Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία

Η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων εμφανίζεται όταν εξαπλώνονται τα μυκοβακτήρια της φυματίωσης από την αρχική θέση. Τα αρχικά συμπτώματα τείνουν να είναι μη ειδικά, γεγονός που καθιστά δύσκολη τη διάγνωση. Ποια οστά και αρθρώσεις επηρεάζονται συχνότερα από την ασθένεια; Πώς αντιμετωπίζεται η φυματίωση των οστών;

Πίνακας περιεχομένων

1. Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων: συμπτώματα
2. Τέσσερις περίοδοι οστεοαρθρικής φυματίωσης
3. Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων: διαφοροποίηση
4. Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων: διάγνωση
5. Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων: θεραπεία

Η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων αναπτύσσεται συνήθως ως ένας σπόρος πρωτογενούς φυματίωσης που εντοπίζεται στους πνεύμονες, τους λεμφαδένες και το γαστρεντερικό σωλήνα ή ως υποτροπή ή επανεμφάνιση σε ασθενείς με ανοσοκατεσταλμένους.

Είναι ενδιαφέρον ότι περίπου το 5% των ασθενών με φυματίωση έχουν κρούσματα νόσων στο κινητήριο σύστημα. Οι πιο συνηθισμένες τοποθεσίες είναι τα σπονδυλικά σώματα και οι αρθρώσεις με μεγάλη ποσότητα αρθρικού.

Επιπλέον, η ασθένεια μπορεί να είναι παρούσα στην άρθρωση του ισχίου, στην ιερογλυφική ​​άρθρωση, στην ηβική σύμφυση, στην μεγαλύτερη τροχανή του μηριαίου οστού, στην άρθρωση του γόνατος, στον αστράγαλο, στο πόδι, στην άρθρωση του ώμου, στην άρθρωση του αγκώνα, στον καρπό και επίσης στους άξονες των μικρών και μακρών οστών και επίπεδη οστά και διάφορα σχήματα.

Η φυματίωση είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από μυκοβακτήρια Mycobacterium tuberculosis ή Mycobacterium bovisπου συνεχίζει να προκαλεί σημαντική παγκόσμια θνησιμότητα. Η υποσαχάρια Αφρική έχει το υψηλότερο ποσοστό μολύνσεων και θανάτων, ενώ η Νοτιοανατολική Ασία έχει το υψηλότερο ποσοστό νέων κρουσμάτων.

Μετά την έκθεση στο Mycobacterium tuberculosis, η λοίμωξη μπορεί να εξαλειφθεί, να εξελιχθεί σε πρωτογενή λοίμωξη ή μπορεί να επανενεργοποιηθεί στο μέλλον.

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων: συμπτώματα

Η φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων αναπτύσσεται συνήθως ως ένας σπόρος πρωτογενούς φυματίωσης που εντοπίζεται στους πνεύμονες, τους λεμφαδένες και το γαστρεντερικό σωλήνα ή ως υποτροπή ή επανεμφάνιση σε ασθενείς με ανοσοκατεσταλμένους.

Η λοίμωξη συμβαίνει συνήθως μέσω της κυκλοφορίας του αίματος ή μέσω της παθολογικής διαδικασίας των αποστημάτων, από τα νεφρά ή μέσω των λεμφικών αγγείων. Τις περισσότερες φορές, η φυματίωση βρίσκεται στις αρθρώσεις της σπονδυλικής στήλης, του ισχίου και του γόνατος.

Στα οστά, παίρνει τη μορφή εστιακής λοίμωξης (η λεγόμενη οστείτιδα φυματίωσης) ή φλεγμονή του μυελού των οστών (οστεομυελίτιδα της φυματίωσης), και στις αρθρώσεις, αρθρίτιδα (η λεγόμενη αρθρίτιδα της φυματίωσης), που μπορεί να φλεγμονή και στα δύο άκρα των οστών όταν εισέρχεται στον αυλό της άρθρωσης.

