Πλευρικό αιμάτωμα: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Ένα υπεζωκοτικό αιμάτωμα είναι μια συλλογή αίματος στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Αυτή είναι μια κατάσταση που μπορεί να προκαλέσει σοβαρές επιπλοκές εάν δεν αντιμετωπιστεί εγκαίρως. Ποια συμπτώματα μπορεί να υποδηλώνουν ένα υπεζωκοτικό αιμάτωμα; Ποια είναι η αντιμετώπιση ενός ασθενούς με υπεζωκοτικό αιμάτωμα;

Ένα υπεζωκοτικό αιμάτωμα σχηματίζεται όταν το υγρό συλλέγεται στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Η υπεζωκοτική κοιλότητα είναι ο μικρός ομοιόμορφος χώρος μεταξύ της σπλαχνικής μεμβράνης (που καλύπτει τους πνεύμονες) και της βρεγματικής μεμβράνης (επένδυση του εσωτερικού του θώρακα, του μεσοθωρακίου και της κορυφής του διαφράγματος). Κανονικά, υπάρχει μικρή ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα, περίπου 5-15 ml. Όταν φτάνει τα 400 ml μιλάμε για ένα μικρό αιμάτωμα, τα 400-1500 ml είναι ένα μέσο αιμάτωμα και ένα μεγάλο αιμάτωμα μπορεί να ξεπερνά τα 1,5 λίτρα. Αξίζει να προσθέσουμε ότι ένα μικρό αιμάτωμα συνήθως δεν δίνει συμπτώματα.

Κατά τη διάγνωση ενός υπεζωκοτικού αιματώματος, ένας ακόμη παράγοντας είναι σημαντικός - ο αιματοκρίτης, δηλαδή η περιεκτικότητα του υγρού στο αίμα. Ο αιματοκρίτης είναι ο λόγος του όγκου των ερυθροκυττάρων προς τον συνολικό όγκο του αίματος ή ο λόγος όλων των μορφοτικών στοιχείων του αίματος προς τον όγκο του. Για το υπεζωκοτικό αιμάτωμα, ο αιματοκρίτης πρέπει να είναι τουλάχιστον 50% του αιματοκρίτη περιφερικού αίματος, το οποίο είναι διαφορετικό από το αιματηρό εξίδρωμα, που προκαλείται συχνότερα από κακοήθη όγκο ή πνευμονικό έμφραγμα (χαμηλός αιματοκρίτης).

Πώς σχηματίζεται ένα υπεζωκοτικό αιμάτωμα;

Το αιματώδες του πνεύμονα συμβαίνει κυρίως σε περίπτωση μηχανικού τραυματισμού στο στήθος, όπως κάταγμα πλευρών ή χειρουργική επέμβαση πνευμόνων, όπως βιοψία. Άλλες, αλλά πολύ σπάνιες, αιτίες μπορεί να είναι μερικές φλεγμονώδεις διεργασίες, καρκίνος, ασθένειες του συνδετικού ιστού ή κυκλοφορική ανεπάρκεια. Ωστόσο, πιο συχνά είναι ο προαναφερόμενος τραυματισμός, στον οποίο υπάρχει ζημιά στα αγγεία.

Συμπτώματα υπεζωκοτικού αιματώματος

Όταν η υπεζωκοτική κοιλότητα αρχίζει να γεμίζει - ο όγκος του υγρού φτάνει περίπου 1 l - υπάρχει πίεση στους πνεύμονες και διάφορα αγγεία. Αυτή η κατάσταση μπορεί να προκαλέσει:

• δυσκολία στην αναπνοή, δύσπνοια - επειδή οι πνεύμονες δεν μπορούν να αναπτυχθούν σωστά, ο εξαερισμός δεν είναι σωστός. Επιπλέον, η οξυγόνωση του αίματος μειώνεται, οπότε ο ασθενής είναι υποξικός
• αίσθημα σφίξιμου στο στήθος
• βήχας
• ταχυκαρδία, αίσθημα παλμών - ως αποτέλεσμα της απώλειας αίματος και της χαμηλότερης αρτηριακής πίεσης
• ανοιχτόχρωμο δέρμα, αναιμία που εμφανίζεται σε εργαστηριακές εξετάσεις. Η ισχαιμία επηρεάζει την εργασία πολλών οργάνων.
• γενική καταστροφή και άγχος
• υποβολικό (αιμορραγικό) σοκ - όταν η απώλεια αίματος είναι πολύ μεγάλη και γρήγορη, το σώμα δεν είναι σε θέση να παρέχει επαρκή παροχή αίματος στα όργανα: υπόταση (χαμηλότερη αρτηριακή πίεση), αυξημένος καρδιακός ρυθμός, μειωμένη συνείδηση, ωχρό δέρμα, ολιγουρία. Το σοκ είναι μια απειλητική για τη ζωή κατάσταση που απαιτεί άμεση νοσηλεία.

