Ο γιγάντιος ουρητήρας (megaureter, MO) ανιχνεύεται συνήθως κατά την προγεννητική εξέταση και είναι η πιο συνηθισμένη αιτία υδρονέφρωσης στο έμβρυο. Οι γιγάντιοι ουρητήρες χωρίζονται σε πρωτογενή και δευτερογενή.
Πίνακας περιεχομένων
- Γίγαντας ουρητήρας - διαίρεση
- Γίγαντας ουρητήρας - αιτίες
- Γίγαντας ουρητήρας - συμπτώματα
- Γίγαντας ουρητήρας - διάγνωση
- Γίγαντας ουρητήρας - θεραπεία
- Γίγαντας ουρητήρας - τύποι θεραπειών
- Γίγαντας ουρητήρας - μετά από χειρουργική επέμβαση
Σύμφωνα με ιατρικά στατιστικά στοιχεία, οι γιγάντιοι ουρητήρες είναι η δεύτερη συχνότερη αιτία υδρονέφρωσης που βρέθηκε στο έμβρυο κατά τη διάρκεια του προγεννητικού υπερήχου. Αυτό το ελάττωμα επηρεάζει 1 στις 10.000 γεννήσεις. Η ασθένεια είναι τέσσερις φορές πιο συχνή στα αρσενικά νεογνά. Οι διμερείς γίγαντες ουρητήρες διαγιγνώσκονται σε περίπου 20% των παιδιών με αυτό το ελάττωμα. Σχεδόν το 85% των γιγάντιων ουρητήρων δεν χρειάζονται χειρουργική θεραπεία επειδή υποχωρούν από μόνα τους.
Ο ουρητήρας, ή στην πραγματικότητα οι ουρητήρες, είναι τα ζεύγη όργανα (σωλήνες) που συνδέουν τη νεφρική λεκάνη με την ουροδόχο κύστη. Ο κύριος στόχος τους είναι να αποστραγγίζουν τα ούρα από το πυελικό σύστημα του νεφρού στην ουροδόχο κύστη.
Σε έναν σωστά αναπτυγμένο οργανισμό, οι ουρητήρες έχουν διάμετρο (αυλό) 3-5 mm. Μιλάμε για γιγάντιους ουρητήρες (ουρητήρα) όταν ο αυλός του διαφέρει από τις τιμές που δόθηκαν νωρίτερα, δηλαδή από τον αποδεκτό κανόνα. Συμβαίνει ακόμη και ότι η διάμετρος του ουρητήρα μπορεί να υπερβαίνει τα 7 χιλιοστά. Ο ουρητήρας μπορεί να διαστέλλεται στη μία ή και στις δύο πλευρές του σώματος.
Γίγαντας ουρητήρας - διαίρεση
Οι γιγαντιαίοι ουρητήρες χωρίζονται σε πρωτογενείς και δευτερογενείς ανάλογα με την αιτία του σχηματισμού τους.
- Ο πρωτογενής γιγαντιαίος ουρητήρας χαρακτηρίζεται από σημαντική διαστολή του ουρητήρα αλλά χωρίς οργανική αιτία διαστολής. Δεν υπάρχει απόφραξη της ουροδόχου κύστης, και οι κυστεοειδείς κόμβοι και η ευκρίνεια του ενδομυϊκού ουρητήρα είναι φυσιολογικά. Μια άλλη διαίρεση μπορεί να είναι σε γιγαντιαία απόφραξη, εκροή, απόφραξη-εκροή, μη αποφρακτική και μη αποφρακτική ουρήτες.
- Ο δευτερεύων γιγαντιαίος ουρητήρας εμφανίζεται σε ελαττώματα νευρογενούς ουροδόχου κύστης και οπίσθιας ουρηθρικής βαλβίδας Και στις δύο περιπτώσεις, υπάρχει αύξηση της ενδοκυστικής πίεσης, η οποία οδηγεί σε δευτερογενή διαστολή του άνω ουροποιητικού συστήματος.
