Ενδομητρίωση: συμπτώματα, διάγνωση, θεραπεία ενδομητρίωσης

Η ενδομητρίωση εμφανίζεται με υψηλή συχνότητα, αν και ο μηχανισμός σχηματισμού του δεν έχει ακόμη τεκμηριωθεί. Επομένως, η θεραπεία της ενδομητρίωσης ανακουφίζει μόνο τις επιπτώσεις της. Τι είναι ακριβώς η ενδομητρίωση; Διαβάστε το ή ακούστε το.

Η ενδομητρίωση (εξωτερική ενδομητρίωση) είναι μια χρόνια ασθένεια στην οποία τα κύτταρα του ενδομητρίου βρίσκονται έξω από τη σωστή θέση τους - δηλαδή, μέσα στη μήτρα. Τα κρούσματα ενδομητρίωσης εντοπίζονται συχνότερα στα αναπαραγωγικά όργανα μιας γυναίκας, καθώς και σε άλλα κοντινά όργανα - την ουροδόχο κύστη, το παχύ έντερο ή το περιτόναιο. Σε σπάνιες περιπτώσεις, τα ενδομήτρια κύτταρα μπορούν ακόμη και να καταλήξουν σε πολύ απομακρυσμένα μέρη, όπως στο διάφραγμα, το δέρμα ή τους πνεύμονες.

Πίνακας περιεχομένων

1. Οι αιτίες της ενδομητρίωσης
2. Τύποι ενδομητρίωσης; τα στάδια της νόσου
3. Συμπτώματα ενδομητρίωσης
4. Διάγνωση ενδομητρίωσης
5. Θεραπεία της ενδομητρίωσης
• φαρμακολογική θεραπεία
• χειρουργική επέμβαση

Ενδομητρίωση. Ακούστε ποιες είναι οι αιτίες και τα συμπτώματα της νόσου και πώς αντιμετωπίζεται. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο

Οι αιτίες της ενδομητρίωσης

Η σύγχρονη ιδέα των αιτίων της ενδομητρίωσης συνδυάζει πολλές διαφορετικές θεωρίες που έχουν προκύψει ως αποτέλεσμα πολυετούς έρευνας σχετικά με αυτήν την ασθένεια.

Πιστεύεται τώρα ότι γενετικοί, ανοσολογικοί, ορμονικοί και περιβαλλοντικοί παράγοντες βρίσκονται στη ρίζα της νόσου. Η ατομική προδιάθεση για την ανάπτυξη της νόσου επικαλύπτεται από διάφορους μηχανισμούς που προκαλούν την κίνηση των ενδομητρίων κυττάρων ή τον σχηματισμό τους σε εσφαλμένες θέσεις.

Οι πιο σημαντικές έννοιες πίσω από την ανάπτυξη της ενδομητρίωσης περιλαμβάνουν:

• θεωρίες κίνησης ενδομητρίου

Μία από τις βασικές και παλαιότερες θεωρίες που εξηγούν την ανάπτυξη της ενδομητρίωσης είναι η θεωρία της οπισθοδρομικής εμμηνόρροιας. Σύμφωνα με αυτό, πιστεύεται ότι κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, εκτός από τη σωστή απέκκριση του απολεπισμένου ενδομητρίου από το σώμα της γυναίκας, το λεγόμενο οπισθοδρομική εμμηνόρροια. Αυτό είναι το φαινόμενο της κίνησης του εμμηνορροϊκού αίματος μαζί με τα κύτταρα του ενδομητρίου μέσω των σαλπίγγων προς το περιτόναιο.

Τα κύτταρα του ενδομητρίου διατηρούν την ικανότητα επιβίωσης στη νέα θέση, στη συνέχεια πολλαπλασιάζονται και σχηματίζουν έτσι ενδομητριωτικές εστίες.

Ενώ η θεωρία φαίνεται λογική, σίγουρα δεν είναι μια πλήρης εξήγηση ολόκληρου του φαινομένου. Εκτιμάται ότι η οπισθοδρομική εμμηνόρροια επηρεάζει έως και το 90% των εμμηνορροϊκών γυναικών. Πιθανώς πρόσθετοι παράγοντες προκαλούν ότι ορισμένοι από αυτούς αναπτύσσουν ενδομητρίωση σε αυτό το μέσο (η συχνότητα της νόσου εκτιμάται σε περίπου 10% του πληθυσμού).

Η σχέση μεταξύ της ενδομητρίωσης και της στασιμότητας του εμμηνορροϊκού αίματος επιβεβαιώνεται από την παρατήρηση μιας αυξημένης συχνότητας εμφάνισης της νόσου σε ασθενείς με διαταραχές εκροής (για παράδειγμα ως αποτέλεσμα συγγενών ανωμαλιών των αναπαραγωγικών οργάνων).

