Κοιλιοκάκη: αιτίες, συμπτώματα, έρευνα. Θεραπεία της κοιλιοκάκης

Η κοιλιοκάκη, ή η κοιλιοκάκη, είναι μια αυτοάνοση ασθένεια που προκαλείται από δυσανεξία στη γλουτένη. Εκτιμάται ότι περίπου το 1-2% του πληθυσμού υποφέρει από αυτό, αν και αυτά τα στατιστικά στοιχεία πιθανώς υποτιμούνται - η ποικιλία των συμπτωμάτων και η ύπουλη πορεία της κοιλιοκάκης σημαίνει ότι μεγάλο μέρος των περιπτώσεων παραμένει αδιάγνωστο. Μάθετε τι προκαλεί κοιλιοκάκη, ποια συμπτώματα της κοιλιοκάκης είναι τα πιο χαρακτηριστικά και ποιες δοκιμές μπορούν να χρησιμοποιηθούν για τη διάγνωσή της. Είναι η θεραπεία της κοιλιοκάκης μόνο μια διατροφή;

Η κοιλιοκάκη, ή η κοιλιοκάκη, ανήκει στην ομάδα των αυτοάνοσων ασθενειών, δηλαδή εκείνων στις οποίες το ανοσοποιητικό σύστημα αναγνωρίζει κατά λάθος τους ιστούς του ίδιου του σώματος ως ξένους. Αυτό δημιουργεί μια ανοσολογική απόκριση με στόχο την καταστροφή τους. Στην κοιλιοκάκη, το όργανο στο οποίο κατευθύνεται η ανώμαλη απόκριση του ανοσοποιητικού συστήματος είναι το λεπτό έντερο.

Η κοιλιοκάκη εκδηλώνεται συνήθως στην παιδική ηλικία. Αλλά μπορεί επίσης να εμφανιστεί μόνο στην ενήλικη ζωή - συνήθως μεταξύ 35 και 55 ετών, μερικές φορές αργότερα. Πειράζει τις γυναίκες δύο φορές συχνότερα από τους άνδρες. Μπορεί να αναπτυχθεί ασυμπτωματικά και μετά να το ανακαλύψουμε τυχαία ή δεν γνωρίζουμε ότι το έχουμε. Η έρευνα δείχνει ότι το 30 τοις εκατό των ενηλίκων που είχαν διαγνωστεί με κοιλιοκάκη υπέστησαν μια ήπια μορφή κοιλιοκάκης κατά τα πρώτα χρόνια της ζωής, αλλά η ασθένεια δεν είχε διαγνωστεί τότε.

Πίνακας περιεχομένων

1. Οι αιτίες και ο μηχανισμός της ανάπτυξης κοιλιοκάκης
2. Κοιλιακοί χαρακτήρες. Συμπτώματα και πορεία της νόσου
• κλασική φιγούρα
• παραμελημένη φιγούρα
• ασυνήθιστος χαρακτήρας
3. αργά αποκαλυπτική φιγούρα
4. Διάγνωση κοιλιοκάκης
5. Ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη
6. Πρόληψη κοιλιοκάκης
7. Κοιλιακή νόσος - θεραπεία και πρόγνωση

Οι αιτίες και ο μηχανισμός της ανάπτυξης κοιλιοκάκης

Η ασθένεια αναπτύσσεται μέσω πολλών μηχανισμών. Ο πρώτος σημαντικός παράγοντας είναι η γενετική προδιάθεση - η συντριπτική πλειονότητα των ασθενών με κοιλιοκάκη έχει ένα συγκεκριμένο σύνολο γονιδίων (το λεγόμενο απλότυπο DQ2 ή DQ8).

Η κατανάλωση γλουτένης - ένα μείγμα πρωτεϊνών που βρίσκεται στο σιτάρι, τη σίκαλη, το κριθάρι και τα παράγωγά τους - ενεργοποιεί τη διέγερση του ανοσοποιητικού συστήματος, που συνίσταται στην παραγωγή διαφόρων αντισωμάτων και σε μια φλεγμονώδη απόκριση. Το αποτέλεσμα αυτών των αλλαγών είναι η καταστροφή της δομής και η δυσλειτουργία του λεπτού εντέρου.

