Στηθάγχη του Prinzmetal: αιτίες, συμπτώματα, θεραπεία αγγειοσπαστικής (διαφορετικής) στηθάγχης

Η στηθάγχη του Prinzmetal, επίσης γνωστή ως αγγειοσπαστική ή εναλλασσόμενη στηθάγχη, είναι ένας από τους σπανιότερους τύπους ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων. Το κύριο σύμπτωμα είναι πόνος στηθάγχη που προκαλείται από στεφανιαίο σπασμό.

Πίνακας περιεχομένων

1. Angina Prinzmetala: αιτίες
2. Prinzmetal's Angina: παράγοντες κινδύνου
3. Στηθάγχη Prinzmetala: συμπτώματα
4. Angina Prinzmetala: διαγνωστικά τεστ και διάγνωση
5. Angina Prinzmetala: θεραπεία
6. Angina Prinzmetala: πρόγνωση

Η στηθάγχη του Prinzmetal, που χαρακτηρίζεται ως ένα από τα σταθερά στεφανιαία σύνδρομα, είναι μια σχετικά σπάνια ασθένεια. Το ιστορικό των συμπτωμάτων που σχετίζονται με την αγγειοσυστολή των αρτηριών επηρεάζει κατά μέσο όρο 2 στους 100 ασθενείς με στηθάγχη. Σε αντίθεση με την κλασική στηθάγχη, εμφανίζεται στον νεότερο πληθυσμό ασθενών.

Angina Prinzmetala: αιτίες

Ο στεφανιαίος πόνος στη στηθάγχη του Prinzmetal προκαλείται από ισχαιμία του μυοκαρδίου, η οποία είναι το αποτέλεσμα της αυθόρμητης συστολής των στεφανιαίων αρτηριών. Αυτός είναι ένας διαφορετικός μηχανισμός από ό, τι σε τυπικές περιπτώσεις στεφανιαίας νόσου, όπου η μείωση της ροής του αίματος προς την καρδιά οφείλεται σε αθηροσκληρωτικές πλάκες που περιορίζουν τον αυλό των αγγείων.

Ωστόσο, πρέπει να θυμόμαστε ότι ο σπασμός εμφανίζεται τόσο στις φυσιολογικές αρτηρίες όσο και σε εκείνες που επηρεάζονται από αθηροσκληρωτικές αλλαγές. Οι ακριβείς αιτίες και οι μηχανισμοί της αρτηριακής συστολής είναι άγνωστοι, αν και υπάρχουν αρκετές υποθέσεις που εξηγούν αυτό το φαινόμενο.

Τα περισσότερα από αυτά βασίζονται στη δυσλειτουργία του εσωτερικού στρώματος του τοιχώματος του αγγείου, το λεγόμενο ενδοθήλιο. Υποτίθεται ότι ο σπασμός μπορεί να είναι το αποτέλεσμα ενός ελαττώματος του ενδοθηλιακού ενζύμου που είναι υπεύθυνο για την παραγωγή νιτρικού οξειδίου - ένας από τους βασικούς μεσολαβητές που προκαλούν αγγειοδιαστολή.

Prinzmetal's Angina: παράγοντες κινδύνου

Παράγοντες που μπορεί να προκαλέσουν συστολή των στεφανιαίων αρτηριών μπορεί να περιλαμβάνουν:

• το κάπνισμα - ο ισχυρότερος παράγοντας
• λήψη κοκαΐνης, αμφεταμινών και μαριχουάνας
• συναισθηματικό στρες
• έντονη προσπάθεια
• υπεραερισμός
• χαμηλή θερμοκρασία

Η εναλλακτική στηθάγχη είναι πιο πιθανό να συμβεί σε ασθενείς με άλλες καταστάσεις που σχετίζονται με εξασθενημένη αγγειακή συσταλτικότητα, όπως ημικρανία και η νόσος του Raynaud.

Στηθάγχη Prinzmetala: συμπτώματα

Το κύριο σύμπτωμα είναι ο πόνος στο στήθος. Συνήθως είναι θρυμματισμένο ή συμπιεσμένο στη φύση, εντοπισμένο οπισθοσκόπιο και μπορεί να εκπέμψει στο λαιμό, στην κάτω γνάθο, στην επιγαστρική περιοχή ή στον αριστερό βραχίονα. Ο πόνος είναι συνήθως ευαίσθητος στις επιδράσεις της νιτρογλυκερίνης. Εκκαθαρίζεται μέσα σε λίγα λεπτά από τη χορήγησή του.

Σε αντίθεση με τον κλασικό πόνο στηθάγχης, συχνά δεν μπορεί να προκαλείται από άσκηση. Συχνά εμφανίζεται σε ηρεμία - τη νύχτα ή τις πρώτες πρωινές ώρες. Οι ασθενείς που βιώνουν τέτοιες ασθένειες επισκέπτονται πολύ συχνά τα επεμβατικά εργαστήρια καρδιολογίας και τα νοσοκομειακά τμήματα έκτακτης ανάγκης, με υποψία οξέος στεφανιαίου συνδρόμου - καρδιακή προσβολή ή ασταθή στηθάγχη.

Θα πρέπει να θυμάστε να μην υποτιμάτε τον πόνο στο στήθος με τα παραπάνω περιγραφόμενα χαρακτηριστικά, επειδή η ξαφνική εκδήλωσή του σε ηρεμία είναι συχνότερα αποτέλεσμα καρδιακής προσβολής.