Οι γυναίκες με σύντομους εμμηνορροϊκούς κύκλους (που κάνουν την εμμηνόρροια συχνότερη) έχουν επίσης μεγαλύτερο κίνδυνο ενδομητρίωσης.

Υπάρχουν επίσης θεωρίες σχετικά με την πιθανή εξάπλωση των ενδομητρικών κυττάρων από αίμα ή λέμφη, οι οποίες θα μπορούσαν να εξηγήσουν το σχηματισμό ενδομητριωτικών εστιών σε πιο απομακρυσμένες περιοχές.

Η χειρουργική επέμβαση μπορεί να είναι μια άλλη αιτία μετατόπισης κυττάρων του ενδομητρίου. Ένα τυπικό παράδειγμα μιας τέτοιας «μηχανικής» ενδομητριακής μεταφοράς είναι καισαρική τομή ενδομητρίωσης.

• θεωρία του σχηματισμού ενδομητρίου κυττάρων

Εκτός από τον πολλαπλασιασμό των κυττάρων μέσω οπισθοδρομικής εμμηνόρροιας, είναι επίσης δυνατό για τα ενδομήτρια κύτταρα να σχηματιστούν αυθόρμητα σε διάφορες θέσεις. Μπορεί να λάβει χώρα στο λεγόμενο μεταπλασία, δηλαδή μεταμόρφωση ενός τύπου κυττάρου σε άλλο. Ένας άλλος προτεινόμενος μηχανισμός είναι ο σχηματισμός εστιών του ενδομητρίου από βλαστικά κύτταρα που διατηρούν την ικανότητα να μετασχηματίζονται σε οποιονδήποτε τύπο ιστού.

• ανοσολογική θεωρία

Ένας από τους πιθανούς μηχανισμούς που αυξάνουν τον κίνδυνο ενδομητρίωσης από το υπολειπόμενο εμμηνορροϊκό αίμα είναι η διαταραχή του ανοσοποιητικού συστήματος. Σε έναν σωστά λειτουργούμενο οργανισμό, τα υπολείμματα του μηνιαίου αίματος πρέπει να «καθαρίζονται» από τα κύτταρα του ανοσοποιητικού συστήματος. Η εξασθένηση της δραστηριότητάς τους μπορεί να αυξήσει τον κίνδυνο επιβίωσης των ενδομητρίων κυττάρων σε λάθος τοποθεσία.

• γενετική θεωρία

Μέχρι στιγμής, δεν έχει εντοπιστεί κανένα γονίδιο υπεύθυνο για την ανάπτυξη ενδομητρίωσης. Είναι πιο πιθανό ότι οι παραλλαγές πολλών διαφορετικών γονιδίων θα έχουν αντίκτυπο. Αν και τα ευρήματα εδώ είναι ασαφή, η συμμετοχή γενετικών παραγόντων έχει επιβεβαιωθεί σε μελέτες για πανομοιότυπα δίδυμα. Η εμφάνιση ενδομητρίωσης στους πλησιέστερους συγγενείς (μητέρες, αδελφές) σχετίζεται με αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης της νόσου.

• περιβαλλοντική θεωρία

Οι περιβαλλοντικοί παράγοντες μπορεί να διαδραματίσουν επιπλέον ρόλο στην ανάπτυξη της ενδομητρίωσης. Σύμφωνα με ορισμένες μελέτες, μια δίαιτα περιορισμένη σε κόκκινο κρέας μπορεί να μειώσει τον κίνδυνο εμφάνισης της νόσου. Με τη σειρά του, ο αυξημένος κίνδυνος μπορεί να σχετίζεται με την έκθεση σε ορισμένες χημικές ουσίες (για παράδειγμα, διοξίνες που είναι επιβλαβείς για τον άνθρωπο).

• θεωρία ορμονών

Ο ιστός του ενδομητρίου έξω από τη μήτρα συμπεριφέρεται ακριβώς όπως ο ιστός στο σωστό μέρος. Υποβάλλεται σε κυκλική ανασυγκρότηση μαζί με αλλαγές στη συγκέντρωση των ορμονών του φύλου κατά τη διάρκεια του εμμηνορροϊκού κύκλου. Πιστεύεται ότι οι ορμονικοί παράγοντες μπορούν να επηρεάσουν τόσο την επιβίωση των ενδομητρικών κυττάρων σε ασυνήθιστες θέσεις όσο και την ικανότητά τους να αναπτυχθούν και να πολλαπλασιαστούν.

Καθηγητής Paweł Blecharz

Καθηγητής Δρ hab. ιατρ. Paweł Blecharz, ειδικός στη γυναικολογία ογκολογία από την ιδιωτική κλινική ειδικού νοσοκομείου SCM στην Κρακοβία (www.scmkrakow.pl). Ασχολείται με τη διαγνωστική και χειρουργική θεραπεία γυναικείων γεννητικών νεοπλασμάτων και τη διεξαγωγή χημειοθεραπείας σε ασθενείς με αυτά τα νεοπλάσματα.

