Αιμοκάθαρση: αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή κάθαρση

Η αιμοκάθαρση είναι μια νεφρική θεραπεία αντικατάστασης που καθαρίζει το σώμα των απορριμμάτων και αφαιρεί το υπερβολικό νερό όταν τα νεφρά δεν είναι σε θέση να εκτελέσουν τις λειτουργίες τους. Οι επί του παρόντος χρησιμοποιούμενες μέθοδοι αιμοκάθαρσης είναι αιμοκάθαρση και περιτοναϊκή κάθαρση. Πώς διαφέρουν μεταξύ τους; Πώς γίνεται η αιμοκάθαρση; Ποιες είναι οι επιπλοκές;

Διάλυση (gr. διάλυση (δηλαδή διάλυση, διαχωρισμός) είναι μια θεραπεία αντικατάστασης νεφρού η οποία, στην περίπτωση ασθενών που πάσχουν από νεφρική ανεπάρκεια τελικού σταδίου, επιτρέπει τον καθαρισμό μεταβολιτών και περίσσεια νερού από το αίμα. Η αιμοκάθαρση μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί σε ασθενείς που έχουν δηλητηριαστεί, για παράδειγμα, με αιθυλική γλυκόλη. Ποιες μέθοδοι αιμοκάθαρσης χρησιμοποιούνται αυτήν τη στιγμή; Ποιες είναι οι ενδείξεις για τη χρήση τους; Και ποιοι είναι οι κίνδυνοι της αιμοκάθαρσης;

Αιμοκάθαρση

Η αιμοκάθαρση είναι η κυρίαρχη θεραπεία για οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια και σκοπός της είναι να απομακρύνει τις τοξίνες από το αίμα του ασθενούς. Πραγματοποιείται χρησιμοποιώντας μια μηχανή αιμοκάθαρσης που ονομάζεται τεχνητό νεφρό. Χάρη σε αυτό, ουσίες που υπάρχουν στο αίμα διέρχονται μέσω της ημι-διαπερατής μεμβράνης στο υγρό αιμοκάθαρσης με διάχυση και η περίσσεια νερού που περιέχεται στο πλάσμα απομακρύνεται με οξείδωση.

Ο χρόνος έναρξης της θεραπείας αιμοκάθαρσης εξαρτάται από τα αποτελέσματα των βιοχημικών εξετάσεων αίματος του ασθενούς και την παρουσία κλινικών συμπτωμάτων. Συνήθως, η αιμοκάθαρση ξεκινά όταν η κάθαρση κρεατινίνης είναι μικρότερη από 10 ml / min, η οποία αντιστοιχεί σε συγκέντρωση κρεατινίνης στον ορό 8-10 mg / dl και σε διαβητικές νεφροπάθειες - 6-7 mg / dl.

Αιμοκάθαρση: αγγειακή πρόσβαση

Για αιμοκάθαρση, είναι απαραίτητη η πρόσβαση στην κυκλοφορία του ασθενούς, διασφαλίζοντας τη ροή του αίματος στο εύρος των 200-450 ml / min. Στην ιδανική περίπτωση, η πρόσβαση πρέπει να δημιουργηθεί πριν από τη χρόνια αιμοκάθαρση. Εάν απαιτείται επείγουσα αιμοκάθαρση, συνιστάται να αποκτήσετε προσωρινή αγγειακή πρόσβαση εισάγοντας έναν καθετήρα στην εσωτερική ή μηριαία σφαγίτιδα φλέβα.

Η προτιμώμενη πρόσβαση στη χρόνια αιμοκάθαρση είναι ένα αρτηριοφλεβικό συρίγγιο που μπορεί να διατηρηθεί για χρόνια. Δημιουργείται συνδέοντας χειρουργικά μια αρτηρία και μια φλέβα - πιο συχνά μια ακτινική αρτηρία με κεφαλική φλέβα. Πρόκειται για μια σύνδεση φλέβας με μια αρτηρία, το άκρο της φλέβας προς την πλευρά της αρτηρίας, ή την πλευρά της φλέβας προς την πλευρά της αρτηρίας.

Είναι εξαιρετικά σημαντικό να μην χρησιμοποιείτε το νεοσύστατο συρίγγιο για περίπου 2-4 μήνες - κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου γίνεται ευρύτερο - "αρτηριακό". Είναι ενδιαφέρον ότι η ψηλάφηση ενός ενεργού αρτηριοφλεβικού συριγγίου μπορεί να αποκαλύψει κυματισμό και η ακρόαση δείχνει χαρακτηριστικό αγγειακό μουρμούρισμα.

