Ενδογενές RFA - μια νέα μέθοδος στην παρηγορητική θεραπεία του καρκίνου των χοληφόρων πόρων

11 Απριλίου φέτος. Το ενδοσκοπικό εργαστήριο του Τμήματος Γενικών, Μεταμοσχεύσεων και Ηπατικής Χειρουργικής του Ιατρικού Πανεπιστημίου της Βαρσοβίας πραγματοποίησε τις δύο πρώτες ενδοσκοπικές διαδικασίες στη χώρα, ενδοφθάλμια κατάλυση των όγκων του ήπατος του ήπατος με ραδιοκύματα υψηλής συχνότητας (EL-RFA). Οι θεραπείες πραγματοποιήθηκαν από τους Dr. Sławomir Kozieł και Dr. Jan Pertkiewicz μαζί με την ομάδα νοσηλευτικής και αναισθητικού.

Και οι δύο ασθενείς που είχαν υποβληθεί σε χειρουργική επέμβαση ήταν νέοι, 41 και 53 ετών, που έπασχαν από προχωρημένους, ανεξέλεγκτους καρκίνους αποχέτευσης του Bismuth IV. Η παρηγορητική θεραπεία που χρησιμοποιήθηκε μέχρι στιγμής (χημειοθεραπεία και χολική πρόσθεση) δεν έφερε ικανοποιητικά αποτελέσματα.

Λόγω της ταχείας, τοπικής εξέλιξης της νόσου, προσφέραμε στους ασθενείς ενδοφθάλμια RFA. Είναι ένας τύπος θερμοαποστολής, που εκτελείται με τη βοήθεια ενός ηλεκτροδίου που εισάγεται στη θέση της στένωσης του όγκου, μέσω του οποίου εφαρμόζονται ραδιοκύματα υψηλής συχνότητας, που παράγονται σε μια ειδική γεννήτρια. Ως αποτέλεσμα της ενεργειακής εφαρμογής, ο παθολογικός ιστός θερμαίνεται, γεγονός που οδηγεί σε νέκρωση και σταδιακό διαχωρισμό του. Το βάθος της νέκρωσης φτάνει τα 3-4 mm ακτινικά και εξαρτάται από την ποσότητα της εφαρμοζόμενης ενέργειας.

Οι διαδικασίες πραγματοποιήθηκαν κατά τη διάρκεια ρουτίνας ενδοσκοπικών οπισθοδρομικών χολαγγειογραφιών. Μετά την αφαίρεση των προσθέσεων και την αντίθεση των χολικών αγωγών, αξιολογήθηκαν ακτινογραφικά και στη συνέχεια δημιουργήθηκαν δύο οδηγοί για τους σωστούς και αριστερούς ηπατικούς αγωγούς μέσω της θέσης στένωσης.

Στη συνέχεια, μετά από τα καλώδια οδήγησης, υπό έλεγχο φθοριοσκοπίας, ένα ηλεκτρόδιο 7Fr με άκρο εργασίας μήκους 18 mm εισήχθη στη χολική οδό. Αφού το ηλεκτρόδιο τοποθετήθηκε σωστά, εφαρμόστηκαν 7 W ραδιοκύματα για 2 λεπτά, θερμαίνοντας τον ιστό του όγκου σε θερμοκρασία 80 βαθμούς C.

Λόγω του εύρους των βλαβών, οι ασθενείς χρειάστηκαν 3 εφαρμογές σε κάθε πλευρά της χολικής οδού (ο συνολικός χρόνος εφαρμογής ήταν 12 λεπτά). Αφού ολοκληρώθηκε η τερμοαποστολή, οι χολικοί αγωγοί ελέγχθηκαν ακτινογραφικά για να αποκλειστεί ο σχηματισμός χολικού συριγγίου.

Στη συνέχεια, δύο αυτο-επεκτεινόμενες μεταλλικές προθέσεις εισήχθησαν στους σωστούς και αριστερούς ηπατικούς αγωγούς, τοποθετώντας τις στη διαμόρφωση «Υ», στηρίζοντας το stent. Και οι δύο ασθενείς υπέμειναν καλά στη θεραπεία και έφυγαν από την κλινική χωρίς παράπονα.

Η θερμοαποστολή είναι ήδη μια αναγνωρισμένη μέθοδος παρηγορητικής θεραπείας των όγκων του ήπατος και του παγκρέατος. Μέχρι στιγμής, ωστόσο, στην Κλινική μας έχουμε χρησιμοποιήσει ενδοχειρουργική και διαδερμική πρόσβαση υπό τον έλεγχο της υπολογιστικής τομογραφίας. Ωστόσο, μια τέτοια πρόσβαση δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί για τη θεραπεία της στένωσης της αποχέτευσης των χολών ή του περιφερικού ενδο-παγκρεατικού τμήματος του κοινού χολικού αγωγού.

Η ενδοαυλική πρόσβαση επιτρέπει την εφαρμογή ενέργειας "από το εσωτερικό" της βλάβης, η οποία ανοίγει τους χολικούς αγωγούς, ελαχιστοποιεί τον κίνδυνο βλάβης στα αγγεία της κοιλότητας και άλλους γύρω ιστούς και τον σχηματισμό χολικού συριγγίου.

Αυτός ο τύπος χειρουργικής επεκτείνει τη διάρκεια ζωής των προσθετικών προθέσεων και προστατεύει τους ασθενείς από αποφρακτικό ίκτερο και χολαγγειίτιδα για μεγαλύτερο χρονικό διάστημα. Αυτό επιβεβαιώνεται από πολλές επιστημονικές αναφορές σε αξιόπιστα ιατρικά περιοδικά.

Οι διαδικασίες που εκτελέστηκαν είναι οι πρώτες σε ένα πιθανό ερευνητικό πρόγραμμα που σχεδιάστηκε και διεξήχθη από την ομάδα του Τμήματος και της Κλινικής Γενικής, Μεταμόσχευσης και Χειρουργικής Ήπατος, με επικεφαλής τον καθηγητή. Krzysztof Zieniewicz.

Ο στόχος του έργου είναι να αξιολογήσει την αποτελεσματικότητα και την ασφάλεια της περιγραφόμενης μεθόδου σε ασθενείς με προχωρημένους, μη ελεγχόμενους όγκους του ηπατικού ηλίου.