Συνήθως, υπάρχει ατροφία των λαχνών, οι φυσικές πτυχές του βλεννογόνου. Επιπλέον, η δραστηριότητα των πεπτικών ενζύμων μειώνεται. Αυτές οι αλλαγές έχουν ως αποτέλεσμα διαταραχές στην πεπτική διαδικασία των τροφίμων και την απορρόφηση των θρεπτικών ουσιών.

Μάθετε για τα χαρακτηριστικά της κοιλιοκάκης και πώς να αναγνωρίσετε την ασθένεια. Αυτό είναι υλικό από τον κύκλο ΑΚΡΟΑΣΗΣ ΚΑΛΗΣ. Podcast με συμβουλές.

Για να δείτε αυτό το βίντεο, ενεργοποιήστε το JavaScript και εξετάστε το ενδεχόμενο αναβάθμισης σε πρόγραμμα περιήγησης ιστού που υποστηρίζει βίντεο

Κοιλιακοί χαρακτήρες. Συμπτώματα και πορεία της νόσου

Η κοιλιοκάκη μπορεί να λάβει διάφορες κλινικές μορφές, προκαλώντας διαφορετικούς τύπους συμπτωμάτων. Η τυπική πορεία της νόσου σχετίζεται κυρίως με τις διαταραχές στην εντερική δυσαπορρόφηση και τις συνέπειές τους.

Από την άλλη πλευρά, οι λανθάνουσες και άτυπες μορφές κοιλιοκάκης, στις οποίες συμβαίνει ότι είναι αδύνατο να γίνει σωστή διάγνωση για πολλά χρόνια, είναι μια πολύ πιο διαγνωστική πρόκληση.

Λόγω της πορείας της νόσου, μπορούμε να διακρίνουμε τις ακόλουθες μορφές κοιλιοκάκης

• κλασικός κοιλιακός χαρακτήρας

Η κλασική φόρμα εμφανίζεται πιο συχνά σε μικρά παιδιά. Εκτιμάται ότι μόνο περίπου το 30% των περιπτώσεων της νόσου εκδηλώνονται με κλασικό τρόπο. Τα πιο συνηθισμένα συμπτώματα περιλαμβάνουν:

• πόνος στο στομάχι
• φούσκωμα
• χρόνια διάρροια

Η ανεπαρκής απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών μπορεί να επιβραδύνει την ανάπτυξη του μωρού σας. Η μειωμένη πέψη των λιπών οδηγεί στην παρουσία τους στα κόπρανα (τα λεγόμενα λιπαρά κόπρανα).

Η μειωμένη απορρόφηση σιδήρου προκαλεί αναιμία.

Μπορεί επίσης να υπάρχουν ανεπάρκειες βιταμινών (κυρίως βιταμίνη Α, βιταμίνη D, βιταμίνη Ε και βιταμίνη Κ).

• παραμελημένη μορφή κοιλιοκάκης

Εάν, παρά τη διάγνωση της κοιλιοκάκης, ο ασθενής δεν ακολουθήσει αυστηρή δίαιτα χωρίς γλουτένη (ή η ασθένεια δεν διαγνωστεί αρκετά γρήγορα), μπορεί να εμφανιστούν σοβαρότερες επιπλοκές. Ανήκει σε αυτούς:

• κοντό ανάστημα
• έλλειψη βάρους
• σκελετικές διαταραχές (σχετίζονται κυρίως με χρόνια έλλειψη ασβεστίου και ανεπάρκεια βιταμίνης D)

Παρόμοια προβλήματα μπορεί να προκύψουν στην ανάπτυξη μόνιμης οδοντοστοιχίας. Εκτός από τις ανεπάρκειες βιταμινών και ανόργανων συστατικών, υπάρχει επίσης έλλειψη πρωτεϊνών.

Μια άλλη διαταραχή είναι η καθυστέρηση στην εφηβεία, η οποία μπορεί να οδηγήσει σε μεταγενέστερα προβλήματα γονιμότητας.