Διάγνωση του υπεζωκοτικού αιματώματος

Ο γιατρός μπορεί να υποπτεύεται αιμάτωμα βάσει συνέντευξης με τον ασθενή και να τον ακούσει. Η μείωση του αναπνευστικού θορύβου και η καταστολή του ήχου κρουστών είναι το πρώτο σημάδι ότι έχει συσσωρευτεί υπερβολική ποσότητα υγρού στην υπεζωκοτική κοιλότητα. Περαιτέρω μελέτες που μπορούν να το επιβεβαιώσουν περιλαμβάνουν:

• μορφολογία (ESR, CRP)
• Ακτινογραφια θωρακος
• CT (υπολογιστική τομογραφία) - όταν υπάρχει υποψία επιπρόσθετης σύγχυσης των πνευμόνων ή των περιβαλλόντων ιστών και ενός εμφύματος
• Υπέρηχος
• θωρακοκέντρωση, δηλαδή διάτρηση της υπεζωκοτικής κοιλότητας και εξέταση του αιματοκρίτη

Θεραπεία του υπεζωκοτικού αιματώματος

Τα παραπάνω συμπτώματα απαιτούν γρήγορη ανταπόκριση. Εάν υπάρχει υποψία αιμορραγίας στην υπεζωκοτική κοιλότητα, καλέστε ένα ασθενοφόρο. Ο ασθενής πρέπει να υποβληθεί σε υπεζωκοτική αποστράγγιση. Συνίσταται στην εισαγωγή στην κοιλότητα ενός αγωγού που συνδέεται με το σύστημα αναρρόφησης. Αυτό είναι για να αδειάσει η κοιλότητα, χαλαρώνοντας έτσι τον πνεύμονα και επιστρέφοντας στον κανονικό αερισμό. Η αποστράγγιση δεν αφαιρείται αμέσως μετά τη διαδικασία, αλλά αφήνεται στην κοιλότητα έως ότου ο όγκος του αναρροφούμενου υγρού να είναι μικρότερος από 200 ml την ημέρα.

Εάν η αποστράγγιση είναι αναποτελεσματική (αυτό διαπιστώνεται όταν υπάρχει περαιτέρω απώλεια αίματος άνω των 400 ml / h για 2-3 ώρες ή 200-300 ml / h για 6 ώρες μετά τη διαδικασία) ή υπάρχει υποψία καρδιακής ταμπόν, βλάβη σε μεγαλύτερα αγγεία, σχηματισμός νεκρωτικής βλάβης στον υπεζωκότα ή μεγάλη διαρροή αέρα από τους βρόγχους, θωρακοτομή (άνοιγμα του θώρακα) ή βιντεοτορακοσκόπηση (εισαγωγή κάμερας στο στήθος που επιτρέπει λεπτομερή εικόνα των τραυματισμών)

Επιπλοκές μετά από υπεζωκοτικό αιμάτωμα

• βακτηριακή λοίμωξη και υπεζωκοτικό εμπύημα - αυτό οφείλεται στο γεγονός ότι κάθε τραύμα αποτελεί πύλη για τα μικρόβια και επομένως στην περίπτωση αιματώματος, που συνήθως προκαλείται από τραύμα, ο κίνδυνος μόλυνσης είναι υψηλός.
• υπεζωκοτική ίνωση - όταν η κατάλληλη θεραπεία δεν εφαρμόζεται εγκαίρως. Η ίνωση σχετίζεται με άλλες διαταραχές, όπως: διαταραχές της αναπνοής, κατακράτηση εκκρίσεων, ατελεκτασία, ανάπτυξη ανεπάρκειας δεξιάς κοιλίας.

Λίγο μετά την εισαγωγή του σωλήνα, ο ασθενής θα πρέπει να ξεκινήσει αναπνευστικές ασκήσεις - βαθιές αναπνοές και εκπνοές σε διαφορετικές θέσεις του σώματος - και να συνεχίσει αυτές τις ασκήσεις έως ότου αφαιρεθεί ο σωλήνας. Αυτό θα ενισχύσει τους αναπνευστικούς μύες και θα βελτιώσει τον αερισμό. Επιπλέον, η άσκηση αποτρέπει τη στασιμότητα της βλέννας και μειώνει τον κίνδυνο ατελεκτασίας - έτσι η ανάκαμψη είναι πολύ ταχύτερη.