Οι ασθενείς μπορεί να αναφέρουν συμπτώματα όπως

• γενικό αίσθημα αδιαθεσίας
• απώλεια βάρους
• απώλεια όρεξης
• μερικές φορές βήχα

Είναι ενδιαφέρον ότι ο σταδιακά αναπτυσσόμενος πόνος μπορεί αρχικά να διαγνωστεί εσφαλμένα ως εκφυλισμός των αρθρώσεων ή ασηπτική αρθρίτιδα.

Η φυματίωση της σπονδυλικής στήλης εμφανίζεται συνήθως στη θωρακική οσφυϊκή περιοχή και ξεκινά στην πρόσθια γωνία του σπονδυλικού σώματος. Η σταδιακή ανάπτυξη της νόσου συμβάλλει στο γεγονός ότι κατά τη στιγμή της διάγνωσης μπορεί να υπάρχει ήδη ένα παρασπονδυλικό απόστημα.

Επιπλέον, η αυξανόμενη καταστροφή του μπροστινού μέρους του σπονδυλικού σώματος οδηγεί σε μια ανώμαλη καμπύλη της σπονδυλικής στήλης και στο σχηματισμό ενός εξογκώματος.

Τέσσερις περίοδοι οστεοαρθρικής φυματίωσης

Με βάση τα κλινικά συμπτώματα και τις παθολογικές αλλαγές που αναπτύσσονται, διακρίνονται τέσσερις περίοδοι οστεοαρθρικής φυματίωσης. Αυτές περιλαμβάνουν την περίοδο των αρχικών αλλαγών, την καταστροφή, την ανανέωση και την περίοδο παραμόρφωσης.

Η πρώτη περίοδος της νόσου είναι η περίοδος των αρχικών αλλαγών, συνήθως διαρκούν από 2 έως 6 μήνες, κατά τη διάρκεια της οποίας σχηματίζονται τα κρούσματα. Τα συμπτώματα των ασθενών περιλαμβάνουν περιοδικό τοπικό πόνο και πρήξιμο στις αρθρώσεις των άκρων.

Στο δεύτερο στάδιο της νόσου (περίοδος καταστροφής), εμφανίζεται εξάπλωση εστιών και σχηματισμός αποστήματος. Διαρκεί από 6 μήνες έως 1 έτος (ή ακόμα περισσότερο). Η γενική κατάσταση των ασθενών επιδεινώνεται, αισθάνονται αδύναμα, οι κινητικές λειτουργίες μπορεί να επηρεαστούν και μερικές φορές υπάρχουν νευρολογικά συμπτώματα.

Οι εργαστηριακές εξετάσεις αίματος μπορεί να δείξουν αυξημένο ESR καθώς και μειωμένα επίπεδα πρωτεϊνών στο πλάσμα.

Η τρίτη περίοδος της νόσου είναι μια περίοδος ανάρρωσης που διαρκεί από 6 έως 12 μήνες. Θεραπεύει τις εστίες της νόσου, μειώνει τα συμπτώματα της τοπικής φλεγμονής και βελτιώνει έτσι τη γενική κατάσταση των ασθενών.

Το τελευταίο στάδιο της οστεοαρθρικής φυματίωσης είναι η περίοδος παραμόρφωσης. Χαρακτηρίζεται από την εξαφάνιση των κλινικών συμπτωμάτων της νόσου με συνεχή εξέλιξη των δομικών παραμορφώσεων. Αξίζει να θυμόμαστε ότι η έλλειψη συμπτωμάτων φλεγμονής σε έναν ασθενή δεν σημαίνει ότι το ξέσπασμα επουλώνεται - υπάρχει ακόμη η πιθανότητα να επιστρέψει η διαδικασία της νόσου.