Οι ασθενείς με κοιλιοκάκη χωρίς θεραπεία διατρέχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο εμφάνισης λεμφώματος στο λεπτό έντερο.

• άτυπη μορφή κοιλιοκάκης

Οι ασθενείς με άτυπη κοιλιοκάκη συνήθως δεν αντιμετωπίζουν τυπικά παράπονα του εντέρου. Τα συμπτώματά τους μπορεί να φαίνεται ότι δεν σχετίζονται με την ασθένεια. Ανήκει σε αυτούς:

• χρόνια αναιμία
• οστεοπόρωση
• αρθρίτιδα
• αγονία
• χρόνια κόπωση
• νευρολογικές διαταραχές (π.χ. ημικρανία)
• ψυχιατρικές διαταραχές (π.χ. κατάθλιψη)

Η άτυπη πορεία της κοιλιοκάκης μπορεί να συνυπάρχει με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες, όπως όπως:

• διαβήτης τύπου Ι
• ρευματοειδής αρθρίτιδα
• λύκος
• αυτοάνοση θυρεοειδίτιδα Hashimoto's

Είναι σημαντικό, παρά την παρουσία συμπτωμάτων εκτός του πεπτικού συστήματος, οι ασθενείς πληρούν τα κλασικά κριτήρια για τη διάγνωση της κοιλιοκάκης (χαρακτηριστική εικόνα του λεπτού εντέρου και παρουσία συγκεκριμένων αντισωμάτων).

• κοιλιοκάκη

Η εμφάνιση των συμπτωμάτων καθυστερημένης έναρξης συνήθως σχετίζεται με μια πρόσθετη σκανδάλη - όπως λοίμωξη, ξαφνικό στρες ή εγκυμοσύνη, για παράδειγμα.

Μια ειδική παραλλαγή της νόσου, χαρακτηριστική αυτής της συγκεκριμένης μορφής, είναι η λεγόμενη Νόσος του Duhring ή ερπετοειδής δερματίτιδας. Οι δερματικές βλάβες της φύσης των εξογκωμάτων και των κυστιδίων μπορούν να εμφανιστούν σε όλες σχεδόν τις θέσεις - στα άκρα, τον κορμό και το τριχωτό της κεφαλής.

Συνήθως, η διάγνωση γίνεται με βάση τη μικροσκοπική εξέταση μιας δερματικής τομής. Μια τυπική ιστοπαθολογική εικόνα είναι μια ένδειξη για την εξέταση μιας τομής του εντέρου, η οποία συνήθως αποκαλύπτει αλλαγές τυπικές της κοιλιοκάκης. Οι δερματικές αλλοιώσεις στη νόσο του Duhring υποχωρούν μόλις αφαιρεθεί η γλουτένη από τη διατροφή.

Συνιστούμε

Συγγραφέας: Time S.A.

Μια ξεχωριστά επιλεγμένη δίαιτα θα σας επιτρέψει να απομακρύνετε εύκολα τη γλουτένη από το μενού και ταυτόχρονα να τρώτε υγιεινά, νόστιμα και χωρίς θυσία. Επωφεληθείτε από το JeszCoLisz, ένα καινοτόμο διαδικτυακό διατροφικό σύστημα από τον Οδηγό Υγείας και φροντίστε την υγεία και την ευημερία σας. Απολαύστε ένα τέλεια επιλεγμένο μενού και συνεχή υποστήριξη από έναν διαιτολόγο σήμερα!

Μάθετε περισσότερα Σημαντικό

Έχετε κοιλιοκάκη; Διαβάστε τις ετικέτες

Η γλουτένη βρίσκεται σε τρόφιμα που περιέχουν σιτάρι, σίκαλη, κριθάρι ή βρώμη. Δεν είναι εύκολο να το εξαλείψετε από τη διατροφή, επειδή οι παραγωγοί τροφίμων προσθέτουν σπόρους δημητριακών σε σχεδόν τα πάντα. Επομένως, όταν ψωνίζετε, διαβάστε προσεκτικά τις ετικέτες.