Αξίζει να θυμόμαστε για τις επιπλοκές της χρόνιας αγγειακής πρόσβασης. Αυτές περιλαμβάνουν στένωση που οδηγεί σε μειωμένη ροή αίματος, θρόμβωση, δερματικές λοιμώξεις ή / και διαβρώσεις, ανεπαρκή φλεβική εκροή, ισχαιμία άκρων λόγω κλοπής αίματος, φλεβικής υπέρτασης, ψευδοανευρύσμων και καρδιακής ανεπάρκειας.

Αιμοκάθαρση: ενδείξεις

Οι ενδείξεις για αιμοκάθαρση μπορούν να χωριστούν σε απόλυτες και σχετικές.

Οι απόλυτες ενδείξεις περιλαμβάνουν:

• ουραιμική περικαρδίτιδα
• σοβαρή υπερκαλιαιμία (> 6,5 mmol / l)
• συγκέντρωση ουρίας ορού> 250 mg / dl
• υπερφόρτωση υγρών που δεν ανταποκρίνεται στα διουρητικά (πνευμονικό οίδημα)
• πυρίμαχη οξέωση (διττανθρακικό <13 mmol / L)

Οι σχετικές περιλαμβάνουν:

• συμπτωματική αζωαιμία (συμπεριλαμβανομένης της εγκεφαλοπάθειας)
• παρουσία τοξινών με δυνατότητα διαπίδυσης (π.χ. σε περίπτωση δηλητηρίασης από φάρμακα)

Φάρμακα και τοξίνες που απομακρύνονται με αιμοκάθαρση είναι:

• ακεταμινοφαίνη
• αλκοόλες (αιθανόλη, μεθανόλη, ισοπροπανόλη, αιθυλενογλυκόλη)
• αμφεταμίνες
• αρσενικό
• βαρβιτουρικά
• αναστολείς της μονοαμινοξειδάσης
• καρβαμαζεπίνη
• Ακετυλοσαλυκιλικό οξύ
• βαλπροϊκό οξύ
• αναμμένο
• αντιαρρυθμικά φάρμακα (προκαϊναμίδη, σοταλόλη)
• αντιβακτηριακά φάρμακα
• αντιυπερτασικά φάρμακα (αναστολείς ΜΕΑ, β-αποκλειστές)
• αντικαρκινικά φάρμακα (βουσουλφάνη, κυκλοφωσφαμίδη, 5-φθοροουρακίλη)
• μαννιτόλη
• θεοφυλλίνη

Αιμοκάθαρση: αντενδείξεις

Οι αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• σοβαρές μολυσματικές καταστάσεις, ανθεκτικές στη θεραπεία (π.χ. αποσύνθεση της πνευμονικής φυματίωσης)
• μη αναστρέψιμη βλάβη σε άλλα όργανα
• υπόταση που δεν ανταποκρίνεται στα φάρμακα πίεσης
• διάδοση νεοπλασματικής νόσου (παρουσία μεταστάσεων), τελικά στάδια νεοπλασματικής νόσου
• ψυχο-οργανικό σύνδρομο
• κατάσταση μετά από ένα σοβαρό εγκεφαλικό επεισόδιο
• ψυχικές διαταραχές (έλλειψη συνεργασίας ασθενούς)
• προχωρημένη άνοια
• καμία συγκατάθεση από τον ασθενή

Αιμοκάθαρση: επιπλοκές

Οι επιπλοκές της αιμοκάθαρσης περιλαμβάνουν:

• υπόταση αιμοκάθαρσης
• κράμπες στους μύες
• σύνδρομο αποσυμπίεσης αιμοκάθαρσης
• υποξαιμία
• Καρδιακή αρρυθμία
• Αιμορραγία
• ηπατίτιδα Β και ηπατίτιδα C
• Μόλυνση από τον ιό HIV και τον κυτταρομεγαλοϊό
• μεταβολική ασθένεια των οστών
• επίκτητη νεφρική κυστική νόσο
• περικαρδίτις
• αναιμία

Περιτοναϊκή κάθαρση

Όταν λέμε περιτοναϊκή κάθαρση εννοούμε είτε συνεχή περιπατητική περιτοναϊκή κάθαρση είτε αυτοματοποιημένη περιτοναϊκή κάθαρση.

