαφορετικούς τύπους καρκινικών κυττάρων με εκατοντάδες διαφορετικές μεταλλάξεις που τους καθιστούν υποψήφιους για διαφορετικά φάρμακα, " λέει ο Martin Tallman, επικεφαλής της υπηρεσίας λευχαιμίας στο Κέντρο Καρκίνου Memorial Sloan-Kettering. Και ακόμη και αυτά τα μεταλλαγμένα κύτταρα συνεχίζουν να αλλάζουν κατά τη διάρκεια της θεραπείας του συγκεκριμένου ασθενούς. Αν και αυτές οι ιδιαιτερότητες καθιστούν τον καρκίνο δύσκολο να αντιμετωπιστεί, αντιπροσωπεύουν την ευκαιρία να σχεδιαστούν νέες θεραπευτικές προσεγγίσεις ». «Παραδοσιακά, αν ένας όγκος ανέπτυξε αντίσταση σε έναν κυτταροτοξικό παράγοντα, το απορρίψαμε και κατέφευγα σε άλλο φάρμακο, εξηγεί ο García-Foncillas.
Τώρα μπορούμε να βιοψήσουμε τους όγκους και να εκτελέσουμε γενετικές και μοριακές εξετάσεις για να δούμε γιατί μια θεραπεία δεν λειτουργεί όπως αναμενόταν. Αυτή η στρατηγική μπορεί να μας επιτρέψει να επαληθεύσουμε, για παράδειγμα, πώς μόνο ένα μικρό μέρος ενός όγκου έχει αναπτύξει αντίσταση στο φάρμακο. Σε αυτή την κατάσταση μπορούμε να την αφαιρέσουμε χειρουργικά ή να χορηγήσουμε μια άλλη εξατομικευμένη θεραπεία για το μέρος που έχει αναπτύξει αντίσταση, ενώ αφήσαμε το αρχικό φάρμακο να δράσει για το μεγαλύτερο μέρος του όγκου, που συνεχίζει να ανταποκρίνεται σε αυτό ».
Οι δημιουργικές τεχνικές προσθέτουν χρόνια ζωής σε έναν αυξανόμενο αριθμό ασθενών. "Υπάρχουν σήμερα μεγάλες ελπίδες για θεραπείες με συνδυασμούς φαρμάκων, σε μια στρατηγική παρόμοια με εκείνη που χρησιμοποιείται με τον ιό HIV, " λέει ο Douglas Hanahan, διευθυντής του Ελβετικού Ινστιτούτου για την Πειραματική Έρευνα για τον Καρκίνο. Αυτοί οι συνδυασμοί φαίνεται να λειτουργούν καλύτερα σε αιματολογικούς και ανοσολογικούς καρκίνους, όπως χρόνιες λευχαιμίες.
Οι συμπαγείς όγκοι, όπως εκείνοι του μαστού, του προστάτη ή του πνεύμονα, τείνουν να έχουν μεγαλύτερη γενετική ποικιλία, γεγονός που καθιστά σχεδόν αδύνατη τη θεραπεία με φάρμακα που κατευθύνονται σε συγκεκριμένες κυτταρικές οδούς. Αυτό σημαίνει ότι, προς το παρόν, η κυτταροτοξική χημειοθεραπεία θα εξακολουθήσει να αποτελεί μέρος του θεραπευτικού οπλοστασίου. Με μία προειδοποίηση: ακόμη και η ίδια η χημειοθεραπεία αναδιατυπώνεται.
Παραδείγματος χάριν, έχει φανεί ότι οι κυτταροτοξικοί παράγοντες περιτύλιξης σε μικροσκοπικές φυσαλίδες λίπους καθιστούν τη χημειοθεραπεία να φθάσει στον όγκο πιο άμεσα, αποφεύγοντας τα υγιή κύτταρα.Ωστόσο, καθώς τα εγχειρίδια ογκολογίας εξελίσσονται προς τον ήχο της επιστήμης, Μπορεί να καταλήξει να γίνει θεραπεία τελευταίας θεραπείας. «Προς το παρόν, η ιδέα της θεραπείας του καρκίνου από το μέγεθος της ή από όπου προέρχεται ο πνεύμονας, ο μαστός, ο προστάτης ή ο νεφρός είναι υπέρ της θεραπείας ικανής να εμποδίσει τις διαδικασίες που επιτρέπουν την ανάπτυξη των όγκων και ανάπτυξη, λέει ο García-Foncillas. Χωρίς αμφιβολία ζούμε μια συναρπαστική στιγμή ».
Είκοσι χρόνια αγώνα
Στόχος: τελική χημειοθεραπεία
2001: Εξετάζεται το imatinib, η πρώτη βιολογική θεραπεία κατά του καρκίνου. Είναι αποτελεσματικό σε ασθενείς με χρόνια μυελογενή λευχαιμία και με γαστρεντερικό στρωματικό όγκο.
2005: Ξεκίνησε το Oncotype DX, ένα τεστ που αναλύει τα γονίδια που εμπλέκονται στον καρκίνο του μαστού. Η χρήση του έχει μειώσει τη χρήση χημειοθεραπείας κατά 20% σε αυτούς τους ασθενείς κατά οκτώ χρόνια.
2010: Αρχίζουν να χρησιμοποιούνται προσαρμοσμένα κοκτέιλ ναρκωτικών. Βρίσκονται αποτελεσματικά σε αιματολογικούς και ανοσολογικούς καρκίνους, όπως λευχαιμία.
2011: Η εργασία ξεκινάει από την ανοσοθεραπεία, τη δημιουργία μορίων που, μέσα στο σώμα, θα τον κάνουν να καταπολεμήσει τον καρκίνο. Το Clínica de Navarra είναι ένα από τα δέκα κέντρα του παγκόσμιου δικτύου στον τομέα αυτό.
2020: Οι προφορικές θεραπείες θα εφαρμοστούν ήδη. Οι θεραπείες θα είναι εξατομικευμένες και θα έχουν λιγότερες παρενέργειες από τις τρέχουσες.
Για μια τοξική ογκολογία
Ο Jesús García-Foncillas, επικεφαλής της ογκολογίας στο Ίδρυμα Jiménez Díaz, προβλέπει ότι σε λίγα χρόνια η χημειοθεραπεία θα είναι "αγκυροβολημένη" για τη θεραπεία του καρκίνου. «Εργαζόμαστε ήδη σε εξατομικευμένες θεραπείες που στοχεύουν σε συγκεκριμένους μοριακούς στόχους και με φάρμακα με λιγότερες παρενέργειες από τους σημερινούς κυτταροτοξικούς παράγοντες». Και για το μέλλον, πιστεύει ότι η χημειοθεραπεία θα αντικατασταθεί από θεραπείες «ικανές να εμποδίσουν τις διαδικασίες που επιτρέπουν την ανάπτυξη των όγκων» .
Πηγή:
---objawy-i-leczenie-zakaenia.jpg)
---waciwoci-i-wartoci-odywcze-ile-kalorii-ma-kiwi.jpg)
