ΠΕΜΠΤΗ 25 ΟΚΤΩΒΡΙΟΥ 2012
Όταν ένα ζευγάρι ή μια γυναίκα πηγαίνουν σε ένα κέντρο υποβοηθούμενης αναπαραγωγής για να βοηθήσουν να έχουν παιδιά, αντιμετωπίζουν κρύα ποσοστά που μπορούν να καθορίσουν την πορεία της ζωής τους. Περίπου το 50% των in vitro γονιμοποιήσεων (IVF) τελειώνει με τη γέννηση του επιθυμητού μωρού. Ωστόσο, μέχρι στιγμής, κανείς δεν μπορεί να διαβεβαιώσει τους ασθενείς ότι η θεραπεία θα διεξαχθεί με επιτυχία. Αυτό που ζητούν οι ειδικοί (και τα άτομα με υπογονιμότητα) είναι: θα έρθει η μέρα που μπορώ να γνωρίζω με βεβαιότητα αν η επιστήμη μπορεί να με βοηθήσει να αποκτήσω παιδιά;
Σχετικά με αυτό το θέμα, πραγματοποιήθηκε πρόσφατα στη Βαρκελώνη ένας από τους πίνακες της δεύτερης συνάντησης 360 βαθμών για τη γονιμότητα. Με τον τίτλο «Νέες προοπτικές στην υποβοηθούμενη αναπαραγωγή: βιοδείκτες, πραγματικότητα ή μυθοπλασία», οι ειδικοί που συντονίστηκαν από τον διευθυντή του Τμήματος Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Ιατρικής Αναπαραγωγής στην Υγεία των Γυναικών Dexeus, Pere Barri, συζήτησαν τις προόδους Αυτό το πεδίο, με ένα συμπέρασμα: υπάρχει ακόμα πολύ περιθώριο για καινοτομία και ότι η κρυστάλλινη σφαίρα στην οποία φιλοδοξεί η αναπαραγωγική ιατρική θα μπορούσε να καταλήξει σε μερικά χρόνια.
Ο Barri εξηγεί στο ELMUNDO.es ότι, προς το παρόν, οι μόνοι βιοδείκτες που εφαρμόζονται συνήθως στην κλινική πρακτική είναι φυσικές παράμετροι "που δίνουν πολύ σημαντικές πληροφορίες". Ωστόσο, επισημαίνει ότι, κατά τη φάση της έρευνας, υπάρχουν ήδη αρκετές δοκιμές ή δοκιμές, με ποικίλους βαθμούς αποτελεσματικότητας, που θα μπορούσαν να περάσουν γύρω από το φάρμακο της αναπαραγωγής. «Το μέλλον είναι πολύ ανοιχτό», τονίζει.
Αλλά ποια δεδομένα επιτρέπουν στην πράξη, αν όχι να προβλέψουμε, τουλάχιστον να έχουμε μια ιδέα για τις πιθανότητες επιτυχίας της θεραπείας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART); Σύμφωνα με τον Barri, η ηλικία, ειδικά αυτή των γυναικών, αλλά και των ανδρών, έχει "πολύ βάρος για την αντίδραση στη θεραπεία". Επίσης, ο δείκτης σωματικής μάζας των γυναικών. "Αν είναι πάνω από 30 (τι θεωρείται παχυσαρκία) ή κάτω από 15 (εξαιρετική λεπτότητα), θα υπάρξουν προβλήματα", λέει ο εμπειρογνώμονας.
Επίσης, οι διαγνωστικές εξετάσεις "σαν ένα απλό ωοθυλάκιο υπερήχων" μπορούν να προσφέρουν πολλές πληροφορίες. "Πρέπει να μελετήσετε πόσα θυλάκια αντρικών είναι σε κατάσταση ηρεμίας, λιγότερο από επτά σε ένα φυσικό κύκλο ή πάνω από 25 δεν είναι καλό", λέει ο γυναικολόγος.
Εκτός από αυτές τις παραμέτρους, οι οποίες έχουν ήδη μελετηθεί τακτικά, υπάρχουν ορισμένες δοκιμές των οποίων η αποτελεσματικότητα και, κυρίως, η αποδοτικότητα (σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας) δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί. Παρόλα αυτά, προσφέρονται στους ασθενείς, αν και όχι μόνο σε κλινικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.