Δύσκολη διάγνωση

Η ανίχνευση της ενδομητρίωσης δεν είναι πάντα εύκολη, γιατί συχνά τα αποτελέσματα υπερήχων και ακόμη και η μαγνητική τομογραφία δεν είναι ξεκάθαρα. Επομένως, η διάγνωση αυτής της ασθένειας είναι ένας συνδυασμός συνέντευξης με τον ασθενή, κλινικής εξέτασης και εξέτασης απεικόνισης. Εάν η ασθένεια εξακολουθεί να είναι αβέβαιη, πραγματοποιούνται δοκιμές βιοδείκτη ορού.

Ο δείκτης Ca125 μπορεί να αυξηθεί στην περίπτωση ενδομητρίωσης και καρκίνου των ωοθηκών. Η σωστή ερμηνεία της θα κάνει τη διάγνωση πιο ακριβή. Η τελευταία εξέταση σε συνδυασμό με τη διαδικασία που επιτρέπει την τελική αξιολόγηση του τι συμβαίνει στη λεκάνη είναι η λαπαροσκόπηση.

Σε πιο αμφίβολες περιπτώσεις, είναι δυνατόν να εξεταστεί η διάγνωση μέσω θεραπείας, δηλαδή η εισαγωγή ορμονικής θεραπείας, ακόμη και αν η διάγνωση δεν είναι σίγουρη. Συχνά, τότε επιτυγχάνεται βελτίωση της κατάστασης του ασθενούς, επειδή ο πόνος μειώνεται. Αυτό μπορεί να υποδηλώνει ότι πράγματι αντιμετωπίζαμε έναν τύπο ενδομητρίωσης που ήταν δύσκολο να διαγνωστεί.

Αυτή η μέθοδος λειτουργεί καλά για γυναίκες που δεν βλέπουν την αιτιολόγηση της χειρουργικής επέμβασης. Η βέλτιστη κατάσταση είναι όταν η ιστοπαθολογική εξέταση (δηλ. Εξέταση του χειρουργικού υλικού της κύστης ή ενός δείγματος) επιβεβαιώνει την ασθένεια. Ωστόσο, μερικές φορές, ακόμη και τότε, η παρουσία ενδομητρικών ιστών δεν μπορεί να προσδιοριστεί οριστικά. Στη συνέχεια, η τελική διάγνωση γίνεται βάσει της ενδοεγχειρητικής εικόνας στη λαπαροσκόπηση, η οποία είναι μάλλον σαφής για έναν έμπειρο χειριστή.

Τύποι ενδομητρίωσης; τα στάδια της νόσου

Διάφορα συστήματα ταξινόμησης χρησιμοποιούνται για την περιγραφή της ενδομητρίωσης, για παράδειγμα με βάση τη θέση ή τη σοβαρότητα των βλαβών. Η βασική διαίρεση περιλαμβάνει τρεις τύπους ενδομητρίωσης:

• περιτοναϊκή ενδομητρίωση

Στην περιτοναϊκή μορφή, οι εστίες της ενδομητρίωσης συνδέονται στην επιφάνεια του περιτοναίου, η λεπτή μεμβράνη που περιβάλλει τα κοιλιακά και πυελικά όργανα.

• ενδομητρίωση των ωοθηκών

Η ενδομητρίωση των ωοθηκών συνήθως λαμβάνει τη μορφή κύστεων ενδομητρίου. Τα κύτταρα του ενδομητρίου που εμφυτεύονται εντός των ωοθηκών αναπτύσσονται και προκαλούν τοπική μηνιαία αιμορραγία, σχηματίζοντας έτσι κύστες. Λόγω της χαρακτηριστικής εμφάνισης του περιεχομένου τους, ονομάζονται κύστεις σοκολάτας. Οι κύστεις του ενδομητρίου εντοπίζονται συχνότερα στις ωοθήκες, αν και μπορεί επίσης να εμφανιστούν αλλού στη λεκάνη ή στην κοιλιακή κοιλότητα.

• βαθιά διεισδυτική ενδομητρίωση

Ο τελευταίος τύπος ενδομητρίωσης είναι βαθιά διεισδυτικός. Σε αυτή την παραλλαγή, ο ιστός του ενδομητρίου παρουσιάζει υψηλή πολλαπλασιαστική δραστηριότητα, διέρχεται από το περιτόναιο και διεισδύει περισσότερο από 5 mm πέρα ​​από την επιφάνειά του. Το διήθημα μπορεί να περιλαμβάνει τα γύρω όργανα: ουροδόχο κύστη, ουρητήρες, ορθό και άλλα μέρη του εντέρου.