Γίγαντας ουρητήρας - αιτίες
Οι αιτίες των πρωτογενών γιγαντιαίων ουρητήρων δεν είναι πλήρως κατανοητές.
Στην περίπτωση δευτερευόντων γιγάντιων ουρητήρων, αναφέρεται ως φλεβοκοιλιακή παλινδρόμηση, νευρογενής ουροδόχος κύστη και ελαττώματα της οπίσθιας ουρήθρας.
Μία από τις πιο συχνά αναφερόμενες θεωρίες που εξηγούν το σχηματισμό γιγάντιων ουρητήρων είναι η ανώμαλη λειτουργία του ενδομυϊκού τμήματος του ουρητήρα σε συνδυασμό με μειωμένη περισταλτικότητα του ουρητήρα.
Υποτίθεται ότι οι διαταραχές στην περισταλτικότητα του ενδομυϊκού τμήματος προκαλούνται από τη νευρομυϊκή ανωριμότητα του ή από μια ανώμαλη δομή του ουρητηριακού τοιχώματος.
Αναφέρονται επίσης εσφαλμένη διάταξη μυϊκών ινών ή περίσσεια κολλαγόνου.
Μια άλλη αιτία του σχηματισμού ενός γιγάντιου ουρητήρα είναι το ασφαλιστικό ενδομυϊκό τμήμα του ουρητήρα, το οποίο εμποδίζει τη ροή των ούρων με την προοδευτική διεύρυνση του ουρητήρα πάνω από το απερταλτικό τμήμα.
Οι δευτερεύοντες γίγαντες ουρητήρες συνδέονται με τη νευρογενή ουροδόχο κύστη.
Οι γίγαντες ουρητήρες συχνά συνοδεύονται από την έκτοπη (μετατοπισμένη) θέση τους. Η πιο συνηθισμένη θέση για το άνοιγμα του ουρητήρα είναι ο λαιμός της ουροδόχου κύστης, η ουρήθρα, ο κόλπος ή η επιδιδυμίδα.
Η εκτομή της ουρητήρα είναι πιο συχνή στα κορίτσια.
Γίγαντας ουρητήρας - συμπτώματα
Σε σχεδόν 50% των νεογέννητων, ο γιγάντιος ουρητήρας δεν προκαλεί συμπτώματα.
Οι υπόλοιποι ασθενείς εμφανίζουν υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος. Είναι συχνά πυελονεφρίτιδα.
Σε ορισμένους ασθενείς, το παρέγχυμα των νεφρών καταστρέφεται με την πάροδο του χρόνου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ανεπάρκεια οργάνων.
Τα παιδιά με συμπτωματικούς γιγάντιους ουρητήρες μπορεί να έχουν απώλεια βάρους και διατροφική διαταραχή.
Διαβάστε επίσης: ΜΟΡΦΕΣ URINE - πώς να αποφύγετε προβλήματα
Γίγαντας ουρητήρας - διάγνωση
Η βασική εξέταση που επιτρέπει την αναγνώριση του γιγάντιου ουρητήρα είναι ο υπέρηχος. Ο υπέρηχος επιτρέπει τη διαφοροποίηση της στένωσης της πυελουρητρικής διασταύρωσης και του γιγάντιου ουρητήρα. Η δοκιμή επιτρέπει επίσης την εκτίμηση του πάχους του νεφρικού παρεγχύματος, του πάχους του τοιχώματος και των υπολειμμάτων ούρων μετά την ακύρωση.
Μια άλλη εξέταση είναι η ακύρωση της κυστεουρεθρογραφίας, η οποία πραγματοποιείται όταν υπάρχουν υπόνοιες γιγαντιαίων ουρητήρων. Η δοκιμή αποκλείει την κυστεοειδή παλινδρόμηση.
