Η αρρυθμία έχει… φύλο; - μια συνέντευξη με τον Δρ Ewa Jędrzejczyk-Patej, MD, PhD

Υπάρχουν αρρυθμίες που εμφανίζονται συχνότερα στις γυναίκες παρά στους άνδρες, ποια είναι η ιδιαιτερότητα των διαταραχών του καρδιακού ρυθμού και στα δύο φύλα και ποιες αρρυθμίες είναι πιο επικίνδυνες: γυναίκες ή άνδρες - λέει ο Δρ Ewa Jędrzejczyk-Patej, MD.

Γιατρό, υπάρχουν αρρυθμίες μεταξύ των αρρυθμιών που είναι πιο συχνές στις γυναίκες παρά στους άνδρες;

Ναι, αποδεικνύεται… η αρρυθμία έχει σεξ! Υπάρχουν αρρυθμίες που είναι πιο συχνές στις γυναίκες και μερικές που είναι πιο συχνές στους άνδρες. Όσον αφορά τις υπερκοιλιακές αρρυθμίες, οι αρρυθμίες όπως η οζική ταχυκαρδία (AVNRT) είναι διπλάσιες από τις γυναίκες, ενώ το WPW και η κολποκοιλιακή ταχυκαρδία (AVRT) βρίσκονται επίσης δύο φορές συχνότερα, αλλά στους άνδρες.

Ποια είναι η αιτία των διαφορών;

Οι ακόλουθες ορμόνες είναι σίγουρα σημαντικές: γυναικείες ορμόνες φύλου, δηλαδή οιστρογόνα και προγεστερόνη, καθώς και ανδρικές ορμόνες, δηλαδή τεστοστερόνη, οι οποίες καθορίζουν τον κίνδυνο μεμονωμένων αρρυθμιών και στα δύο φύλα. Στις γυναίκες, συμβαίνει συχνά ότι επεισόδια αρρυθμιών εμφανίζονται συχνότερα κατά την εμμηνορροϊκή περίοδο, όταν η προγεστερόνη κυριαρχεί στα οιστρογόνα στον κύκλο. Στους άνδρες, τα υψηλότερα επίπεδα τεστοστερόνης μπορεί επίσης να συμβάλλουν σε υψηλότερο κίνδυνο αρρυθμιών σε ορισμένες αρρυθμιογόνες καρδιακές παθήσεις. Άλλοι παράγοντες που επηρεάζουν τις διαφορές στην εμφάνιση διαφορετικών αρρυθμιών σε γυναίκες και άνδρες είναι ο τρόπος ζωής και η γενετική.

Υπάρχουν διαφορές που προκύπτουν από την ίδια τη δομή της καρδιάς μιας γυναίκας και ενός άνδρα;

Πράγματι, η καρδιά μιας γυναίκας είναι μικρότερη, η καρδιά ενός άνδρα είναι μεγαλύτερη, και αυτές οι ανατομικές διαφορές είναι αισθητές. Επιπλέον, η καρδιά μιας γυναίκας χτυπά γρηγορότερα κατά 10 παλμούς ανά λεπτό. Αυτές οι διαφορές μπορεί να προκύψουν, μεταξύ άλλων, από
από διαφορετικές εντάσεις των συμπαθητικών και παρασυμπαθητικών συστημάτων. Για παράδειγμα, αυτά τα συστήματα είναι υπεύθυνα για τις απαντήσεις μας στο άγχος. Η καρδιά μας χτυπά γρηγορότερα όταν νευρώνουμε. Στους άνδρες και τις γυναίκες, αυτά τα δύο συστήματα διαφέρουν ελαφρώς το ένα από το άλλο. Αυτός είναι ένας άλλος παράγοντας που μπορεί να κάνει μερικές αρρυθμίες πιο συχνές στις γυναίκες και άλλες στους άνδρες.

Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να έχουν μη ειδικά συμπτώματα καρδιακών παθήσεων. Αυτό συμβαίνει, για παράδειγμα, στην περίπτωση καρδιακής προσβολής και στεφανιαίας νόσου. Στις γυναίκες, οι καρδιακές προσβολές συχνά αναπτύσσονται ως ασυνήθιστος πόνος στο στήθος. Οι άνδρες έχουν πιο «τυπικούς» πόνους στην καρδιά. Είναι παρόμοιο με τις αρρυθμίες. Οι γυναίκες είναι πιο πιθανό να παραπονούνται για αίσθημα παλμών. Είναι σημαντικό ότι αυτά τα συμπτώματα στις γυναίκες υποτιμούνται συχνότερα - επίσης από τους ίδιους τους ασθενείς. Στις γυναίκες, οι καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων διαφόρων αρρυθμιών, περιλαμβάνουν για αυτό το λόγο, διαγνώστηκε αργότερα από ό, τι στους άνδρες.