Προκειμένου να τυποποιηθεί η μέθοδος περιγραφής της προόδου της νόσου, εισήχθη η ταξινόμηση ASRM (American Society for Reproductive Medicine). Είναι μια κλίμακα τεσσάρων βημάτων με βάση τον αριθμό, τον τύπο και το μέγεθος των βλαβών της ενδομητρίωσης, τη διείσδυση των γύρω ιστών και την παρουσία επιπρόσθετων βλαβών (για παράδειγμα, προσκολλήσεων).

Στάδια ενδομητρίωσης σύμφωνα με τη βαθμολογία ASRM

• στάδιο Ι (ελάχιστο) - είναι ελαφρές ορατές αλλαγές (μικρότερες από 5 mm) και στους σάλπιγγες και στις ωοθήκες υπάρχουν μη αγγειακές προσκολλήσεις και ελεύθερες υφές των σαλπίγγων
  
  
• Στάδιο II (ήπια) - οι αλλαγές στις ωοθήκες έχουν διάμετρο μεγαλύτερη από 5 mm, έχουν ήδη εμφανιστεί συμφύσεις μεταξύ των ευρέων συνδέσμων και των ωοθηκών και των σαλπίγγων και των ωοθηκών. εστίες ενδομητρίωσης παρατηρούνται επίσης στην κοιλότητα της ορθο-μήτρας, εμφανίζονται κύστεις ενδομητρίου (σοκολάτα)
  
  
• στάδιο III (μέτριο) - οι ευρείς σύνδεσμοι (ιερό-μήτρα) βρίσκονται σε συγκολλήσεις με τις ωοθήκες ή τις σάλπιγγες, ενώ προσκολλούνται επίσης στις υφές των σαλπίγγων και στις προσκολλήσεις των ωοθηκών υπάρχουν εστίες ενδομητρίωσης, στην κοιλότητα της ορθο-μήτρας
  
  
• Στάδιο IV (σοβαρό) - η μήτρα είναι ακίνητη, προσαρτημένη σε αναδρομική κάμψη και προσκολλημένη στα έντερα ή μετατοπισμένη προς τα πίσω. Τα έντερα είναι σε συγκολλήσεις με το περιτόναιο της κοιλότητας ορθο-μήτρας, τους συνδέσμους ορθο-μήτρας ή το ενδομήτριο. Τα κρούσματα ενδομητρίωσης εμφανίζονται στην ουροδόχο κύστη, στο προσάρτημα, στον κόλπο, στον τράχηλο

Είναι ενδιαφέρον ότι η παραπάνω ταξινόμηση αξιολογεί μόνο την πρόοδο των αλλαγών στο πλαίσιο της εξωτερικής τους περιγραφής. Ωστόσο, δεν μεταφράζεται στον βαθμό των συμπτωμάτων που βιώνουν οι ασθενείς.

Η ενδομητρίωση του σταδίου 1 μπορεί να προκαλέσει πολύ έντονο πόνο, αλλά συμβαίνει ότι μια ασθένεια που είναι πολύ προχωρημένη σύμφωνα με αυτήν την κλίμακα δεν δίνει συμπτώματα. Το στάδιο προόδου επίσης δεν συσχετίζεται με τον κίνδυνο εμφάνισης άλλων επιπλοκών της νόσου, όπως, για παράδειγμα, η υπογονιμότητα.

Συμπτώματα ενδομητρίωσης

Ένα από τα πρώτα και πιο κοινά συμπτώματα ενδομητρίωσης είναι ο πόνος στη λεκάνη. Συνήθως, είναι ο λόγος για τον οποίο ο ασθενής επισκέπτεται έναν γιατρό. Ο πόνος εμφανίζεται κυρίως κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως, αλλά μπορεί επίσης να συνοδεύσει τη σεξουαλική επαφή (αυτό το σύμπτωμα ονομάζεται δυσπαρεόνια), ούρηση ή κόπρανα. Ο πόνος της μεγαλύτερης έντασης εμφανίζεται κατά τη διάρκεια της ενδομητρίωσης που διεισδύει βαθιά.

Τα κρούσματα ενδομητρίωσης κοντά στην ουροδόχο κύστη ή τα έντερα ενδέχεται να υποδηλώνουν εσφαλμένα ασθένειες του ουροποιητικού ή του πεπτικού συστήματος. Συμβαίνει επίσης ότι οι πόνοι που προκαλούνται από την ενδομητρίωση ακτινοβολούν στην περιοχή της σπονδυλικής στήλης.

Ο πόνος είναι αποτέλεσμα τόσο της μηνιαίας αιμορραγίας από εστίες ενδομητρίωσης όσο και της φλεγμονής που προκαλούν.