Η νυστική κυτταρογραφία είναι η ένεση ενός παράγοντα αντίθεσης στην ουροδόχο κύστη μέσω ενός λεπτού καθετήρα. Η εξέταση πραγματοποιείται σε εργαστήριο ακτίνων Χ. Μετά τη χορήγηση ενός παράγοντα αντίθεσης, μια ακτινογραφία γίνεται κατά την ακύρωση. Με παλινδρόμηση, παρατηρείται παλινδρόμηση της αντίθεσης από την ουροδόχο κύστη στους ουρητήρες ή στους νεφρούς.
Η σπινθηρογραφία είναι λιγότερο αγχωτική από την ουρογραφία. Συνίσταται στη χορήγηση ενός ειδικού ραδιοανιχνευτή ενδοφλεβίως και στην παρακολούθηση της απέκκρισής του από τα νεφρά με μια ειδική κάμερα γάμμα. Το Scintigraphy επιτρέπει την εκτίμηση της νεφρικής λειτουργίας και του βαθμού διαταραχών της εκροής ούρων. Μία τυπική εικόνα στη σπινθηρογραφία είναι η παρεμπόδιση της διέλευσης του ραδιενεργού ιχνηθέτη ή η πλήρης στασιμότητα στη διασταύρωση ουρητήρα-ουροδόχου κύστης.
Γίγαντας ουρητήρας - θεραπεία
Στο 80% των γιγάντιων ουρητήρων δεν εφαρμόζεται θεραπεία καθώς αυτό το ελάττωμα επιλύεται αυθόρμητα.
Τα παιδιά που έχουν υποτροπιάζουσες λοιμώξεις του ουροποιητικού συστήματος πρέπει να λαμβάνουν προφυλακτικά αντιβιοτικά και να υποβάλλονται σε εξετάσεις υπερήχων κατά καιρούς.
Η χειρουργική θεραπεία χρησιμοποιείται σε περιπτώσεις όπου οι ουρητήρες επεκτείνονται συστηματικά και επηρεάζεται η λειτουργία των νεφρών.
Ωστόσο, αξίζει να προσθέσετε ότι ο βαθμός παραμόρφωσης και ο βαθμός διαστολής των ουρητήρων δεν επηρεάζουν τη σοβαρότητα της νόσου.
Η χειρουργική θεραπεία απαιτεί 15-20% των παιδιών με ουρητήρα ή γιγάντιους ουρητήρες. Η πιστοποίηση για χειρουργική θεραπεία γίνεται με βάση την κλινική εικόνα και τα αποτελέσματα των εξετάσεων απεικόνισης.
Η επαναλαμβανόμενη πυελονεφρίτιδα, η προοδευτική νεφρική ανεπάρκεια που επιβεβαιώθηκε σε σπινθηρογραφική εξέταση είναι οι πιο σημαντικές ενδείξεις για χειρουργική επέμβαση.
Γίγαντας ουρητήρας - τύποι θεραπειών
Ο σκοπός της θεραπείας ενός γιγάντιου ουρητήρα είναι να τον μεταμοσχεύσει και ενδεχομένως να περιορίσει τον αυλό του.
Η επέμβαση δεν πραγματοποιείται σε παιδιά κάτω του ενός έτους λόγω δυσμενών ανατομικών και λειτουργικών καταστάσεων. Ο λόγος είναι ο μυς εξόρυξης, ο οποίος στα βρέφη είναι υπερβολικά δραστικός και δημιουργεί πολύ μεγαλύτερη ενδοκυστική πίεση από ό, τι στα μεγαλύτερα παιδιά.
Η επέμβαση μπορεί να εκτελεστεί όταν το παιδί είναι ενός έτους και ζυγίζει πάνω από 10 κιλά.
Εάν είναι απαραίτητο να εκτελέσετε τη διαδικασία σε ένα μικρότερο παιδί, το πρώτο στάδιο της θεραπείας είναι η δημιουργία ουρητηροδερμικού συριγγίου. Ο χειρουργός μπορεί να χρησιμοποιήσει μία από τις πέντε τεχνικές για να δημιουργήσει ένα συρίγγιο. Η απόφαση λαμβάνεται μετά την ανάλυση της κατασκευής του παιδιού. Πολλά εξαρτώνται επίσης από την εμπειρία και τις προτιμήσεις του χειρουργού.