Η συνεχής περιπατητική περιτοναϊκή κάθαρση βασίζεται στην αντικατάσταση 2-3 λίτρων φρέσκου υγρού αιμοκάθαρσης, συνήθως 4 φορές την ημέρα. Η συνολική ποσότητα υγρού που αλλάζει καθημερινά περιλαμβάνει περίπου 2 λίτρα του υπερδιηθήματος που λαμβάνεται. Σε αυτή τη μέθοδο, το προθερμασμένο υγρό αιμοκάθαρσης εισάγεται μέσω ενός ειδικού καθετήρα στην περιτοναϊκή κοιλότητα, όπου παραμένει για 4-5 ώρες.

Η αυτόματη περιτοναϊκή κάθαρση πραγματοποιείται αυτόματα χρησιμοποιώντας μια ειδική συσκευή - τη λεγόμενη ποδηλάτης. Αυτή η συσκευή, σύμφωνα με ένα προγραμματισμένο πρόγραμμα που περιλαμβάνει τον αριθμό των αλλαγών και τον χρόνο γήρανσης, εκτελεί πολλές αλλαγές υγρού αιμοκάθαρσης κατά τη διάρκεια της νύχτας. Και στους δύο τύπους περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης, το υγρό αιμοκάθαρσης περιέχει ένα υπερτονικό διάλυμα γλυκόζης με ιόντα νατρίου, ασβεστίου, μαγνησίου και χλωρίου, καθώς και γαλακτικό. Επιπλέον, οι ασθενείς, ακολουθώντας τις αρχές της ασηψίας, πρέπει να συνδέσουν ανεξάρτητα τον καθετήρα που εισάγεται στην περιτοναϊκή κοιλότητα με τους αγωγούς που οδηγούν στους επόμενους σάκους με φρέσκο ​​υγρό αιμοκάθαρσης.

Πώς λειτουργεί η περιτοναϊκή αιμοκάθαρση;

Καθώς η νεφρική ανεπάρκεια εξελίσσεται, είναι απαραίτητο να αυξηθεί η συχνότητα αντικατάστασης και ο συνολικός όγκος του υγρού αιμοκάθαρσης. Ο χρόνος της απλής ανταλλαγής επιλέγεται έτσι ώστε, στο τέλος της αποθήκευσης του υγρού στην περιτοναϊκή κοιλότητα, οι συγκεντρώσεις ουσιών όπως η ουρία στο αίμα και στο υγρό αιμοκάθαρσης είναι σχεδόν ίδιες. Η προσθήκη γλυκόζης στο υγρό αιμοκάθαρσης διασφαλίζει ότι 300-1000 ml υπερδιηθήματος αφαιρούνται για κάθε αλλαγή υγρού αιμοκάθαρσης. Η συγκέντρωση της γλυκόζης σε μεμονωμένες αλλαγές υγρού καθορίζεται με βάση την αρτηριακή πίεση του ασθενούς και την κατάσταση ενυδάτωσης του ασθενούς.

Περιτοναϊκή κάθαρση: ενδείξεις

Οι ενδείξεις για περιτοναϊκή κάθαρση βασίζονται στις προτιμήσεις του τρόπου ζωής του ασθενούς και στις τεχνικές προϋποθέσεις για τη χρήση αυτής της μεθόδου.
Η περιτοναϊκή κάθαρση χρησιμοποιείται σε ασθενείς:

• με αυξημένο κίνδυνο καρδιαγγειακών επιπλοκών
• με αντενδείξεις για τη χρήση αντιπηκτικών
• με δύσκολη αγγειακή πρόσβαση για αιμοκάθαρση
• που ζουν μακριά από ένα κέντρο αιμοκάθαρσης

Περιτοναϊκή κάθαρση: αντενδείξεις

Οι απόλυτες αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• ίνωση περιτοναϊκής μεμβράνης
• υγρό στην υπεζωκοτική κοιλότητα με διαρροή στην περιτοναϊκή κοιλότητα
• η παρουσία κολοστομίας ή νεφροστομίας
• πρόσφατες χειρουργικές επεμβάσεις στο στήθος ή την κοιλιά
• εκτεταμένες συμφύσεις στην περιτοναϊκή κοιλότητα

Οι σχετικές αντενδείξεις περιλαμβάνουν:

• πολυκυστική νεφρική νόσο
• εκκολπωση του παχέος εντέρου
• ευσαρκία
• περιφερική αγγειακή νόσο

Περιτοναϊκή κάθαρση: επιπλοκές

Οι επιπλοκές της περιτοναϊκής αιμοκάθαρσης μπορούν να χωριστούν σε μηχανικές, καρδιαγγειακές, πνευμονικές, φλεγμονώδεις και μεταβολικές επιπλοκές.