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων: διαφοροποίηση

Η φυματίωση του οστεοαρθρικού συστήματος διαφοροποιείται από άλλες μη ειδικές οστεοαρθρίτιδες, ασηπτική νέκρωση, μετατραυματικές βλάβες, νεοπλάσματα, βλάβες κατά τη διάρκεια της ρευματοειδούς αρθρίτιδας και αγγειακές διαταραχές.

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων: διάγνωση

Η διάγνωση της φυματίωσης του οστεοαρθρικού συστήματος βασίζεται σε ακτινογραφίες των προσβεβλημένων περιοχών ή σε άλλες περιοχές που είναι ύποπτες ότι αποτελούν την κύρια εστία (π.χ. ακτινογραφία των πνευμόνων).

Η εικόνα μπορεί να δείχνει, για παράδειγμα, διάφορους βαθμούς βλάβης στις αρθρώσεις ή περιαρθρική οστεοπενία (μείωση της πυκνότητας του περιαρθρικού οστικού ιστού).

Το λεγομενο δοκιμές IGRA νέας γενιάς (Δοκιμασία απελευθέρωσης Interferon Gamma).

Στηρίζονται στη μέτρηση της ιντερφερόνης γάμμα που εκκρίνεται από Τ κύτταρα που διεγείρονται in vitro με ειδικά αντιγόνα για το Mycobacterium tuberculosis.

Υπάρχουν επίσης γενετικοί έλεγχοι PCR σε πραγματικό χρόνο που ελέγχουν το συλλεχθέν υλικό (π.χ. αρθρική μεμβράνη αρθρώσεων, θραύσματα οστών) για την παρουσία μυκοβακτηριακού DNA και το γονίδιο αντοχής στη ριφαμπικίνη (ένα από τα βασικά φάρμακα που χρησιμοποιούνται στη θεραπεία της φυματίωσης).

Η μυκοβακτηριακή καλλιέργεια μπορεί επίσης να πραγματοποιηθεί από υλικό που συλλέγεται από τον ασθενή (π.χ. αρθρικό υγρό, θραύσματα οστών), αλλά διαρκεί περίπου 6 εβδομάδες.

Φυματίωση των οστών και των αρθρώσεων: θεραπεία

Στη θεραπεία της φυματίωσης του οστεοαρθρικού συστήματος, το λεγόμενο θεραπεία πολλαπλών φαρμάκων - χρησιμοποιεί από του στόματος αντιβιοτικά με χημειοθεραπευτικούς παράγοντες.

Τα κύρια φάρμακα περιλαμβάνουν ριφαμπικίνη, πυραζιναμίδη και υδραζίδη, συμπληρώματα με στρεπτομυκίνη και αιθαμβουτόλη, και πρόσθετα φάρμακα περιλαμβάνουν αιθιοναμίδη, κυκλοσερίνη, παρα-αμινοσαλικυλικό οξύ, βιομυκίνη και καναμυκίνη.

Συνήθως 4 έως 5 από αυτά τα φάρμακα λαμβάνονται για μια περίοδο 6 έως 18 μηνών. Αξίζει να σημειωθεί εδώ ότι η θεραπεία μπορεί να αποδειχθεί αναποτελεσματική επειδή αυξάνεται η αντίσταση στα φάρμακα που χρησιμοποιούνται.

Η χειρουργική θεραπεία είναι συμπληρωματική της φαρμακοθεραπείας και χρησιμοποιείται συνήθως για τον καθαρισμό των βλαβών των οστών και την πραγματοποίηση συνανοκτομής της άρθρωσης με την επακόλουθη ακινητοποίηση και εκφόρτωσή της.

Τα σπονδυλικά αποστήματα μερικές φορές απαιτούν αποστράγγιση και σταθεροποίηση της σπονδυλικής στήλης με εμφυτεύματα. Συμβαίνει επίσης ότι είναι απαραίτητο να γίνει αρθροπλαστική των προσβεβλημένων αρθρώσεων.