Η φλεγμονώδης αντίδραση, από την άλλη πλευρά, οδηγεί στο σχηματισμό ουλών και συμφύσεων που μπορούν να επιδεινώσουν περαιτέρω τον πόνο. Ένας πρόσθετος μηχανισμός του σχηματισμού του είναι η άμεση συμπίεση των νεύρων από εμφυτεύματα ενδομητρίου.

Μια άλλη ομάδα διαταραχών που προκαλούνται από την ενδομητρίωση είναι οι αλλαγές στην πορεία του εμμηνορροϊκού κύκλου και τα προβλήματα με τη γονιμότητα. Μερικές φορές είναι το μόνο σύμπτωμα της νόσου.

Η ενδομητρίωση πιστεύεται ότι οδηγεί σε στειρότητα με πολλούς διαφορετικούς τρόπους.

Πρώτον, η παρουσία ενδομητριωτικών βλαβών στους σάλπιγγες μπορεί να τις εμποδίσει και έτσι να αποτρέψει τη γονιμοποίηση. Με παρόμοιο τρόπο, η γονιμότητα περιορίζεται από προσκολλήσεις που προκαλούνται από ασθένειες.

Δεύτερον, η ενδομητρίωση που βρίσκεται στις ωοθήκες διαταράσσει την καλή λειτουργία τους και εμποδίζει τη διαδικασία της ωορρηξίας.

Τρίτον, το ενδομήτριο σε λάθος θέσεις μπορεί να οδηγήσει το ανοσοποιητικό σύστημα να "απορρίψει" αυτόν τον ιστό. Τέτοιες ανοσολογικές διαταραχές μπορεί να οδηγήσουν σε προβλήματα εμφύτευσης του εμβρύου στο τοίχωμα της μήτρας, καθώς και σε αυξημένη συχνότητα αποβολών. Εκτιμάται ότι η ενδομητρίωση εμφανίζεται στο 35-50% των ασθενών που έχουν προβλήματα με την εγκυμοσύνη.

Διάγνωση ενδομητρίωσης

Η διάγνωση της ενδομητρίωσης ξεκινά με τη συλλογή λεπτομερούς ιστορικού. Η απλή περιγραφή ασθενειών και συμπτωμάτων που βιώνει ο ασθενής μπορεί να οδηγήσει την υποψία του γιατρού σε αυτήν την κατάσταση.

Στη συνέχεια πραγματοποιείται γυναικολογική εξέταση. Κατά τη διάρκεια της εξέτασης με τη χρήση δειγμάτων, μπορεί να είναι ορατές εστίες ενδομητρίωσης, π.χ. στο κολπικό τοίχωμα.

Από την άλλη πλευρά, η ψηλάφηση (με άγγιγμα) μπορεί να αποκαλύψει πόνο στο αναπαραγωγικό όργανο, μη φυσιολογικά εξογκώματα, εξογκώματα και βλάβες σύμφωνα με τις κύστεις του ενδομητρίου. Η παρουσία του τελευταίου μπορεί επίσης να επιβεβαιωθεί με μελέτες απεικόνισης (διακολπικός υπέρηχος ή, λιγότερο συχνά, απεικόνιση μαγνητικού συντονισμού).

Σε περίπτωση υποψίας βαθιάς διήθησης ενδομητρίωσης που βρίσκεται κοντά στο παχύ έντερο, μπορεί να πραγματοποιηθεί επιπρόσθετο υπερηχογράφημα.

Η διερευνητική λαπαροσκόπηση είναι σίγουρα η καλύτερη και ακριβέστερη μέθοδος διάγνωσης ενδομητρίωσης. Ειδικά εργαλεία εισάγονται μέσω του κοιλιακού τοιχώματος, μαζί με μια μικροσκοπική κάμερα, η οποία επιτρέπει τη λεπτομερή εξέταση και αξιολόγηση των επιδημιών.

Η λαπαροσκόπηση σας επιτρέπει επίσης να κάνετε βιοψίες, οι οποίες στη συνέχεια υποβάλλονται σε μικροσκοπική ανάλυση για να επιβεβαιώσετε τη διάγνωση. Είναι επίσης δυνατή η χρήση χειρουργικών μεθόδων θεραπείας της ενδομητρίωσης κατά τη διάρκεια της διαδικασίας.

Θεραπεία της ενδομητρίωσης

Δεδομένου ότι οι μηχανισμοί με τους οποίους αναπτύσσεται η ενδομητρίωση παραμένουν ασαφείς, η αιτιώδης θεραπεία της νόσου δεν είναι ακόμη διαθέσιμη.

Η θεραπεία αποσκοπεί επομένως στην ανακούφιση των επιπτώσεων και των συμπτωμάτων της.