Πριν από την εκτέλεση της επέμβασης, είναι απαραίτητο να εκτελεστεί ουρηθροκυτοσκόπηση σε κάθε ασθενή, δηλ. Ενδοσκόπηση της ουρήθρας και της ουροδόχου κύστης. Η εξέταση πραγματοποιείται σε χειρουργείο και υπό γενική αναισθησία. Ο στόχος αυτής της εξέτασης είναι να αποκλείσει ελαττώματα εντός της ουρήθρας (οπίσθια βαλβίδα ουρήθρας) και να εκτιμήσει τη θέση των ουρητηριακών στομίων και την ανατομία της ουροδόχου κύστης.
Η χειρουργική θεραπεία συνίσταται στην απομάκρυνση του περιφερικού, στενούμενου τμήματος και της μεταμόσχευσης του γιγάντιου ουρητήρα σε ένα νέο μέρος, εντός του ουροποιητικού τριγώνου. Σε μερικούς ασθενείς, ο αυλός του ουρητήρα στενεύει.
Η λειτουργία του γιγάντιου ουρητήρα διαρκεί περίπου 60-90 λεπτά. Λόγω του κινδύνου επιπλοκών, η διαδικασία πραγματοποιείται μόνο στη μία πλευρά του σώματος.
Η επιλογή της χειρουργικής τεχνικής εξαρτάται από τις ανατομικές καταστάσεις. Ο χειριστής λαμβάνει υπόψη την ικανότητα της ουροδόχου κύστης και τον βαθμό διαστολής του ουρητήρα. Οι πιο συνηθισμένοι τύποι χειρουργικής επέμβασης είναι το Politano-Leadbetter, το Paquin ή το Cohen.
Ανεξάρτητα από την τεχνική της επέμβασης, ο στόχος είναι να επιτευχθεί ένα μακρύ υποβλεννογονικό τμήμα του ουρητήρα που θα αποτρέψει την εκροή του ουρητήρα.
Μετά τη μεταμόσχευση του ουρητήρα, ένας ουρητήρας καθετήρα εισάγεται στον αυλό του, ο οποίος οδηγείται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος προς τα έξω. Εκτός από τον καθετήρα ουρητήρα, ένας καθετήρας Foley και οι αποχετεύσεις αφήνονται στην ουροδόχο κύστη γύρω από την ουροδόχο κύστη.
Διαβάστε επίσης: Δωμάτια καθετήρα: ενδείξεις και πορεία της διαδικασίας
Γίγαντας ουρητήρας - μετά από χειρουργική επέμβαση
Μετά τη διαδικασία, το παιδί πηγαίνει στο δωμάτιο αποκατάστασης και στη συνέχεια στο τμήμα ουρολογίας.
Οι αποχετεύσεις από την περιοχή της περιφέρειας απομακρύνονται μόλις σταματήσει η διαρροή του περιεχομένου.
Ο καθετήρας από τον ουρητήρα αφαιρείται μετά από 5-14 ημέρες, το οποίο εξαρτάται από τη διαδικασία επούλωσης και τους κανόνες που ισχύουν σε ένα δεδομένο κέντρο.
Ο καθετήρας Foley αφαιρείται μετά από 10-4 ημέρες. Μόνο μετά από αυτό μπορεί το παιδί να πάει σπίτι. Απαιτούνται επίσης τακτικοί υγειονομικοί έλεγχοι για το μωρό σας.
Διαβάστε επίσης: Ουρολόγος - τι κάνει. Πώς μοιάζει μια επίσκεψη σε έναν ουρολόγο;
Προτεινόμενο άρθρο:
Ουρητική στένωση: αιτίες, συμπτώματα και θεραπεία. Σχετικά με τον συγγραφέα
Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη
