HER2 θετικός καρκίνος του μαστού

Ο θετικός καρκίνος του μαστού HER2 είναι μια ιδιαίτερα επιθετική μορφή καρκίνου - αναπτύσσεται γρήγορα και είναι πιο πιθανό να μετασταθεί στους λεμφαδένες. Αυτός είναι ο λόγος για τον οποίο η ανίχνευση του όγκου σε πρώιμο στάδιο είναι τόσο σημαντική - τότε η θεραπεία θα αποφέρει τα καλύτερα οφέλη, είναι ακόμη δυνατό να θεραπευτεί πλήρως ο όγκος.

Ο θετικός με τον HER2 καρκίνος του μαστού είναι μια επιθετική μορφή καρκίνου - διαγιγνώσκεται στο 18-20% όλων των ασθενών που διαγιγνώσκονται με καρκίνο του μαστού κάθε χρόνο. Ταυτόχρονα, πρέπει να θυμόμαστε ότι, ενώ από τη μία πλευρά ο θετικός καρκίνος του μαστού HER2 μεγαλώνει γρήγορα και μεταστάσεις συχνότερα, από την άλλη πλευρά - ανταποκρίνεται καλά στη στοχευμένη θεραπεία, δηλαδή μια θεραπεία που αντιστοιχεί στον υποτύπο του καρκίνου, καθιστώντας την πιο αποτελεσματική για τον ασθενή.

- Μπορούμε να θεραπεύσουμε τον θετικό καρκίνο του μαστού HER2, αλλά η προϋπόθεση είναι να το ανιχνεύσουμε στο νωρίτερο δυνατό στάδιο - λέει ο Δρ. n. med. καθηγητής επιπλέον. WIM Renata Duchnowska, Επικεφαλής της Ογκολογικής Κλινικής του Στρατιωτικού Ινστιτούτου Ιατρικής - Θα πρέπει, ωστόσο, να θυμόμαστε ότι ο θετικός με τον HER2 καρκίνος του μαστού χαρακτηρίζεται από υψηλή δυναμική ανάπτυξης, επομένως, προκειμένου να τον εντοπίσει σε πρώιμο στάδιο, είναι απαραίτητο για τη γυναίκα να υποβάλλεται σε τακτικές προληπτικές εξετάσεις.

Τι είναι ο υποδοχέας HER2;

Ο υποδοχέας HER2 ανήκει στην οικογένεια HER, η οποία αποτελείται από τέσσερις υποδοχείς: HER1, HER2, HER3 και HER4, καθένας με διαφορετική λειτουργία. Το HER2 είναι μια πρωτεΐνη υποδοχέα που εμπλέκεται στη μετάδοση σημάτων σε κύτταρα για τον έλεγχο της ανάπτυξης και της λειτουργίας τους.

Η παρουσία της πρωτεΐνης HER2 σχετίζεται με πιο επιθετική ανάπτυξη όγκου. Όταν υπάρχει περίσσεια, αναφέρεται ως HER2 θετικός καρκίνος του μαστού. Εάν αυτός ο υποδοχέας απουσιάζει τότε είναι ένας αρνητικός όγκος HER2.

- Αυτό που οδηγεί σε θετικό όγκο HER2 είναι η περίσσεια αυτών των υποδοχέων. Όσο περισσότερα από αυτά εμφανίζονται στην επιφάνεια των καρκινικών κυττάρων, τόσο πιο εύκολα διαιρούνται και τόσο πιο ανθεκτικά σε διάφορες μεθόδους θεραπείας - λέει ο καθηγητής. Δρ hab. n. med Tadeusz Pieńkowski, Επικεφαλής της Ογκολογικής και Αιματολογικής Κλινικής του CMKP στο Νοσοκομείο του Υπουργείου Εσωτερικών και Διοίκησης στη Βαρσοβία - Λόγω αυτής της υψηλής δυναμικής ανάπτυξης σε γυναίκες με θετικό HER2 καρκίνο του μαστού, οι μεταστάσεις εμφανίζονται ταχύτερα από ό, τι στην περίπτωση άλλων καρκίνων.

Αυτός είναι ο λόγος που μέχρι πρόσφατα, μόλις πριν από 10 χρόνια, αυτός ο υπότυπος θεωρήθηκε η πιο επιθετική μορφή καρκίνου του μαστού. Σήμερα, χάρη στην πρόοδο της ιατρικής, οι ασθενείς μπορούν να ζήσουν σημαντικά περισσότερο, χωρίς ασθένειες, χωρίς καρκίνο, και σε ορισμένες περιπτώσεις είναι ακόμη δυνατό να θεραπευτεί ο καρκίνος του μαστού.

Τι είναι ο θετικός HER2 πρώιμος καρκίνος του μαστού;

Υπάρχουν τρία στάδια στην ανάπτυξη οποιουδήποτε νεοπλάσματος, συμπεριλαμβανομένου του θετικού καρκίνου HER2: πρώιμος, τοπικά προχωρημένος και προχωρημένος.

Ο πρώιμος καρκίνος του μαστού ορίζεται ως 0, I ή II. Ο όγκος σε αυτά τα στάδια μπορεί να ποικίλει σε μέγεθος.

Το στάδιο 0 είναι η προ-επεμβατική φόρμα. Στο στάδιο Ι, ο όγκος μπορεί να έχει διάμετρο όχι περισσότερο από 2 cm, και οι λεμφαδένες δεν έχουν μεταστάσεις ή ο όγκος μπορεί να έχει διάμετρο έως 2 cm με την παρουσία μικρομεταστάσεων στους πλησιέστερους μασχαλιαίους λεμφαδένες.

Στο στάδιο II, ο όγκος μπορεί να απουσιάζει ή να είναι μεγαλύτερος από 5 cm, και οι λεμφαδένες μπορεί ή δεν εμπλέκονται.

Ο πρώιμος καρκίνος του μαστού περιορίζεται στον αδένα του μαστού και στους πλησιέστερους λεμφαδένες. Δεν κάνει μετάσταση σε απομακρυσμένα όργανα και δεν διεισδύει στο δέρμα ή στο στήθος.

Θετικός HER2 πρώιμος καρκίνος του μαστού: θεραπεία

Η πρώτη ανακάλυψη στη θεραπεία του καρκίνου του μαστού ήταν η ανακάλυψη πριν από περίπου 20 χρόνια στοχευμένης θεραπείας που μπλοκάρει τον υποδοχέα HER2, μειώνοντας τον αρνητικό του αντίκτυπο στην ανάπτυξη του καρκίνου του μαστού. Επί του παρόντος, αυτή η θεραπεία είναι ένα πρότυπο - επεκτείνει σημαντικά την επιβίωση των ασθενών και το χρόνο χωρίς επανεμφάνιση της νόσου.

Πρόσφατα, έχει εισαχθεί μια νέα θεραπευτική επιλογή για ασθενείς με πρώιμο θετικό HER2 καρκίνο του μαστού - ένα δεύτερο προστίθεται στο ήδη γνωστό φάρμακο. Χάρη σε αυτήν τη σύνδεση, το λεγόμενο διπλός αποκλεισμός του επιθετικού HER2 υποδοχέα που δημιουργεί
ότι η θεραπεία είναι ακόμη πιο αποτελεσματική.

Γυναίκες με πρώιμο θετικό καρκίνο του μαστού HER2 χωρίς θετικούς υποδοχείς οιστρογόνων, υποδοχείς προγεστερόνης (ο λεγόμενος θετικός HER2 καρκίνος του μαστού) ή με καρκίνο του μαστού θετικού ως προς την ορμόνη (αυλού), αλλά με μεταστάσεις μασχαλιαίων λεμφαδένων, επωφελούνται περισσότερο από τη χρήση διπλού αποκλεισμού. Τέτοιοι άρρωστοι ανήκουν στο λεγόμενο ομάδες υψηλού κινδύνου.

Οι επιλογές θεραπείας για ασθενείς με θετικό HER2 καρκίνο του μαστού καθορίζονται στο πρόγραμμα φαρμάκων B.09 που εφαρμόζεται στην Πολωνία. Στο πλαίσιο αυτού του προγράμματος, η θεραπεία με ένα φάρμακο είναι διαθέσιμη για τους ασθενείς να μπλοκάρουν τον υποδοχέα HER2:

• Επιλογή Ι - στο πρώτο στάδιο της θεραπείας, οι ασθενείς λαμβάνουν 4 κύκλους χημειοθεραπείας που περιέχουν ανθρακυκλίνες (μια ομάδα αντιβιοτικών που χρησιμοποιούνται ως αντικαρκινικά φάρμακα), μετά την οποία είναι κατάλληλα για θεραπεία με ταξάνες και ένα βιολογικό φάρμακο που εμποδίζει τον υποδοχέα HER2
  
  
• επιλογή II - θεραπεία χωρίς ανθρακυκλίνες · από την αρχή, οι ασθενείς λαμβάνουν θεραπεία με στοχευμένη θεραπεία κατά του HER2 και δύο κυτταροστατικά (δηλαδή φάρμακα που είναι τοξικά για τα καρκινικά κύτταρα που διαιρούνται γρήγορα)

Στις περισσότερες ευρωπαϊκές χώρες και στις Ηνωμένες Πολιτείες, οι διεθνείς κατευθυντήριες γραμμές συνιστούν στους ασθενείς υψηλού κινδύνου με πρώιμο θετικό HER2 καρκίνο του μαστού να αντιμετωπίζονται με δύο αναστολείς HER2 και όχι έναν.

Στην Πολωνία, αυτός ο αποκαλούμενος διπλός αποκλεισμός επιστρέφεται μόνο για ασθενείς με διάδοση νεοπλασματικής διαδικασίας, όταν ο ασθενής έχει ελάχιστες πιθανότητες ανάρρωσης.

Οι ασθενείς με πρώιμο καρκίνο του μαστού δεν έχουν πρόσβαση σε αυτό, επειδή το πρόγραμμα φαρμάκων δεν προβλέπει τη χρήση ενός συνδυασμού δύο φαρμάκων κατά του HER2 σε αυτό το στάδιο προόδου, δηλ. προεγχειρητική (neoadjuvant) θεραπεία και ανοσοενισχυτική θεραπεία μετά από χειρουργική επέμβαση (ανοσοενισχυτικό).

Τι είναι η πλήρης παθομορφολογική απόκριση;

Στην προεγχειρητική θεραπεία του καρκίνου του μαστού, το θέμα είναι ότι όσο το δυνατόν περισσότεροι ασθενείς λαμβάνουν το λεγόμενο πλήρης παθομορφολογική απόκριση (δηλ. pCR - από την Αγγλική Παθολογική Πλήρης Απόκριση), η οποία συνίσταται στο γεγονός ότι στην ιστοπαθολογική εξέταση του αφαιρεθέντος μαστού ή του θραύσματός του μετά το τέλος της χημειοθεραπείας, δεν θα υπάρχουν καθόλου καρκινικά κύτταρα - πράγμα που σημαίνει ότι ο όγκος έχει εξαλειφθεί πλήρως.

Οι ασθενείς που επιτυγχάνουν πλήρη παθολογική ανταπόκριση έχουν καλύτερη πρόγνωση και μεγαλύτερη πιθανότητα ο καρκίνος του μαστού να μην επαναληφθεί.

Μετά την εφαρμογή διπλού αποκλεισμού, το ποσοστό των ασθενών που επιτυγχάνουν pCR αυξάνεται ακόμη και κατά 15-30% σε σύγκριση με το λεγόμενο μονή κλειδαριά. Οι ασθενείς που διατρέχουν κίνδυνο - με κατάσταση λεμφαδένων και αρνητικών ορμονικών υποδοχέων, δηλαδή εκείνων με σοβαρή πρόγνωση - ανταποκρίνονται ιδιαίτερα καλά στη θεραπεία.

Η χρήση του «διπλού κλειδώματος» στην Πολωνία

Ήδη το 2016, δημοσιεύθηκαν τα αποτελέσματα της μελέτης, τα οποία έδειξαν ότι η χρήση του λεγόμενου Το «διπλό αποκλεισμό» στον θετικό HER2 καρκίνο του μαστού μπορεί να βελτιώσει τα αποτελέσματα της θεραπείας για τον πρώιμο καρκίνο του μαστού.

Δυστυχώς, αυτός ο τύπος θεραπείας δεν επιστρέφεται στην Πολωνία στον πρώιμο καρκίνο του μαστού, όταν ο ασθενής έχει την ευκαιρία να θεραπεύσει τον καρκίνο. Η χορήγηση διπλού αποκλεισμού μειώνει το μέγεθος του όγκου ακόμη και πριν από τη χειρουργική επέμβαση, έτσι ώστε, για παράδειγμα, η ένδειξη για μαστεκτομή να μπορεί να αλλάξει σε μια λειτουργία συντήρησης μαστού, η οποία έχει κολοσσιαία σημασία για μια γυναίκα. Επιπλέον, η προεγχειρητική θεραπεία επιτρέπει στον ιατρό να αξιολογήσει νωρίς την απόκριση στη θεραπεία.

- Η έγκαιρη θεραπεία, πριν εξαπλωθεί η ασθένεια, μπορεί να την αποτρέψει από την υποτροπή και ενδεχομένως να εξελιχθεί σε ένα ανίατο στάδιο. Επιπλέον, στο αρχικό στάδιο, οι πιθανότητες πλήρους ανάρρωσης είναι οι μεγαλύτερες, τέτοιοι ασθενείς θα πρέπει να έχουν πρόσβαση στις πιο αποτελεσματικές θεραπευτικές επιλογές, διότι από οικονομική άποψη αποδίδει. Επίσης, λαμβανομένων υπόψη των έμμεσων δαπανών, πρέπει να θυμόμαστε ότι ένας θεραπευμένος ασθενής δεν εγκαταλείπει τη δουλειά της και δεν απαιτεί φροντίδα. Η αποτελεσματική θεραπεία μειώνει επίσης τις αρνητικές ψυχολογικές συνέπειες του καρκίνου για τους ασθενείς και τις οικογένειές τους, υποστηρίζει ο Krystyna Wechmann, πρόεδρος της Ομοσπονδίας των Συλλόγων του Αμαζονίου.

Η εκστρατεία "Heal HER2 + Cancer Breast" δημιουργήθηκε για γυναίκες που μόλις ανακάλυψαν ότι έχουν αυτόν τον τύπο καρκίνου. Στόχος του είναι να υποστηρίξει τους ασθενείς και τους συγγενείς τους από τη στιγμή της διάγνωσης και να τους εκπαιδεύσει - γιατί ο πρώιμος θετικός σε HER2 καρκίνος του μαστού μπορεί να θεραπευτεί!