Στην «κορυφή 1» αυτών των εξετάσεων, οι διάσημες γενετικές αναλύσεις, οι οποίες αναλύουν αν υπάρχουν μεταλλάξεις για τις "250 πιο διαδεδομένες ασθένειες". Όπως εξηγεί ο Δρ Barri, αυτές οι δοκιμές έχουν πωληθεί για χρόνια, αλλά δεν είναι «επιστημονικά αποδεδειγμένες». Μερικοί από αυτούς, και ως εκ τούτου η αναφορά τους σε αυτή τη στρογγυλή τράπεζα, υπόσχονται επίσης να ανακαλύψουν τον κίνδυνο μεταβίβασης ασθενειών στους μελλοντικούς απογόνους.
Μια πολύ νέα δοκιμασία που θεωρεί ότι η Barri έχει αποδειχθεί αποτελεσματική είναι η μελέτη των υποδοχέων ορμονών FESH "για να μάθει αν η γυναίκα θα ανταποκριθεί στη θεραπεία διέγερσης των ωοθηκών και θα χρειαστεί περισσότερες ή λιγότερες δόσεις. τη θεραπεία, αλλά το ιδανικό θα ήταν να το χρησιμοποιήσετε στους κλασικούς δείκτες », λέει. Ωστόσο, παρόλο που η δοκιμή "επικυρώνεται", ο ειδικός αναγνωρίζει ότι είναι πολύπλοκη και δαπανηρή. "Δεν είναι οικονομικά αποδοτικό", προσθέτει.
Μια άλλη παρόμοια μελέτη, ήδη στην κλινική, είναι η μελέτη κατακερματισμού του DNA του σπέρματος. "Είναι κλινικά αμφισβητήσιμο, διότι δεν είναι γνωστό αν τα κακά αποτελέσματα μεταφράζεται σε λιγότερες πιθανότητες σύλληψης", λέει.
Ένα από τα πιο ελπιδοφόρα τεστ, "το οποίο δεν έχει ακόμη επικυρωθεί" είναι αυτό που μετρά την έκφραση γονιδίων του ενδομητρίου "για να μάθει αν το ενδομήτριο είναι ή όχι δεκτικό στο εμφύτευμα του εμβρύου. Θα ήταν ενδιαφέρον να εφαρμοστεί επιλεκτικά σε ένα σενάριο στην οποία έχουμε περισσότερα από πέντε ή έξι έμβρυα και κανένας δεν εμφύτευσε ", αντανακλά ο εμπειρογνώμονας. Σε κάθε περίπτωση, η δοκιμή αυτή δεν έχει ακόμη επικυρωθεί για να εφαρμοστεί στη δημόσια υγεία "αν και υπάρχουν δύο ή τρεις που χρησιμοποιούνται ήδη πειραματικά". Το Ινστιτούτο Dexeus και το IVI, μεταξύ άλλων ισπανικών κέντρων, θα διεξάγουν δοκιμές χρησιμοποιώντας αυτό το τεστ.
Μια από τις χρησιμότητες που θα μπορούσε να έχει αυτή η δοκιμασία είναι η απόφαση να εμφυτευθούν τα έμβρυα σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή ή άλλη, η οποία μπορεί να ποικίλει σε ημέρες ή ακόμα και να υποδεικνύει ότι είναι καλύτερο να παγώσουν τα έμβρυα και να τα εμφυτεύσουν σε έναν άλλο κύκλο.
Η γονιδιακή έκφραση των κυττάρων κοκκώδους, η οποία υποδεικνύει την ποιότητα των ωαρίων, είναι μια άλλη από εκείνες τις τεχνικές που προσεγγίζουν την επιστημονική φαντασία και οι οποίες, παρ 'όλα αυτά, είναι πιο κοντά στην πραγματικότητα από όσο φαίνεται. Είναι παρόμοιο με τα υπάρχοντα φυτώρια που επιτρέπουν την ανάλυση των εμβρύων στο σχηματισμό κάθε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. "Το μέλλον είναι πολύ ανοικτό", καταλήγει ο Barri.