• Αποφύγετε το ψωμί, τα πλιγούρια, τα ζυμαρικά, τα κέικ, τα μπισκότα, τις σούπες και τις σάλτσες με αλεύρι, τον καφέ με κόκκους, την μπύρα (από κριθάρι και σιτάρι) και τη βότκα σίκαλης.
• Εάν το προϊόν περιέχει φυτικές πρωτεΐνες, τροποποιημένο άμυλο, ελέγξτε από ποιο φυτό προέρχονται αυτές οι ουσίες. Το ίδιο ισχύει για τη βύνη (μόνο το καλαμπόκι είναι χωρίς γλουτένη) και το κόμμι λαχανικών (χωρίς γλουτένη, κυτταρίνη, αραβικά, γκουάρ, ξανθάνη, χαρουπιά).
• Η γλουτένη μπορεί να βρεθεί σε γαλακτοκομικά προϊόντα χαμηλής περιεκτικότητας σε λιπαρά, τυρί, αλλαντικά, μαγιονέζα, γέμιση φρούτων, πουτίγκες, παγωτό, τσίχλες, πατατάκια, κύβους μπογιόν.
• Βρίσκεται επίσης σε ορισμένα φάρμακα (π.χ. βιταμίνες, σιρόπια βήχα) και ακόμη και κραγιόν.

Διάγνωση κοιλιοκάκης

Η διάγνωση της κοιλιοκάκης βασίζεται στα θετικά αποτελέσματα διαφόρων τύπων δοκιμών. Το πρώτο βήμα είναι συνήθως ορολογικές εξετάσεις, οι οποίες μετρούν τα επίπεδα των αντισωμάτων στο αίμα που χαρακτηρίζουν την κοιλιοκάκη. Υπάρχουν τρεις τύποι αντισωμάτων:

• κατά της τρανσγλουταμινάσης ιστού (TG2)
• κατά ενδομυίου (EMA)
• εναντίον των αποαμινοποιημένων πεπτιδίων γλιαδίνης (DGP)

Ένα θετικό αποτέλεσμα αυτών των εξετάσεων δεν αρκεί για τη διάγνωση κοιλιοκάκης. Ωστόσο, αποτελεί ένδειξη για περαιτέρω διαγνωστικά, δηλαδή λήψη δειγμάτων του βλεννογόνου του λεπτού εντέρου. Είναι σημαντικό, πριν από τη δοκιμή αντισωμάτων, βεβαιωθείτε ότι βρίσκεστε σε μια «κανονική» διατροφή που περιέχει γλουτένη. Εάν απομακρύνθηκε από τη δίαιτα νωρίτερα, τα αντισώματα μπορεί να μην υπάρχουν στο αίμα.

Κάποια επιβεβαίωση της κοιλιοκάκης μπορεί να ληφθεί με μικροσκοπική εξέταση δείγματος του εντερικού βλεννογόνου. Συνήθως, αξιολογείται υλικό από το δωδεκαδάκτυλο, το πρώτο τμήμα του λεπτού εντέρου. Οι τομές λαμβάνονται με ειδική λαβίδα κατά την ενδοσκοπική εξέταση.

Μια τυπική εικόνα της κοιλιοκάκης λειαίνει τη δομή του εντερικού βλεννογόνου και την παρουσία κυττάρων του ανοσοποιητικού συστήματος - λεμφοκυττάρων. Ο βαθμός προόδου των αλλαγών περιγράφεται στην κλίμακα Marsh 5 σημείων. Η βιοψία, καθώς και ο προσδιορισμός των αντισωμάτων, πρέπει να πραγματοποιούνται ενώ ο ασθενής βρίσκεται σε δίαιτα που περιέχει γλουτένη.

Η γενετική εξέταση για κοιλιοκάκη είναι μια επιπλέον διαγνωστική επιλογή. Ένα αρνητικό αποτέλεσμα δοκιμής σάς επιτρέπει να αποκλείσετε την ασθένεια με μεγάλη πιθανότητα. Ωστόσο, ένα θετικό αποτέλεσμα δεν είναι διαγνωστικό κριτήριο - αποδεικνύει μόνο την ύπαρξη γενετικής προδιάθεσης, αλλά δεν επιβεβαιώνει την ύπαρξη της νόσου. Επομένως, αποτελεί ένδειξη για πρόσθετες δοκιμές. Οι γενετικοί έλεγχοι, σε αντίθεση με τις ορολογικές εξετάσεις και τη βιοψία, δεν εξαρτώνται από την παρουσία γλουτένης στη διατροφή. Επομένως, μπορούν επίσης να εκτελεστούν όταν ο ασθενής άρχισε να ακολουθεί μόνη του δίαιτα χωρίς γλουτένη.

Το ερώτημα παραμένει: σε ποιους ανθρώπους αναφέρεται η διάγνωση για κοιλιοκάκη;

Αυτοί είναι σίγουρα ασθενείς με:

• συμπτώματα δυσαπορρόφησης
• γαστρεντερικά παράπονα
• ανεξήγητη αναιμία

Στην περίπτωση των παιδιών, η έλλειψη ανάπτυξης αποτελεί επίσης ένδειξη για τις εξετάσεις. Ο κίνδυνος κοιλιοκάκης αυξάνεται σε άτομα των οποίων οι πλησιέστεροι συγγενείς έχουν επιβεβαιωμένη νόσο. Οι ασθενείς με άλλες αυτοάνοσες ασθένειες εξετάζονται επίσης για κοιλιοκάκη (δηλαδή, μετρώντας αντισώματα από το αίμα). Ορισμένες γενετικές καταστάσεις (όπως το σύνδρομο Down) έχουν επίσης αυξημένο κίνδυνο κοιλιοκάκης.

Ευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη

Στο πλαίσιο των ασθενειών που προκαλούνται από την κατανάλωση γλουτένης, αξίζει επίσης να αναφερθεί μια σχετικά "νέα" οντότητα της νόσου - υπερευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη. Τα συμπτώματά της μπορεί να μοιάζουν με κοιλιοκάκη και συχνά συνοδεύονται από κακουχία και χρόνια κόπωση. Ωστόσο, μετά από έλεγχο για κοιλιοκάκη, αποδεικνύεται ότι τα αποτελέσματα τόσο της δοκιμής αντισωμάτων όσο και της βιοψίας του λεπτού εντέρου είναι αρνητικά.

Από την άλλη πλευρά, η χρήση μιας δίαιτας χωρίς γλουτένη επιφέρει μια πολύ γρήγορη βελτίωση της κλινικής κατάστασης και της ευεξίας. Οι αιτίες της ευαισθησίας στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη δεν είναι πλήρως κατανοητές. Η ασθένεια διαγιγνώσκεται μετά τον αποκλεισμό της κοιλιοκάκης και της αλλεργίας σε προϊόντα που περιέχουν σιτάρι.

Η θεραπεία είναι να αποφευχθεί η γλουτένη στη διατροφή σας. Δυστυχώς, δεν έχει διεξαχθεί ακόμη αξιόπιστη επιστημονική έρευνα για να καθοριστεί εάν μια τέτοια διατροφή πρέπει να ακολουθείται για τη ζωή.

Πρόληψη κοιλιοκάκης

Υπό το φως των διαθέσιμων επιστημονικών στοιχείων, ο τρόπος αποτελεσματικής μείωσης του κινδύνου εμφάνισης κοιλιοκάκης είναι η πρώιμη εισαγωγή προϊόντων που περιέχουν γλουτένη στη διατροφή των βρεφών.

Επί του παρόντος, πιστεύεται ότι η επαφή με μια μικρή ποσότητα γλουτένης συνιστάται ήδη περίπου 5-6 μήνες της ζωής ενός παιδιού (μια μικρή ποσότητα κουάκερ μία φορά την ημέρα).

Μετά από αυτό το διάστημα, μπορείτε να αυξήσετε σταδιακά την ποσότητα του στη διατροφή, φυσικά, παρακολουθώντας συνεχώς την αντίδραση του σώματος του παιδιού. Εάν δεν υπάρχουν ενοχλητικά συμπτώματα, δεν υπάρχουν ενδείξεις για τον περιορισμό της γλουτένης στη διατροφή του.

Κοιλιοκάκη - θεραπεία και πρόγνωση

Ο ακρογωνιαίος λίθος της θεραπείας με κοιλιοκάκη είναι η αυστηρή εξάλειψη της γλουτένης από τη διατροφή καθ 'όλη τη διάρκεια της ζωής. Λίγες εβδομάδες μετά την εισαγωγή μιας δίαιτας χωρίς γλουτένη, ο βλεννογόνος του λεπτού εντέρου θεραπεύεται. Τα τυπικά αντισώματα της κοιλιοκάκης εξαφανίζονται επίσης μετά από μερικούς μήνες.

Κατά τη διάγνωση της κοιλιοκάκης, οι ασθενείς συνήθως αναφέρονται σε διατροφικές κλινικές όπου μαθαίνουν ποια προϊόντα πρέπει να αποφεύγουν και ποια είναι τα καλύτερα υποκατάστατα αυτών. Είναι πολύ σημαντικό να διασφαλιστεί η σωστή ισορροπία της διατροφής με τη συμπλήρωση των συστατικών που λαμβάνονται συνήθως από προϊόντα που περιέχουν γλουτένη - συμπεριλαμβανομένης της. φυτικές ίνες και βιταμίνες Β

Η πρόγνωση για τη θεραπεία της κοιλιοκάκης είναι δυσμενής - είναι μια ασθένεια "για τη ζωή". Ωστόσο, ακολουθώντας αυστηρά μια δίαιτα χωρίς γλουτένη, μπορείτε να ελέγξετε την πορεία της νόσου και να ζήσετε μια φυσιολογική ζωή.

Οι ασθενείς πρέπει να παραμένουν υπό ιατρική παρακολούθηση, κυρίως προκειμένου να παρακολουθούν τη συμμόρφωση με τις διατροφικές συστάσεις και να εκτιμούν πιθανές διατροφικές ανεπάρκειες και τις επιπλοκές τους. Δεν συνιστώνται αποκλίσεις από τη διατροφή σε περίπτωση κοιλιοκάκης - η κατανάλωση ακόμη και ενός γεύματος που περιέχει γλουτένη μπορεί να προκαλέσει την επανεμφάνιση των συμπτωμάτων.

Γλουτένη στη διατροφή

Αναπτύσσουμε τον ιστότοπό μας προβάλλοντας διαφημίσεις.

Με τον αποκλεισμό διαφημίσεων, δεν μας επιτρέπετε να δημιουργήσουμε πολύτιμο περιεχόμενο.

Απενεργοποιήστε το AdBlock και ανανεώστε τη σελίδα.

Βιβλιογραφία:

1. "Pediatrics" vol.1 W. Kawalec, R. Grenda, M. Kulus, τεύχος 2 PZWL Βαρσοβία 2018
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, εκδοτικός οίκος MP
3. "Κοιλιακή νόσος: πού είμαστε το 2014;" Κ. Κένικ. ΟΠΩΣ ΚΑΙ. Ημέρα, AFP Immunology, Οκτώβριος 2014, on-line πρόσβαση
4. "Υπερευαισθησία στη γλουτένη χωρίς κοιλιοκάκη (NCNG) - μια ανακάλυψη ασθένειας" K. Hozyasz, Family Medicine & Primary Care Review 2016; 18, 1: 79–83, διαδικτυακή πρόσβαση

Σχετικά με τον Συγγραφέα

Krzysztof Białoży Φοιτητής ιατρικής στο Collegium Medicum στην Κρακοβία, μπαίνοντας αργά στον κόσμο των συνεχών προκλήσεων της εργασίας του γιατρού. Ενδιαφέρεται ιδιαίτερα για τη γυναικολογία και τη μαιευτική, την παιδιατρική και τον τρόπο ζωής. Λάτρεις των ξένων γλωσσών, ταξίδια και ορεινή πεζοπορία.

Διαβάστε περισσότερα άρθρα από αυτόν τον συντάκτη