Angina Prinzmetala: διαγνωστικά τεστ και διάγνωση

Το ΗΚΓ, δηλαδή η ηλεκτροκαρδιογραφία, παίζει σημαντικό ρόλο στη διάγνωση της αγγειοσπαστικής στηθάγχης. Στην ασυμπτωματική περίοδο, συνήθως δεν καταγράφονται σημαντικές αποκλίσεις. Κατά την έναρξη του πόνου, μπορεί να εμφανιστούν αυξήσεις ή μειώσεις του τμήματος ST, οι οποίες αποτελούν έκφραση της καρδιακής ισχαιμίας. Μια τέτοια εικόνα, ωστόσο, είναι χαρακτηριστική κυρίως των οξέων στεφανιαίων συνδρόμων - είναι απαραίτητο να διαφοροποιηθούν αυτές οι καταστάσεις. Προκειμένου να καταγραφούν οι αλλαγές στο ΗΚΓ κατά τη διάρκεια ενός αγγειοσυσταλτικού επεισοδίου, μια παρατεταμένη μελέτη του λεγόμενου ΗΚΓ με βάση Holter.

Μια μελέτη με τη μεγαλύτερη διαγνωστική αξία και αποτελεί τη λεγόμενη Το «χρυσό πρότυπο» είναι μια προκλητική στεφανιαία αγγειογραφία. Η στεφανιαία αγγειογραφία είναι μια αγγειογραφική εξέταση που χρησιμοποιείται για τη διάγνωση ισχαιμικών καρδιακών παθήσεων. Με τη βοήθεια ειδικών καθετήρων που εισάγονται μέσω των αρτηριών (συνήθως ακτινωτές ή μηριαίες), ένας παράγοντας σκιαγράφησης χορηγείται στις στεφανιαίες αρτηρίες της καρδιάς, χάρη στον οποίο η ευκρίνεια τους μπορεί να απεικονιστεί υπό έλεγχο ακτίνων Χ.

Η δοκιμασία πρόκλησης περιλαμβάνει τη χορήγηση εργοργίνης ή ακετυλοχολίνης στις στεφανιαίες αρτηρίες. Ο ρόλος αυτών των ουσιών είναι να προκαλέσει τη συστολή του αγγείου. Μια στένωση> 70% του αυλού της αρτηρίας επιβεβαιώνει τη διάγνωση. Η συστολή σταματά αμέσως μετά τη χορήγηση νιτρογλυκερίνης.

Angina Prinzmetala: θεραπεία

Εάν το επιθυμούμε, η θεραπεία της στηθάγχης του Prinzmetal ήταν επιτυχής, πρέπει να ξεκινήσουμε με την αποφυγή προκλητικών παραγόντων.
Το κύριο στοιχείο είναι η φαρμακοθεραπεία με παρασκευάσματα με αγγειοδιασταλτική δράση. Τα φάρμακα πρώτης γραμμής είναι τα διλτιαζέμ αναστολείς διαύλων ασβεστίου, βεραπαμίλη ή νιφεδιπίνη, που χρησιμοποιούνται σε υψηλές δόσεις.

Μια δεύτερη γραμμή θεραπείας μπορεί να είναι νιτρικά άλατα μακράς δράσης (συνήθως σε συνδυασμό με αναστολείς ασβεστίου).

Προειδοποίηση! Πολύ συχνά χρησιμοποιούμενοι β-αποκλειστές μπορούν να προκαλέσουν σπασμό στεφανιαίας αρτηρίας και αντενδείκνυται σε αυτήν την ασθένεια.

Όταν εμφανίζεται ξαφνικός πόνος στο στήθος, η άμεση θεραπεία είναι νιτρικά βραχείας δράσης (συνήθως υπογλώσσια σπρέι νιτρογλυκερίνης) και ο πόνος συνήθως υποχωρεί εντός 1-5 λεπτών μετά τη χορήγηση.

Η αγγειοπλαστική στεφανιαίας αρτηρίας με χρήση στεντ δεν είναι ρουτίνα σε αυτήν την περίπτωση. Ορισμένα οφέλη μπορούν να αποκτηθούν με το stenting που δημιουργούν αρτηρίες στις οποίες συνυπάρχει η πλάκα που περιορίζει τη ροή.

Angina Prinzmetala: πρόγνωση

Τα συμπτώματα στηθάγχης του Prinzmetal επαναλαμβάνονται συχνά, ειδικά στα πρώτα χρόνια της νόσου - κατά μέσο όρο, οι μισοί από τους ασθενείς εμφανίζουν υποτροπή εντός 3 ετών από την έναρξη των συμπτωμάτων. Η πρόγνωση για μακροχρόνια επιβίωση σε ασθενείς με αγγειοσπαστική στηθάγχη είναι σχετικά καλή. Το πενταετές ποσοστό επιβίωσης κυμαίνεται περίπου στο 90%. Με τη συνύπαρξη τυπικής αθηροσκληρωτικής στεφανιαίας νόσου, ο κίνδυνος θανατηφόρων καρδιαγγειακών επεισοδίων είναι μεγαλύτερος.

Πηγή:

1. Εναλλακτικές αιτίες της ισχαιμίας του μυοκαρδίου στις γυναίκες: Μια ενημέρωση σχετικά με την αυθόρμητη ανατομή της στεφανιαίας αρτηρίας, τη αγγειοσπαστική στηθάγχη και τη στεφανιαία μικροαγγειακή δυσλειτουργία, Vascular Medicine (Λονδίνο, Αγγλία). 22 (2): 146-160 Bina Ahmed, Mark A Creager