Πηγή:
Ετικέτες:
Ψυχολογία Φάρμακα Υγεία
Όταν ένα ζευγάρι ή μια γυναίκα πηγαίνουν σε ένα κέντρο υποβοηθούμενης αναπαραγωγής για να βοηθήσουν να έχουν παιδιά, αντιμετωπίζουν κρύα ποσοστά που μπορούν να καθορίσουν την πορεία της ζωής τους. Περίπου το 50% των in vitro γονιμοποιήσεων (IVF) τελειώνει με τη γέννηση του επιθυμητού μωρού. Ωστόσο, μέχρι στιγμής, κανείς δεν μπορεί να διαβεβαιώσει τους ασθενείς ότι η θεραπεία θα διεξαχθεί με επιτυχία. Αυτό που ζητούν οι ειδικοί (και τα άτομα με υπογονιμότητα) είναι: θα έρθει η μέρα που μπορώ να γνωρίζω με βεβαιότητα αν η επιστήμη μπορεί να με βοηθήσει να αποκτήσω παιδιά;
Σχετικά με αυτό το θέμα, πραγματοποιήθηκε πρόσφατα στη Βαρκελώνη ένας από τους πίνακες της δεύτερης συνάντησης 360 βαθμών για τη γονιμότητα. Με τον τίτλο «Νέες προοπτικές στην υποβοηθούμενη αναπαραγωγή: βιοδείκτες, πραγματικότητα ή μυθοπλασία», οι ειδικοί που συντονίστηκαν από τον διευθυντή του Τμήματος Μαιευτικής, Γυναικολογίας και Ιατρικής Αναπαραγωγής στην Υγεία των Γυναικών Dexeus, Pere Barri, συζήτησαν τις προόδους Αυτό το πεδίο, με ένα συμπέρασμα: υπάρχει ακόμα πολύ περιθώριο για καινοτομία και ότι η κρυστάλλινη σφαίρα στην οποία φιλοδοξεί η αναπαραγωγική ιατρική θα μπορούσε να καταλήξει σε μερικά χρόνια.
Ο Barri εξηγεί στο ELMUNDO.es ότι, προς το παρόν, οι μόνοι βιοδείκτες που εφαρμόζονται συνήθως στην κλινική πρακτική είναι φυσικές παράμετροι "που δίνουν πολύ σημαντικές πληροφορίες". Ωστόσο, επισημαίνει ότι, κατά τη φάση της έρευνας, υπάρχουν ήδη αρκετές δοκιμές ή δοκιμές, με ποικίλους βαθμούς αποτελεσματικότητας, που θα μπορούσαν να περάσουν γύρω από το φάρμακο της αναπαραγωγής. «Το μέλλον είναι πολύ ανοιχτό», τονίζει.
Αλλά ποια δεδομένα επιτρέπουν στην πράξη, αν όχι να προβλέψουμε, τουλάχιστον να έχουμε μια ιδέα για τις πιθανότητες επιτυχίας της θεραπείας υποβοηθούμενης αναπαραγωγής (ART); Σύμφωνα με τον Barri, η ηλικία, ειδικά αυτή των γυναικών, αλλά και των ανδρών, έχει "πολύ βάρος για την αντίδραση στη θεραπεία". Επίσης, ο δείκτης σωματικής μάζας των γυναικών. "Αν είναι πάνω από 30 (τι θεωρείται παχυσαρκία) ή κάτω από 15 (εξαιρετική λεπτότητα), θα υπάρξουν προβλήματα", λέει ο εμπειρογνώμονας.
Επίσης, οι διαγνωστικές εξετάσεις "σαν ένα απλό ωοθυλάκιο υπερήχων" μπορούν να προσφέρουν πολλές πληροφορίες. "Πρέπει να μελετήσετε πόσα θυλάκια αντρικών είναι σε κατάσταση ηρεμίας, λιγότερο από επτά σε ένα φυσικό κύκλο ή πάνω από 25 δεν είναι καλό", λέει ο γυναικολόγος.
Δοκιμές με διαμάχη
Εκτός από αυτές τις παραμέτρους, οι οποίες έχουν ήδη μελετηθεί τακτικά, υπάρχουν ορισμένες δοκιμές των οποίων η αποτελεσματικότητα και, κυρίως, η αποδοτικότητα (σχέση κόστους-αποτελεσματικότητας) δεν έχουν ακόμη προσδιοριστεί. Παρόλα αυτά, προσφέρονται στους ασθενείς, αν και όχι μόνο σε κλινικές υποβοηθούμενης αναπαραγωγής.
