Ηλεκτρική καταιγίδα - ένα επικίνδυνο φαινόμενο σε ασθενείς με εμφυτεύματα ICD

Η ηλεκτρική καταιγίδα είναι ένα φαινόμενο που συμβαίνει σχετικά σπάνια σε ασθενείς με εμφυτευμένους καρδιο-απινιδωτές (ICDs), αλλά όταν συμβαίνει - είναι επικίνδυνο. Στη θεραπευτική αντιμετώπιση, το πιο σημαντικό πράγμα είναι η άμεση νοσηλεία, η ακριβής διάγνωση των αιτίων της ηλεκτρικής καταιγίδας και η σωστή επιλογή μιας αποτελεσματικής μεθόδου θεραπείας. Η επαγγελματική ψυχολογική υποστήριξη είναι επίσης σημαντική. Μόνο μια ολοκληρωμένη διαγνωστική και θεραπευτική δράση μπορεί να βοηθήσει αποτελεσματικά τον ασθενή, λένε οι γιατροί και οι ασθενείς. Διαβάστε για το φαινόμενο της ηλεκτρικής καταιγίδας.

Τι είναι μια ηλεκτρική καταιγίδα στην καρδιά;

- Οι ηλεκτρικές καταιγίδες είναι τουλάχιστον τρεις κοιλιακές αρρυθμίες που συμβαίνουν εντός 24 ωρών ή συνεχής κοιλιακή ταχυκαρδία - λέει ο Michał Orczykowski, MD, PhD από το Εργαστήριο Ηλεκτροφυσιολογίας του Τμήματος Διαταραχών Καρδιακού Ρυθμού στο Ινστιτούτο Καρδιολογίας στη Βαρσοβία. - Το φαινόμενο άρχισε να συζητιέται συχνότερα, καθώς οι ασθενείς άρχισαν να εμφυτεύουν καρδιο-απινιδωτές (ICD) σε μεγαλύτερη κλίμακα. Σε κέντρα με υψηλή αναφορά, όπου φτάνουν ασθενείς από μια μεγάλη περιοχή της χώρας, αντιμετωπίζουμε ηλεκτρικές καταιγίδες σχεδόν κάθε εβδομάδα - προσθέτει ο Michał Orczykowski, MD, PhD.

Ηλεκτρική καταιγίδα - τι συμβαίνει στην καρδιά;

- Αρρυθμίες επανεισαγωγής, δηλαδή υποτροπιάζουσες ταχυκαρδίες, συνήθως αναπτύσσονται στην καρδιά του ασθενούς κατά τη διάρκεια ηλεκτρικής καταιγίδας. Μπορούν να συγκριθούν με ένα μηχανοκίνητο σκάφος που πηγαίνει γύρω από ένα νησί σε μια λίμνη. Οι ηλεκτρικές διεγέρσεις κυμαίνονται σε μέρη αργής αγωγής γύρω από κάποιο ανατομικό φράγμα - για παράδειγμα μια ουλή - λέει ο Michał Orczykowski, MD, PhD. - Αυτό συμβαίνει όταν αναπτύσσεται κοιλιακή ταχυκαρδία. Η εστιακή ταχυκαρδία είναι ένα πιο σπάνιο φαινόμενο - είναι το είδος όπου οι αρρυθμίες προκύπτουν από ένα μόνο σημείο στην καρδιά - εξηγεί ο Michał Orczykowski, MD, PhD.

Μια ηλεκτρική καταιγίδα στην καρδιά μπορεί να είναι απειλητική για τη ζωή. Σε ασθενείς που έχουν εμφυτευμένο απινιδωτή καρδιο-μετατροπέα, η συσκευή προσπαθεί πρώτα να τερματίσει την αρρυθμία με γρήγορο ρυθμό. Εάν αυτό αποτύχει και η καταιγίδα συνεχιστεί, εμφανίζονται ηλεκτρικές εκκενώσεις. Ένα ICD μπορεί να διακόψει αποτελεσματικά μια ηλεκτρική καταιγίδα, αλλά αυτό δεν συμβαίνει το 100% του χρόνου.