Οι προτεραιότητες θεραπείας είναι:

• αναστολή ή απομάκρυνση εστιών της νόσου
• εξάλειψη του πόνου
• αποκατάσταση της γονιμότητας

Υπάρχουν δύο κύριες θεραπευτικές οδοί: φαρμακολογική και χειρουργική. Και οι δύο μέθοδοι χρησιμοποιούνται συχνά μαζί για να αυξήσουν τα αποτελέσματα της θεραπείας.

• φαρμακολογική θεραπεία

Οι πιο σημαντικές ομάδες φαρμάκων που χρησιμοποιούνται στην ενδομητρίωση είναι τα παυσίπονα, τα αντιφλεγμονώδη φάρμακα και τα ορμονικά παρασκευάσματα. Τα τελευταία έχουν σχεδιαστεί για να καταστέλλουν την εμμηνόρροια και / ή να μειώνουν τη συγκέντρωση των οιστρογόνων στο σώμα. Με αυτόν τον τρόπο, η διεγερτική επίδρασή τους στο ενδομήτριο είναι περιορισμένη, γεγονός που συμβάλλει στην εξαφάνιση των εστιών της ενδομητρίωσης.

Αυτό το αποτέλεσμα μπορεί να επιτευχθεί με διαφορετικούς τρόπους: καταστέλλοντας τη λειτουργία των ωοθηκών (συνήθως με συνδυασμένα αντισυλληπτικά χάπια), αυξάνοντας την επίδραση της προγεστερόνης (η οποία είναι αντι-οιστρογονική) ή αναστέλλοντας άμεσα το σχηματισμό οιστρογόνων.

Τα ορμονικά φάρμακα είναι συνήθως θεραπεία πρώτης γραμμής. Εάν είναι αναποτελεσματική, μπορεί να χρειαστεί χειρουργική επέμβαση.

Ωστόσο, η ορμονική θεραπεία δεν χρησιμοποιείται σε ασθενείς που έχουν προβλήματα με την εγκυμοσύνη. Η θεραπεία της στειρότητας που σχετίζεται με την ενδομητρίωση είναι συνήθως χειρουργική (βλέπε παρακάτω). Εάν δεν είναι αποτελεσματική, μπορεί να είναι απαραίτητες τεχνικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (όπως γονιμοποίηση in vitro).

• χειρουργική επέμβαση

Ο τύπος και το εύρος της επέμβασης εξαρτάται από την έκταση των αλλαγών, καθώς και από την ηλικία και τις προσδοκίες των ασθενών.

Στην περίπτωση των γυναικών που σχεδιάζουν εγκυμοσύνη, η πιο σημαντική πτυχή είναι η διατήρηση της γονιμότητάς τους. Οι θεραπείες στη συνέχεια είναι λιγότερο ριζοσπαστικές - οι εστίες της ενδομητρίωσης αφαιρούνται με τέτοιο τρόπο ώστε να ελαχιστοποιείται η βλάβη στις ωοθήκες και σε άλλα όργανα του αναπαραγωγικού συστήματος. Οι προσκολλήσεις απελευθερώνονται επίσης κατά τη διάρκεια της επέμβασης για την αποκατάσταση της φυσιολογικής ανατομίας του αναπαραγωγικού οργάνου.

Σήμερα, οι περισσότερες διαδικασίες εκτελούνται χρησιμοποιώντας τη λαπαροσκοπική μέθοδο. Είναι μια λιγότερο επεμβατική διαδικασία σε σύγκριση με τις επεμβάσεις που περιλαμβάνουν το άνοιγμα του κοιλιακού τοιχώματος. Η λαπαροσκόπηση περιλαμβάνει την εισαγωγή ενδοσκοπίου και άλλων ειδικών οργάνων στην κοιλιακή κοιλότητα μέσω μικρών τομών.

Οι διαδικασίες που εκτελούνται σε ασθενείς που δεν σχεδιάζουν εγκυμοσύνη μπορεί να είναι πιο ριζοσπαστικές. Περιλαμβάνουν διμερή αφαίρεση των ωοθηκών, μερικές φορές με την αφαίρεση της μήτρας (υστερεκτομή).

• Ζωή μετά την αφαίρεση των ωοθηκών και της μήτρας

Πιο εκτεταμένη χειρουργική επέμβαση μπορεί επίσης να είναι απαραίτητη σε ασθενείς με μορφή ενδομητρίωσης βαθιάς διήθησης. Η εκτομή των εστιών της νόσου μπορεί να απαιτεί την αφαίρεση θραυσμάτων άλλων οργάνων, για παράδειγμα, του τοιχώματος της ουροδόχου κύστης ή ενός τμήματος του παχέος εντέρου.

