Χημειοθεραπεία ενδοπεριτοναϊκής έγχυσης για υπερθερμία (HIPEC)

Η χημειοθεραπεία ενδοπεριτοναϊκής έγχυσης για υπερθερμία (HIPEC) είναι μια νέα προσέγγιση στη θεραπεία όγκων που βρίσκονται στην περιτοναϊκή κοιλότητα. Η διαδικασία θεραπείας συνήθως συνδυάζει κυτταροαγωγική χειρουργική επέμβαση (χειρουργική επέμβαση για τη μείωση του όγκου του όγκου) με χημειοθεραπεία ενδοπεριτοναϊκής υπερθερμίας (HIPEC). Αυτή η μέθοδος θεραπείας του καρκίνου των ωοθηκών αναφέρεται από τον καθηγητή. Δρ hab. med. Beata Śpiewankiewicz, Επικεφαλής της Γυναικολογικής Ογκολογικής Κλινικής στο Κέντρο Ογκολογίας της Βαρσοβίας.

Η χημειοθεραπεία ενδοπεριτοναϊκής έγχυσης για υπερθερμία (HIPEC) είναι μια πολύπλοκη διαδικασία που αποτελείται από δύο, αδιαχώριστα στοιχεία. Η πρώτη είναι μια χειρουργική επέμβαση (πιο συχνά πολύ εκτεταμένη) που οδηγεί στην απομάκρυνση όλων των εστιών του όγκου (η διάμετρος των βλαβών που απομένουν δεν μπορεί να υπερβαίνει τα 2,5-5 mm. Το δεύτερο στοιχείο που χρησιμοποιείται αμέσως μετά την επέμβαση είναι η αύξηση της θερμοκρασίας στην περιτοναϊκή κοιλότητα σε 42 βαθμούς Κελσίου. C και διάχυση της χημειοθεραπευτικής χρησιμοποιώντας σύστημα αποχετεύσεων που συνδέονται με ειδική αντλία (ενδοπεριτοναϊκή χημειοθεραπεία σε υπερθερμία). Η δόση του φαρμάκου προσδιορίζεται όπως στη συστηματική θεραπεία, αλλά λόγω υπερθερμίας, λαμβάνουμε υψηλότερη συγκέντρωση στο σημείο δράσης. Για τη σισπλατίνη, αυτή η συγκέντρωση είναι 30 φορές υψηλότερη από ό, τι με την ενδοφλέβια θεραπεία, γεγονός που καθιστά αυτή τη χημειοθεραπεία πιο αποτελεσματική.

Χημειοθεραπεία ενδοπεριτοναϊκής έγχυσης σε υπερθερμία: ενδείξεις

• περιτοναϊκοί ψευδομυκήτες (pseudomyxoma peritonei)
• καρκίνο του παχέος εντέρου
• καρκίνος του στομάχου με περιτοναϊκές μεταστάσεις
• καρκίνος ωοθηκών
• καρκίνος στο πάγκρεας
• περιτοναϊκό μεσοθηλίωμα (μεσοθηλίωμα περιτονιών)
• οπισθοπεριτοναϊκό σάρκωμα
• άλλους καρκίνους όπου το περιτόναιο είναι ο μόνος μεταστατικός ιστότοπος

Στην ογκολογική γυναικολογία, είναι αδύνατο να αναφερθεί με σαφήνεια πότε μπορούμε να χρησιμοποιήσουμε αυτήν τη διαδικασία, είτε κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς χειρουργικής επέμβασης που οφείλεται σε καρκίνο των ωοθηκών είτε μετά από αναβολή της χειρουργικής επέμβασης, δηλαδή μετά από χημειοθεραπεία ή μόνο στη θεραπεία υποτροπών. Χρησιμοποιείται σίγουρα σε προχωρημένες περιπτώσεις καρκίνου των ωοθηκών. Το HIPEC προορίζεται σίγουρα για ασθενείς με ενδοπεριτοναϊκή διάδοση που έχουν ήδη χρησιμοποιήσει όλες τις άλλες θεραπείες. Η προϋπόθεση για τη διαδικασία είναι η πλήρης πιστοποίηση αυτής της διαδικασίας, καθώς και να έχει εκπαιδευμένη ιατρική ομάδα και εξαιρετικά εξειδικευμένο εξοπλισμό. Δεν είναι μια μέθοδος έναρξης για τη θεραπεία του καρκίνου των ωοθηκών και δεν χρησιμοποιείται επί του παρόντος στο πρώτο στάδιο της νόσου. Υπάρχουν μελέτες, αν και υπάρχουν λίγες από αυτές, που λένε για τη χρήση χημειοθεραπείας ενδοπεριτοναϊκής έγχυσης σε υπερθερμία ήδη κατά τη διάρκεια της πρωτογενούς χειρουργικής επέμβασης.