- Έχω βιώσει τρεις ηλεκτρικές καταιγίδες και μόνο μία από αυτές έληξε με εκφόρτιση καρδιο-μετατροπέα-απινιδωτή, λέει η 27χρονη Marzena Osipińska, η οποία διαγνώστηκε με αρρυθμιογόνο καρδιομυοπάθεια δεξιάς κοιλίας. - Οι άλλες δύο καταιγίδες χαρακτηρίστηκαν από ταχυκαρδία με συχνότητα τόσο χαμηλή που έπρεπε να διακοπεί από γιατρούς - καρδιομετατροπή (απινίδωση) και εγχύσεις ναρκωτικών - λέει η Marzena Osipikaska.

Οι αιτίες της ηλεκτρικής καταιγίδας

Σε ασθενείς που αντιμετωπίζουν ηλεκτρική καταιγίδα, οι γιατροί ελέγχουν πάντα για τυχόν αναστρέψιμες αιτίες. Ένα από αυτά είναι διαταραχές ηλεκτρολυτών, ειδικά υποκαλιαιμία, δηλαδή χαμηλά επίπεδα καλίου. Το κάλιο έχει αντιαρρυθμική επίδραση και ηλεκτρικές καταιγίδες συμβαίνουν συχνά σε ασθενείς με καρδιακή ανεπάρκεια και λαμβάνουν διουρητικά που μειώνουν τα επίπεδα καλίου, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε ηλεκτρική καταιγίδα.

Η δεύτερη πολύ συχνή αιτία μιας ηλεκτρικής καταιγίδας είναι η ισχαιμία. Μπορεί να υπάρχουν προοδευτικές παθολογικές αλλαγές στα στεφανιαία αγγεία που προκαλούν ισχαιμία του μυοκαρδίου. Αυτή είναι μια άλλη πιθανή αιτία αρρυθμιών και ηλεκτρικών καταιγίδων.

Οι ηλεκτρικές καταιγίδες μπορούν επίσης να προκληθούν από δηλητηρίαση από φάρμακα ή πυρετώδεις λοιμώξεις. Σε αυτήν την περίπτωση, οι διαταραχές ηλεκτρολύτη και οξέος-βάσης πρέπει να αποκλειστούν - μπορεί να αποδειχθεί ότι μετά τη διόρθωση αυτών των διαταραχών, η αρρυθμία θα εξαφανιστεί.

Διαδικασία σε περίπτωση ηλεκτρικής καταιγίδας

- Ένας ασθενής που πάσχει από ηλεκτρική καταιγίδα πρέπει να εισαχθεί σε μονάδα εντατικής θεραπείας. Πρέπει να γίνει μια σειρά δοκιμών για να αποκλειστούν οι διαταραχές των ηλεκτρολυτών, η δηλητηρίαση, η ισχαιμία - λέει ο Δρ Michał Orczykowski, MD, PhD. - Η στεφανιαία αγγειογραφία πρέπει να πραγματοποιείται σε κάθε ασθενή με υποψία στεφανιαίας αρρυθμίας. Εάν εντοπίσουμε μια σημαντική στένωση του στεφανιαίου αγγείου και υπάρχουν κατάλληλες ενδείξεις για αυτό, εκτελούμε αγγειοπλαστική, η οποία συχνά αποδεικνύεται ότι είναι μια αποτελεσματική μέθοδος θεραπείας. - προσθέτει Michał Orczykowski, MD, PhD.

- Ωστόσο, συμβαίνει συχνά ότι παρά την αντιστροφή ή εξισορρόπηση όλων των παραπάνω φαινομένων, και ακόμη και επαναγγείωση, αγγειοπλαστική, αρρυθμία εξακολουθεί να εμφανίζεται. Στη συνέχεια, η κατάλυση είναι το χρυσό πρότυπο συμπεριφοράς - λέει ο M. Orczykowski, MD, PhD.

Αφαίρεση για να βοηθήσει ασθενείς με ηλεκτρικές καταιγίδες

Η αφαίρεση μπορεί να βοηθήσει αποτελεσματικά τους ασθενείς με καρδιακές αρρυθμίες που έχουν υποστεί ηλεκτρικές καταιγίδες και να επεκτείνουν τη ζωή αυτής της ομάδας ασθενών. Δεν είναι ασυνήθιστο για ασθενείς που έρχονται σε κέντρα αναφοράς με ηλεκτρική καταιγίδα και για τους οποίους είναι αδύνατο να εξαλειφθούν τα αίτια αυτής της απειλητικής για τη ζωή αρρυθμίας, οι διαδικασίες κατάλυσης εκτελούνται αμέσως μετά τη διαβούλευση.