• Οι μηχανικές επιπλοκές περιλαμβάνουν πόνο κατά την ανταλλαγή υγρών, προβλήματα με την αποστράγγιση του υγρού, οίδημα του οσχέου, πόνο στην πλάτη και, σπάνια, εντερική διάτρηση.
• Οι καρδιαγγειακές επιπλοκές περιλαμβάνουν υπερφόρτωση των ασθενών, καθώς και υπόταση και αρτηριακή υπέρταση.
• Σε περίπτωση πνευμονικών επιπλοκών, υποξία, ατελεκτασία και υπεζωκοτικό υγρό μπορεί να εμφανιστούν.
• Η πιο σημαντική φλεγμονώδης επιπλοκή είναι η περιτονίτιδα, η οποία μπορεί να είναι βακτηριακή, μυκητιακή ή σκληρωτική. Σε αυτήν την περίπτωση, μπορεί να παρατηρηθεί θολότητα του υγρού αιμοκάθαρσης και η χρώση Gram του δείχνει την παρουσία παθογόνων. Ο ασθενής μπορεί επίσης να αναφέρει γαστρεντερικά συμπτώματα όπως κοιλιακό άλγος, κράμπες, δυσκοιλιότητα ή διάρροια.
• Επιπλέον, μπορεί να εμφανιστεί μόλυνση της σήραγγας του καθετήρα, του εξωτερικού στόματος του καθετήρα και της παγκρεατίτιδας.
• Μεταβολικές επιπλοκές περιλαμβάνουν υπερτριγλυκεριδαιμία και υπεργλυκαιμία.

Μια μέθοδος αιμοκάθαρσης που λειτουργεί παρόμοια με τα ανθρώπινα νεφρά ήδη στην Πολωνία

Η εκτεταμένη αιμοκάθαρση, HDx για συντομία, είναι μια νέα μέθοδος αιμοκάθαρσης. Βασίζεται στη χρήση της νέας συσκευής διάλυσης THERANOVA, η οποία, χάρη στην καινοτόμο τεχνολογία της κατασκευής μεμβράνης διαλυτή, απομακρύνει αποτελεσματικά μεγάλα σωματίδια μέσου και ουρεμικές τοξίνες από το αίμα, η οποία δεν έχει επιτευχθεί μέχρι σήμερα με συμβατική αιμοκάθαρση. Τα αποτελέσματα των μελετών παρατήρησης των ασθενών που υποβλήθηκαν σε εκτεταμένη αιμοκάθαρση παρουσιάστηκαν στο 54ο Συνέδριο της Ευρωπαϊκής Νεφρολογικής Εταιρείας (ERA-EDTA) και στο Συνέδριο Νεφρικής Εβδομάδας, που διοργανώθηκε από την Αμερικανική Εταιρεία Νεφρολογίας (ASN).

- Τα αποτελέσματα της έρευνας έδειξαν ότι η εκτεταμένη αιμοκάθαρση (HDx) απομακρύνει αποτελεσματικά μεγάλα σωματίδια μέσου και ουραιμικές τοξίνες από το αίμα, τα οποία μέχρι στιγμής δεν έχουν επιτευχθεί με συμβατική αιμοκάθαρση. Αυτό σημαίνει ότι η νέα τεχνολογία επιτρέπει τον καθαρισμό του αίματος από τοξικές ενώσεις σε βαθμό παρόμοιο με αυτόν του ανθρώπινου νεφρού, εξηγεί ο καθηγητής. Ο Michał Nowicki, Πρόεδρος της Πολωνικής Εταιρείας Νεφρολογίας, και προσθέτει - ελπίζω ότι αυτή η νέα μέθοδος μπορεί να συμβάλει σημαντικά στη βελτίωση της κλινικής κατάστασης και της ποιότητας ζωής των ασθενών με αιμοκάθαρση - προσθέτει ο ειδικός. Η συσκευή διάλυσης μπορεί να ενσωματωθεί στην υπάρχουσα υποδομή αιμοκάθαρσης και να βελτιώσει την ποιότητα της θεραπείας χωρίς επιπλέον επένδυση σε εξειδικευμένο εξοπλισμό.