HIPEC: αντενδείξεις

Η ηλικία άνω των 70 ετών αντενδείκνυται για τη χρήση υπερθερμίας.Αυτό οφείλεται στις συστηματικές καταπονήσεις και στη μακρά διαδικασία επούλωσης - 7 ώρες υπό γενική αναισθησία. Άλλες αντενδείξεις είναι μεταστάσεις στους οπισθοπεριτοναϊκούς λεμφαδένες, μεταστάσεις στο ήπαρ και στους πνεύμονες. Οι ασθενείς που είχαν προηγουμένως λάβει χημειοθεραπεία ή ακτινοθεραπεία πρέπει να περιμένουν περίπου 5-6 εβδομάδες για αυτήν τη θεραπεία μετά την τελευταία δόση χημειοθεραπείας ή την τελευταία ακτινοβολία.

Επιπλοκές και παρενέργειες μετά από χημειοθεραπεία στην υπερθερμία

Οι επιπλοκές σχετίζονται κυρίως με την κυτταροαγωγική χειρουργική επέμβαση, δηλαδή τη μεγάλη χειρουργική επέμβαση που συνοδεύει τη χημειοθεραπεία στην υπερθερμία. Ο ασθενής μπορεί ακόμη και να πεθάνει λόγω εκτεταμένης χειρουργικής επέμβασης. Περίπου το 3% των θανάτων αναφέρονται παγκοσμίως. Οι επιπλοκές είναι φλεγμονή, μπορεί να εμφανιστούν προσωρινές διαταραχές του αναπνευστικού συστήματος λόγω της διάρκειας της διαδικασίας ή διαταραχών στο σύστημα πήξης που εμφανίζονται μετά τη χειρουργική επέμβαση. Όσον αφορά τη χημειοθεραπεία διάχυσης με την ίδια την υπερθερμία, οι επιπλοκές περιλαμβάνουν επίμονη ναυτία και έμετο.

Χημειοθεραπεία στην υπερθερμία: προσόντα για χειρουργική επέμβαση

Δεν υπάρχει απόφαση ενός ατόμου να πληροί τις προϋποθέσεις για θεραπεία με αυτήν τη μέθοδο. Είναι μια διαδικασία με πιθανότητες σοβαρών επιπλοκών, συμπεριλαμβανομένου του θανάτου. Στην κλινική που τρέχω, η απόφαση λαμβάνεται από μια ομάδα γυναικολόγων, ογκολόγων, ογκολόγων, ακτινολόγων και αναισθησιολόγων. Αρκεί ένας ασθενής με προχωρημένη μορφή καρκίνου των ωοθηκών να επισκεφθεί την κλινική μας. Μπορεί να έρθει χωρίς παραπομπή, αφού κλείσει ραντεβού μέσω τηλεφώνου, μόνο με την τρέχουσα υπολογιστική τομογραφία και την υπάρχουσα τεκμηρίωση της νόσου.

Χημειοθεραπεία στην υπερθερμία: πρόγνωση μετά από χειρουργική επέμβαση

Με βάση τις παρατηρήσεις Πολωνών ασθενών, το HIPEC είναι μια πολλά υποσχόμενη μέθοδος. Αυτή τη στιγμή έχουμε 35 ασθενείς που υποβάλλονται σε αυτήν τη διαδικασία, 31 είναι ζωντανοί χωρίς υποτροπή. Μετά τη χρήση του HIPEC, είναι υποχρεωτικά 6 κύκλοι συστηματικής θεραπείας. Η ποιότητα ζωής των ασθενών μετά τη διαδικασία βελτιώνεται μετά από 3 μήνες. Υπάρχουν στοιχεία στη βιβλιογραφία ότι το προσδόκιμο ζωής των ασθενών μετά από αυτή τη διαδικασία διπλασιάζεται ή ακόμη τριπλασιάζεται. Η ποιότητα ζωής τους βελτιώνεται επίσης. Οι ασθενείς επιστρέφουν στην ενεργό εργασία, δεν αισθάνονται άρρωστοι.

Η χημειοθεραπεία στην υπερθερμία δεν είναι ιατρικό πείραμα

Η χημειοθεραπεία στην υπερθερμία είναι μια καινοτομία στην Πολωνία, αλλά είναι μια αναγνωρισμένη μέθοδος θεραπείας και όχι ένα ιατρικό πείραμα. Είναι καταχωρημένο στο σύστημα JGP (Uniform Patient Groups system, το οποίο είναι ένα σύστημα στο οποίο καταγράφονται και περιγράφονται όλες οι διαδικασίες και διαδικασίες θεραπείας, τόσο σε κλινικούς όσο και σε όρους κόστους). Οι Ιταλοί έχουν τη μεγαλύτερη ιστορία στον κόσμο - είναι οι δημιουργοί αυτής της μεθόδου και έχουν 12ετή παρακολούθηση με 60 ασθενείς που την έχουν χρησιμοποιήσει. Το εμπόδιο είναι το κόστος και η σωστή πιστοποίηση για τη διαδικασία. Η χημειοθεραπεία στην υπερθερμία στην Πολωνία πραγματοποιείται συνήθως στο Ογκολογικό Κέντρο, αλλά άλλα κέντρα δείχνουν αυξανόμενο ενδιαφέρον.