- 5 εστίες αρρυθμίας εξαλείφθηκαν με αφαίρεση. Δεν έχω βιώσει καταιγίδα από τότε. Δεν είχα παρέμβαση ICD για σχεδόν ένα χρόνο, οπότε είμαι ένα παράδειγμα του γεγονότος ότι η κατάλυση είναι πραγματικά αποτελεσματική, λέει ο Kamil Nowok.

Η ομάδα των ασθενών με αφαίρεση που δίνει τη μεγαλύτερη πιθανότητα επιτυχίας είναι ασθενείς μετά το έμφραγμα ή ασθενείς με προχωρημένη στεφανιαία νόσο. Μετά το έμφραγμα, η περιοχή της ζημιάς σημειώνεται με ουλές. Υπάρχει μια συνοριακή ζώνη ανάμεσα στην ουλή και τον υγιή μυ. Συχνά η πηγή της αρρυθμίας είναι στην περιοχή όπου μέρος του μυός έχει επιβιώσει από το έμφραγμα - ζωντανό, αλλά μέρος του μυός έχει υποστεί ουλές. Εκεί προκύπτουν οι εστίες αργής αγωγής και είναι μια σημαντική πηγή αρρυθμίας.

Σε τέτοιες περιπτώσεις, οι γιατροί πραγματοποιούν έναν ηλεκτροανατομικό χάρτη της καρδιάς. - Μπορούμε να δούμε ακριβώς πού είναι η ουλή, πού είναι ο υγιής ιστός, πού είναι ο άρρωστος ιστός και πού είναι οι κατακερματισμένες δυνατότητες. Πρέπει να αφαιρέσουμε αυτά τα κατακερματισμένα δυναμικά - πιο συχνά με αφαίρεση ραδιοσυχνοτήτων (RF). Στο τέλος της διαδικασίας, προσπαθούμε να προκαλέσουμε αυτήν την αρρυθμία. Χρησιμοποιούμε επιθετική διέγερση των κοιλιών του ασθενούς και ελέγχουμε εάν υπάρχει αρρυθμία. Προς το παρόν, συνιστάται ανεπιφύλακτα να προτείνεται η κατάλυση σε ένα κέντρο με εμπειρία στη θεραπεία ηλεκτρικής καταιγίδας σε ασθενείς για τους οποίους έχουμε εξαντλήσει άλλες θεραπευτικές επιλογές - αυτό είναι το χρυσό πρότυπο θεραπείας - λέει ο Michał Orczykowski, MD, PhD.

Σύμφωνα με τα στοιχεία που συλλέχθηκαν στο Πολωνικό Μητρώο Ηλεκτρικής Θύελλας - ΑΝΑΚΑΙΝΙΣΗ, που ξεκίνησε από την Πολωνική Εταιρεία Καρδιολογίας, υπό την επίβλεψη του καθηγητή. Δρ hab. n. med. Łukasz Szumowski, που αναπτύχθηκε σε συνεργασία με δώδεκα πολωνικά κέντρα, στα οποία συμμετείχαν 300 ασθενείς, σε ασθενείς που δεν είχαν υποχωρήσει στη βάση της αρρυθμίας, η πρόγνωση ήταν πολύ χειρότερη.