Ανεξάρτητα από την επιλεγμένη μέθοδο θεραπείας, πρέπει να γνωρίζουμε ότι η ενδομητρίωση είναι μια χρόνια ασθένεια - παρά την αρχική αποτελεσματικότητα της θεραπείας, τα συμπτώματα μπορεί να επαναληφθούν. Όσο πιο ολοκληρωμένη αφαίρεση των βλαβών της νόσου κατά τη διάρκεια της χειρουργικής επέμβασης, τόσο περισσότερες είναι οι πιθανότητες μακροπρόθεσμης βελτίωσης.

Η ορμονική θεραπεία συνήθως βοηθά στον έλεγχο του πόνου, αλλά συνήθως πρέπει να χρησιμοποιείται χρονικά - οι απόπειρες απόσυρσης συχνά σχετίζονται με την επιστροφή ενοχλητικών συμπτωμάτων.

Μέχρι να είναι γνωστές οι ακριβείς αιτίες της ενδομητρίωσης, δεν θα είναι δυνατή η εξουδετέρωση των μηχανισμών που διέπουν την ασθένεια.

Σύμφωνα με έναν ειδικό

Καθηγητής Paweł Blecharz

Χειρουργικές μέθοδοι

Η επιλογή της μεθόδου καταπολέμησης της ενδομητρίωσης εξαρτάται από διάφορους παράγοντες: τον τύπο και τη σοβαρότητα της νόσου και τις επιπτώσεις που αναμένει ο ασθενής.

Η θεραπευτική οδός για επώδυνη ενδομητρίωση εξαρτάται από τη μορφή της. Οι κύστεις των ενδομητριών των ωοθηκών μεγαλύτερες από 4 cm συνήθως αφαιρούνται χειρουργικά. Η μέθοδος επιλογής είναι η εκπυρήνωση τους με μια ελάχιστα επεμβατική μέθοδο κατά τη λαπαροσκόπηση, καθώς αυτό το πρόβλημα επηρεάζει συνήθως τις νέες γυναίκες.

Αυτή η τεχνική σας επιτρέπει να διατηρείτε ή να ενισχύετε τη γονιμότητα παρέχοντας ταυτόχρονα ένα καλό καλλυντικό αποτέλεσμα. Η λαπαροσκόπηση έχει επίσης το πλεονέκτημα έναντι των διαδικασιών ανοικτής μεθόδου που προκαλεί το σχηματισμό μετεγχειρητικών συμφύσεων σε πολύ μικρότερο βαθμό. Και αυτά μπορεί ακόμη και να βλάψουν τη γονιμότητα μιας γυναίκας και να προκαλέσουν πόνο, οπότε οι ευκαιρίες γι 'αυτές πρέπει να αποφεύγονται.

Στην περίπτωση της ενδομητρίωσης εστιάζεται στο περιτόναιο, δηλαδή μικρά φλεγμονώδη εμφυτεύματα, χρησιμοποιούνται τεχνικές επιλεκτικής καταστροφής. Μπορείτε να εκτελέσετε αυτές τις διαδικασίες με τη χρήση ηλεκτρικού ρεύματος ή με πιο προηγμένο τρόπο - αργό ή πλάσμα. Οι δύο τελευταίες μέθοδοι απαιτούν πιο προηγμένο εξοπλισμό, αλλά χρησιμοποιούνται επίσης στην ιατρική αγορά σήμερα. Επιτρέπουν αρκετά επιφανειακά, χωρίς να καταστρέφουν τις βαθύτερες δομές, να καίνε μικρές εστίες, εξαλείφοντας την πηγή του πόνου.

Ένα μεγαλύτερο πρόβλημα είναι η απομάκρυνση του προχωρημένου σταδίου της νόσου, δηλ. βαθιά διεισδυτική ενδομητρίωση. Η εξάλειψη τέτοιων αλλαγών είναι πολύ πιο δύσκολη, επειδή συχνά συνδέεται με πολύ εκτεταμένες χειρουργικές επεμβάσεις. Λόγω της θέσης της ενδομητρίωσης σε βαθιά διήθηση στο πυελικό δάπεδο, συχνά απαιτείται εκτομή τμήματος του εντέρου.

Μια τέτοια διαδικασία σχετίζεται με τον κίνδυνο σοβαρών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένης της διαρροή της εντερικής αναστόμωσης, η οποία με τη σειρά της μπορεί να προκαλέσει περιτονίτιδα. Αυτό απαιτεί επαναλειτουργία και συνήθως ένα στόμα. Ως εκ τούτου, οι γυναίκες των οποίων το σύμπτωμα της ενδομητρίωσης είναι μόνο πόνος ή που υποβάλλονται σε θεραπεία υπογονιμότητας θα πρέπει να εξετάσουν προσεκτικά την απόφαση σχετικά με μια τέτοια διαδικασία. Οι συνέπειες μετά τη χειρουργική επέμβαση είναι μερικές φορές πολύ πιο σοβαρές από τα συμπτώματα της ίδιας της νόσου. Αξίζει λοιπόν να εξεταστούν άλλες συντηρητικές μέθοδοι θεραπείας.