Οι γυναίκες έχουν επομένως χειρότερη πρόγνωση;

Είναι πράγματι έτσι. Οι καρδιακές παθήσεις, συμπεριλαμβανομένων των αρρυθμιών, διαγιγνώσκονται αργότερα σε γυναίκες και οι αρρυθμίες που δεν αντιμετωπίζονται όπως η κολπική μαρμαρυγή σχετίζονται με τον κίνδυνο επιπλοκών. Στην περίπτωση κολπικής μαρμαρυγής, ο ασθενής κινδυνεύει από εγκεφαλικό επεισόδιο, το οποίο προστατεύεται από πηκτικά, δηλαδή φάρμακα που μειώνουν την πήξη του αίματος του ασθενούς. Η αποτυχία αναγνώρισης αυτής της αρρυθμίας σχετίζεται με την έλλειψη αντιπηκτικής θεραπείας και συνεπώς τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, ο οποίος σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή σχετίζεται με πολύ πιο σοβαρές επιπλοκές από ό, τι στην περίπτωση του εγκεφαλικού επεισοδίου, που σχετίζεται με άλλες αιτίες εκτός από την κολπική μαρμαρυγή.

Σύμφωνα με την κλίμακα CHA2DS2 - VASc, ένας ειδικός υπολογιστής καρδιακών υπολογιστών που εκτιμά τον κίνδυνο εγκεφαλικού επεισοδίου, το θηλυκό φύλο σημειώνει έναν βαθμό. Ως εκ τούτου, στις γυναίκες, ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου που σχετίζεται με κολπική μαρμαρυγή είναι πραγματικά μεγαλύτερος. Επιπλέον, χρησιμοποιούμε αντιπηκτικά για την προστασία ασθενών με κολπική μαρμαρυγή από εγκεφαλικό επεισόδιο. Πριν από τη χρήση τους σε έναν δεδομένο ασθενή, ωστόσο, είμαστε υποχρεωμένοι να εκτιμήσουμε τον κίνδυνο αιμορραγίας στον ασθενή. Ο κίνδυνος είναι συνήθως υψηλότερος στις γυναίκες. Ως εκ τούτου, μερικές φορές συμβαίνει ότι οι γυναίκες συνταγογραφούνται αντιπηκτικά λιγότερο συχνά. Αλλά είναι ένας φαύλος κύκλος, γιατί αν δεν δώσουμε σε μια γυναίκα αντιπηκτικό επειδή φοβάται την αιμορραγία και ο κίνδυνος εγκεφαλικού επεισοδίου είναι ο ίδιος ή υψηλότερος από αυτόν ενός άνδρα, ο κίνδυνος εγκεφαλικού είναι πολύ πραγματικός.

Εμφανίζονται επίσης διαφορές φύλου στη θεραπεία αρρυθμίας;

Συνολικά, οι αρρυθμίες αντιμετωπίζονται παρόμοια σε άνδρες και γυναίκες. Χρησιμοποιούμε τις ίδιες μεθόδους θεραπείας και φάρμακα τόσο για γυναίκες όσο και για άνδρες. Ωστόσο, υπάρχουν ακόμη λίγες μελέτες αφιερωμένες στο θέμα της φαρμακοκινητικής των φαρμάκων και στα δύο φύλα. Το θέμα είναι, για παράδειγμα, ότι συνήθως χρησιμοποιούμε τις ίδιες δόσεις φαρμάκων σε γυναίκες και άνδρες στη θεραπεία, αλλά οι γυναίκες έχουν, μεταξύ άλλων, χαμηλότερο σωματικό βάρος από τους άνδρες και ελαφρώς διαφορετικό ρυθμό μεταβολισμού φαρμάκων στο σώμα. Πρέπει να το εξερευνήσουμε λίγο περισσότερο. Αυτό είναι ένα ενδιαφέρον ζήτημα - ειδικά στην εποχή της εξατομικευμένης ιατρικής, όταν η θεραπεία επιλέγεται όλο και πιο συχνά πολύ κοντά στις ανάγκες και τα μεμονωμένα χαρακτηριστικά κάθε ασθενούς.

Πιστεύεται συνήθως ότι οι καρδιακές παθήσεις είναι ασθένεια των ανδρών. Αυτό δεν είναι απολύτως αληθές - στις γυναίκες, οι καρδιακές παθήσεις εμφανίζονται εξίσου συχνά, αλλά πιο συχνά διαγιγνώσκονται αργότερα στη ζωή - στην περίπτωση καρδιακής προσβολής, στατιστικές λένε ότι η μέγιστη συχνότητα εμφάνισης μετατοπίζεται ακόμη και κατά 10 χρόνια. Αυτό το φαινόμενο σχετίζεται με την προαναφερθείσα ορμονική δράση. Είναι γνωστό ότι κατά την περίοδο πριν από την εμμηνόπαυση, οι γυναίκες προστατεύονται σε μεγάλο βαθμό από καρδιακές προσβολές και στεφανιαία νόσο χάρη στις γυναικείες σεξουαλικές ορμόνες. Η συμπερίληψη καρδιαγγειακών παθήσεων στη θεραπεία, συμπεριλαμβανομένης της αρρυθμίας, του φύλου του ασθενούς και επομένως το «φύλο της αρρυθμίας» είναι πολύ ενδιαφέρον και σημαντικό για τη διαδικασία θεραπείας.