Ψυχολογική υποστήριξη για ασθενείς

Συνιστάται ψυχολογική υποστήριξη για όλους τους ασθενείς που έχουν υποστεί ηλεκτρική καταιγίδα. - Πιθανώς ο καθένας που έχει βιώσει ηλεκτρική καταιγίδα πολύ καιρό μετά φοβάται την επανάληψη της αρρυθμίας, το αίσθημα αδυναμίας και τον πόνο που προκαλείται από τις εκκρίσεις καρδιακού μετατροπέα-απινιδωτή - λέει ο Kamil Nowok. - Μετά από μια ηλεκτρική καταιγίδα και αρκετές εκκρίσεις ICD, διαγνώστηκα με μετατραυματική διαταραχή στρες. Ήταν δύσκολο, αλλά η σωστή φαρμακευτική αγωγή και η ψυχοθεραπεία βοήθησαν πολύ. Συμβουλεύω όλους να μην απορρίψουν την επαγγελματική βοήθεια - στην περίπτωσή μας, η ψυχολογική υποστήριξη μπορεί πραγματικά να βελτιώσει την ποιότητα ζωής. Έχω βιώσει 14 εκκρίσεις καρδιακού μετατροπέα - απινιδωτή - μερικές φορές λέω ότι πέθανα 14 φορές και γεννήθηκα ξανά 14 φορές. Η θεραπεία μας επιτρέπει να καταλάβουμε ότι το ICD έφερε πολύ άγχος με τα σοκ του, αλλά έσωσε αποτελεσματικά τη ζωή μου. Χάρη σε αυτόν, είμαι ακόμα εδώ - λέει ο Kamil Nowok.

- Μετά τις ηλεκτρικές καταιγίδες φοβόμουν να κοιμηθώ ή να περπατήσω - λέει ο Andrzej Gajda. - Με βοήθησε ένας ψυχίατρος ο οποίος, μέσω της υποστήριξής του, μου επέτρεψε να τακτοποιήσω τα πάντα και να κοιτάξω κάποια πράγματα από διαφορετική οπτική γωνία. Αυτή είναι πολύτιμη βοήθεια - προσθέτει.

- Στο Ινστιτούτο Καρδιολογίας στη Βαρσοβία, έχουμε μια μόνιμη ομάδα ψυχολόγων που είναι σε θέση να παρέχουν στους ασθενείς και τις οικογένειές τους την κατάλληλη υποστήριξη. Ο καθηγητής Franciszek Walczak πάντα είπε στους νέους γιατρούς ότι η θεραπεία με λέξεις είναι πολύ σημαντική - όλοι συμφωνούμε με αυτό, οπότε προσπαθούμε να υποστηρίξουμε και, στο μέτρο του δυνατού, να θέσουμε τους ασθενείς μας με εμφυτεύσιμες συσκευές. Γνωρίζουμε ότι αυτή είναι εξίσου σημαντική πτυχή της θεραπείας με τη χειρουργική ή φαρμακολογική θεραπεία, οπότε ενθαρρύνουμε τους ασθενείς να επωφεληθούν από τη βοήθεια επαγγελματιών που γνωρίζουν τις συγκεκριμένες ανάγκες αυτής της ομάδας ασθενών - λέει ο Δρ M. Orczykowski.

Ηλεκτρική καταιγίδα - ιστορίες ασθενών

- Είχα μια ηλεκτρική καταιγίδα απροσδόκητα κατά τη διάρκεια ενός ταξιδιού του Αγίου Βαλεντίνου με την αρραβωνιαστικιά μου στην πισίνα. - λέει ο 26χρονος Kamil Nowok, ο οποίος διαγνώστηκε με αρρυθμιογόνο καρδιομυοπάθεια σε ηλικία 21 ετών - Δεν υπήρχε προειδοποιητικό σήμα, μόνο ισχυροί καρδιακοί παλμοί, αίσθημα σπασμού και επώδυνες εκκρίσεις καρδιο-απινιδωτή - αρκετές φορές στη σειρά. Δεν μπορούσα να κάνω τίποτα μόνος μου. Ευτυχώς, ένας γιατρός εμφανίστηκε κοντά που παρενέβη. - προσθέτει ο Kamil Nowok.

- Μου έπληξε μια ηλεκτρική καταιγίδα στον ύπνο μου - λέει ο Andrzej Gajda, ένας 43χρονος που είχε διαγνωστεί με σύνδρομο Brugada, μια κληρονομική αρρυθμιογόνο ασθένεια. - Ξαφνικά ξύπνησα, ήθελα να πάρω μια ανάσα και δεν μπορούσα. Δεν μπόρεσα να ελέγξω την αρρυθμία - έπεσα ακόμη και από το κρεβάτι. Η γυναίκα κάλεσε γρήγορα ασθενοφόρο. Πήρα βοήθεια μόνο στο δεύτερο κέντρο στο οποίο αναφέρθηκα - το κέντρο αναφοράς, όπου οι γιατροί ήξεραν ακριβώς πώς να αντιμετωπίσουν μια ηλεκτρική καταιγίδα σε έναν ασθενή με ICD.