Στην «κορυφή 1» αυτών των εξετάσεων, οι διάσημες γενετικές αναλύσεις, οι οποίες αναλύουν αν υπάρχουν μεταλλάξεις για τις "250 πιο διαδεδομένες ασθένειες". Όπως εξηγεί ο Δρ Barri, αυτές οι δοκιμές έχουν πωληθεί για χρόνια, αλλά δεν είναι «επιστημονικά αποδεδειγμένες». Μερικοί από αυτούς, και ως εκ τούτου η αναφορά τους σε αυτή τη στρογγυλή τράπεζα, υπόσχονται επίσης να ανακαλύψουν τον κίνδυνο μεταβίβασης ασθενειών στους μελλοντικούς απογόνους.
Μια πολύ νέα δοκιμασία που θεωρεί ότι η Barri έχει αποδειχθεί αποτελεσματική είναι η μελέτη των υποδοχέων ορμονών FESH "για να μάθει αν η γυναίκα θα ανταποκριθεί στη θεραπεία διέγερσης των ωοθηκών και θα χρειαστεί περισσότερες ή λιγότερες δόσεις. τη θεραπεία, αλλά το ιδανικό θα ήταν να το χρησιμοποιήσετε στους κλασικούς δείκτες », λέει. Ωστόσο, παρόλο που η δοκιμή "επικυρώνεται", ο ειδικός αναγνωρίζει ότι είναι πολύπλοκη και δαπανηρή. "Δεν είναι οικονομικά αποδοτικό", προσθέτει.
Μια άλλη παρόμοια μελέτη, ήδη στην κλινική, είναι η μελέτη κατακερματισμού του DNA του σπέρματος. "Είναι κλινικά αμφισβητήσιμο, διότι δεν είναι γνωστό αν τα κακά αποτελέσματα μεταφράζεται σε λιγότερες πιθανότητες σύλληψης", λέει.
Ένα από τα πιο ελπιδοφόρα τεστ, "το οποίο δεν έχει ακόμη επικυρωθεί" είναι αυτό που μετρά την έκφραση γονιδίων του ενδομητρίου "για να μάθει αν το ενδομήτριο είναι ή όχι δεκτικό στο εμφύτευμα του εμβρύου. Θα ήταν ενδιαφέρον να εφαρμοστεί επιλεκτικά σε ένα σενάριο στην οποία έχουμε περισσότερα από πέντε ή έξι έμβρυα και κανένας δεν εμφύτευσε ", αντανακλά ο εμπειρογνώμονας. Σε κάθε περίπτωση, η δοκιμή αυτή δεν έχει ακόμη επικυρωθεί για να εφαρμοστεί στη δημόσια υγεία "αν και υπάρχουν δύο ή τρεις που χρησιμοποιούνται ήδη πειραματικά". Το Ινστιτούτο Dexeus και το IVI, μεταξύ άλλων ισπανικών κέντρων, θα διεξάγουν δοκιμές χρησιμοποιώντας αυτό το τεστ.
Μια από τις χρησιμότητες που θα μπορούσε να έχει αυτή η δοκιμασία είναι η απόφαση να εμφυτευθούν τα έμβρυα σε μια συγκεκριμένη χρονική στιγμή ή άλλη, η οποία μπορεί να ποικίλει σε ημέρες ή ακόμα και να υποδεικνύει ότι είναι καλύτερο να παγώσουν τα έμβρυα και να τα εμφυτεύσουν σε έναν άλλο κύκλο.
Η γονιδιακή έκφραση των κυττάρων κοκκώδους, η οποία υποδεικνύει την ποιότητα των ωαρίων, είναι μια άλλη από εκείνες τις τεχνικές που προσεγγίζουν την επιστημονική φαντασία και οι οποίες, παρ 'όλα αυτά, είναι πιο κοντά στην πραγματικότητα από όσο φαίνεται. Είναι παρόμοιο με τα υπάρχοντα φυτώρια που επιτρέπουν την ανάλυση των εμβρύων στο σχηματισμό κάθε πολύ σύντομο χρονικό διάστημα. "Το μέλλον είναι πολύ ανοικτό", καταλήγει ο Barri.
Πηγή:
---objawy-i-leczenie.jpg)
.jpg)