Καθηγητής Δρ hab. ιατρ. Paweł Blecharz, ειδικός στη γυναικολογία ογκολογία από την ιδιωτική κλινική ειδικού νοσοκομείου SCM στην Κρακοβία (www.scmkrakow.pl). Ασχολείται με τη διαγνωστική και χειρουργική θεραπεία γυναικείων γεννητικών νεοπλασμάτων και τη διεξαγωγή χημειοθεραπείας σε ασθενείς με αυτά τα νεοπλάσματα.

Αξίζει να γνωρίζετε

Είναι καρκίνος της ενδομητρίωσης; Γεγονότα και μύθοι για την ενδομητρίωση

Όπως αναφέρθηκε παραπάνω, τα εμφυτεύματα βλεννογόνου συμπεριφέρονται παρόμοια με τον βλεννογόνο από τον οποίο αποσπάστηκαν. Παρόμοια αλλά όχι ίδια. Με απλά λόγια, κάτω από την επίδραση των ορμονικών αλλαγών κατά τη διάρκεια του κύκλου, τα κύτταρα στα εμφυτεύματα, όπως τα ενδομήτρια κύτταρα, αναπτύσσονται και στη συνέχεια ξεφλουδίζουν κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως. Η απολέπιση συνοδεύεται από ελαφρά αιμορραγία. Αυτό σημαίνει ότι κάθε μήνα, εκτός από την εμμηνόρροια, υπάρχει επίσης ένα είδος παράλληλης «εμμηνόρροιας», αλλά έξω από την κοιλότητα της μήτρας. Καθώς το αίμα από αυτά τα εμφυτεύματα δεν έχει φυσική έξοδο, σχηματίζει προσκολλήσεις που συνεχίζουν να αυξάνονται με την επακόλουθη εμμηνόρροια.

Η ενδομητρίωση δεν είναι καρκίνος. Τα κύτταρα εμφυτεύματος έχουν ορισμένα χαρακτηριστικά καρκίνου - προκαλούν τοπική φλεγμονή. Το ανοσοποιητικό σύστημα θα πρέπει να τα καταστρέφει, αλλά δεν μπορεί να τα αντιμετωπίσει περισσότερο από ό, τι μπορεί με τα καρκινικά κύτταρα. Με την πάροδο του χρόνου, τα εμφυτεύματα μετατρέπονται σε όγκους που παράγουν, όπως όγκους, ένα δίκτυο αιμοφόρων αγγείων μέσω των οποίων τροφοδοτούν. Αν και υπάρχουν περισσότερες αναλογίες, αυτή η ασθένεια δεν είναι καρκίνος.

Προτεινόμενο άρθρο:

Και εσύ? Πόσα γνωρίζετε για την ενδομητρίωση; Ανακαλύψτε τις ιστορίες του EndoWomen!

Βιβλιογραφία:

1. "Γυναικολογία και μαιευτική" T.1 και 2, Grzegorz Bręborowicz, PZWL Medical Publishing, 2η έκδοση, Βαρσοβία 2017
2. "Γυναικολογία" Τόμοι 1 και 2., Zbigniew Słomko, PZWL Wydawnictwo Lekarskie, Βαρσοβία 2008
3. Θέση της ομάδας εμπειρογνωμόνων PTG σχετικά με τη διάγνωση και τη θεραπεία της ενδομητρίωσης. Ginekol Pol. 2012, 83, 871-876, on-line πρόσβαση
4. "Η ενδομητρίωση εξακολουθεί να αποτελεί πρόκληση" C. Mehedintu, M.N. Plotogea, S. Ionescu, M. Antonovici, J Med Life. 2014 Σεπ 15 7 (3): 349-357., Διαδικτυακή πρόσβαση
5. "Ενδομητρίωση: πού είμαστε και πού πηγαίνουμε;" Greene, A., Lang, S., Kendziorski, J., Sroga-Rios, J., Herzog, T., & Burns, Κ. (2016). Αναπαραγωγή, 152 (3), R63-R78., Διαδικτυακή πρόσβαση

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Krzysztof Białoży Φοιτητής ιατρικής στο Collegium Medicum στην Κρακοβία, μπαίνοντας αργά στον κόσμο των συνεχών προκλήσεων της εργασίας του γιατρού. Ενδιαφέρεται ιδιαίτερα για τη γυναικολογία και τη μαιευτική, την παιδιατρική και τον τρόπο ζωής. Λάτρεις των ξένων γλωσσών, ταξίδια και ορεινή πεζοπορία.

Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη