Σαρκοπενία - Η ακούσια απώλεια μυϊκής μάζας, αντοχής και δύναμης στους ηλικιωμένους είναι ένα σημαντικό κλινικό πρόβλημα που πλήττει εκατομμύρια ηλικιωμένους παγκοσμίως. Μπορεί να προληφθεί η σαρκοπενία; Ποια είναι τα συμπτώματά της; Ποια είναι η θεραπεία της σαρκοπενίας;
Πίνακας περιεχομένων
- Σαρκοπενία: συμπτώματα
- Σαρκοπενία: σχετικά προβλήματα
- Σαρκοπενία: αιτίες
- Οι πιο σημαντικοί παράγοντες στη σαρκοπενία
- Συστατικά τροφίμων που έχουν μεγαλύτερη σημασία στη σαρκοπενία
- Σαρκοπενία και υπέρβαρα και λιποβαρή
- Εξέταση και αξιολόγηση της σαρκοπενίας
- Πώς ελέγχεται η μυϊκή δύναμη;
- Σαρκοπενία: Πώς αξιολογείται η μυϊκή μάζα
- Προφύλαξη και θεραπευτική αντιμετώπιση στη σαρκοπενία
- Σαρκοπενία: διατροφική θεραπεία και άσκηση
Η σαρκοπενία είναι ένας όρος που προέρχεται από την ελληνική γλώσσα και σημαίνει «έλλειψη σώματος», «ανεπάρκεια μαλακών ιστών» (σαρξ - κρέας, σώμα + πένα - ανεπάρκεια, φτώχεια). Χρησιμοποιήθηκε για πρώτη φορά το 1989 από τον Irwin Rosenberg, επιστήμονα στη μελέτη της γήρανσης και της διατροφής, για να περιγράψει την προοδευτική απώλεια μυϊκής μάζας που σχετίζεται με την ηλικία.
Μέχρι πρόσφατα, η σαρκοπενία δεν είχε καθολικά αποδεκτό κλινικό ορισμό, σαφή διαγνωστικά κριτήρια και ενιαίες οδηγίες θεραπείας.
Το 2010, η Ευρωπαϊκή Ομάδα Εργασίας για τη Σαρκοπενία σε Ηλικιωμένους (EWGOSP) δημοσίευσε την ευρωπαϊκή συναίνεση για τον ορισμό και τη διάγνωση της σαρκοπενίας.
Ορίζει τη σαρκοπενία ως κατάσταση που χαρακτηρίζεται από απώλεια μυϊκής μάζας και μυϊκής δύναμης, όπου η μείωση της μυϊκής μάζας ευθύνεται άμεσα για την εξασθένιση της κινητικής λειτουργίας και την απώλεια δύναμης.
Σαρκοπενία: συμπτώματα
Τα κοινά συμπτώματα της σαρκοπενίας είναι:
- απώλεια μυϊκής μάζας
- εξασθένιση της φυσικής δύναμης
- γρήγορη κόπωση (π.χ. κατά τη διάρκεια καθημερινών δραστηριοτήτων)
- χαμηλή αντοχή κατά τη διάρκεια της άσκησης (π.χ. αναρρίχηση σκάλες)
- διαταραχές ισορροπίας, συχνές πτώσεις
- εξασθένιση του συντονισμού του κινητήρα
- ταχεία απώλεια βάρους (εκτός από τη σαρκοπενική παχυσαρκία)
- εξασθένιση της δύναμης και της λειτουργίας των κοιλιακών μυών (προβλήματα που περνούν τα κόπρανα), αναπνευστικών (αναπνευστικών προβλημάτων) και άλλων
- μείωση των αποθεμάτων ενέργειας (διαταραχές στη θερμορύθμιση και έλλειψη πυρετού κατά τη μόλυνση)
- μείωση της ανοσίας
Καθώς η σαρκοπενία εξελίσσεται, η καθημερινή λειτουργία, η κινητικότητα και η ισορροπία επηρεάζονται, γεγονός που με τη σειρά του μπορεί να οδηγήσει σε πτώσεις, κατάγματα, θρομβοφλεβίτιδα, πνευμονική εμβολή, απομόνωση, κατάθλιψη και ακόμη και θάνατο.
Εκτιμάται ότι το 14% των ατόμων ηλικίας 65 έως 75 ετών χρειάζονται βοήθεια με τις καθημερινές δραστηριότητες και το ποσοστό αυτό αυξάνεται στο 45% για τα άτομα ηλικίας 85 ετών και άνω.
Σαρκοπενία: σχετικά προβλήματα
Υπάρχουν αρκετοί σχετικοί όροι εκτός από τη σαρκοπενία σε σχέση με τη μειωμένη μυϊκή μάζα και την εξασθενημένη μυϊκή δύναμη:
- υποσιτισμός στους ηλικιωμένους
Ο ηλικιωμένος υποσιτισμός είναι μια κατάσταση ανεπάρκειας, υπερβολικής ή ανισορροπίας των θρεπτικών συστατικών, ιδιαίτερα της ενέργειας και των πρωτεϊνών, η οποία επηρεάζει ζωτικές λειτουργίες, την κλινική κατάσταση του ασθενούς και τη γενική κατάσταση του σώματος.
Ο υποσιτισμός διαγιγνώσκεται όταν ένα ηλικιωμένο άτομο έχει έναν ή περισσότερους παράγοντες: ακούσια απώλεια σωματικού βάρους (περισσότερο από 5% σε ένα μήνα ή 10% σε έξι μήνες), ΔΜΣ (δείκτης μάζας σώματος) μικρότερο από 21 kg / m² ή μείωση της συγκέντρωσης λευκωματίνης λιγότερο από 35 g / l.
- καχεξία (καχεξία)
Η καχεξία (Cachexia) ορίζεται ως ένα σύνθετο μεταβολικό σύνδρομο που σχετίζεται με άλλες ασθένειες (π.χ. καρκίνος, νεφρική ανεπάρκεια). Χαρακτηρίζεται από αυξημένη διάσπαση των μυϊκών πρωτεϊνών, απώλεια μυϊκής μάζας και λίπους.
Παράγοντες που συμβάλλουν στην ανάπτυξη της καχεξίας είναι η ανορεξία (ανορεξία), η χρόνια και σοβαρή φλεγμονή, η αντίσταση στην ινσουλίνη και ο μειωμένος μεταβολισμός πρωτεϊνών και λιπιδίων.
Η καχεξία είναι σπατάλη του σώματος που οδηγεί σε δυσκολίες στη θεραπεία και αυξημένη θνησιμότητα των ασθενών.
- Σύνδρομο αδυναμίας
Το σύνδρομο αδυναμίας είναι επίσης γνωστό ως σύνδρομο ευθραυστότητας ή σύνδρομο εξάντλησης. Η αδυναμία ορίζεται ως η βιολογική κατάσταση του οργανισμού στην οποία η λειτουργικότητα πολλών οργάνων μειώνεται ταυτόχρονα, τα φυσιολογικά αποθέματα εξαντλούνται, η αντίσταση στους παράγοντες άγχους μειώνεται.
Η ισορροπία του σώματος διαταράσσεται, η νοσηρότητα και η θνησιμότητα στους ηλικιωμένους αυξάνονται.
Τα συμπτώματα του συνδρόμου αδυναμίας περιλαμβάνουν μείωση της άπαχης σωματικής μάζας που σχετίζεται με την ηλικία, απώλεια μυϊκής δύναμης, αντοχή, κόπωση, ανισορροπία, βραδύτερο περπάτημα, χαμηλή σωματική δραστηριότητα ή αδράνεια.
Το σύνδρομο αδυναμίας χαρακτηρίζεται επίσης από αργή ή διαταραγμένη ψυχολογική, γνωστική και / ή κοινωνική λειτουργία.
- σαρκοπενική παχυσαρκία
Η σαρκοπενική παχυσαρκία είναι μια κατάσταση στην οποία η απώλεια μυϊκής μάζας συνοδεύεται από υπερβολική αύξηση του λιπώδους ιστού.
Η σαρκοπενική παχυσαρκία αποτελεί σημαντικό παράγοντα κινδύνου για αναπηρία λόγω διπλού μεταβολικού φορτίου από χαμηλή μυϊκή μάζα (σαρκοπενία) και υπερβολική παχυσαρκία.
Η έρευνα δείχνει ότι οι φλεγμονώδεις κυτοκίνες που παράγονται από λιπώδη ιστό, ειδικά σπλαχνικό (εσωτερικό) λίπος, επιταχύνουν τη μυϊκή διάσπαση προκαλώντας έναν «κλειστό κύκλο» - περαιτέρω απώλεια μυών στα λιπώδη κύτταρα.
Η παχυσαρκία και η σαρκοπενία ενδέχεται να επιδεινωθούν μεταξύ τους, αυξάνοντας τον αντίκτυπό τους στη νοσηρότητα, την αναπηρία και τη θνησιμότητα στους ηλικιωμένους.
Σαρκοπενία: αιτίες
Οι μηχανισμοί σχηματισμού σαρκοπενίας δεν είναι πλήρως γνωστοί. Οι παράγοντες κινδύνου περιλαμβάνουν την ηλικία, το φύλο και το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας. Αυτή η ασθένεια προσβάλλει κυρίως τους ηλικιωμένους, συχνότερα τους άνδρες από τις γυναίκες.
Η κακή φυσική κατάσταση στους ηλικιωμένους σχετίζεται επίσης με χαμηλό βάρος γέννησης και αυτό ισχύει τόσο για τους άνδρες όσο και για τις γυναίκες, ανεξάρτητα από το ύψος και το βάρος κατά την ενηλικίωση. Αυτό υποδηλώνει ότι η ανάπτυξη στους πρώτους μήνες και τα χρόνια της ζωής (π.χ. υποσιτισμός) μπορεί να έχει αντίκτυπο στον κίνδυνο σαρκοπενίας στα γηρατειά.
Οι γενετικοί παράγοντες επηρεάζουν επίσης σε μεγάλο βαθμό τη μεταβλητότητα της μυϊκής δύναμης, η οποία επηρεάζει την ποιότητα και τη λειτουργία τους.
Η ανάπτυξη της σαρκοπενίας σχετίζεται επίσης με την έλλειψη κινητικής δραστηριότητας, την παρατεταμένη ακινητοποίηση και συννοσηρότητες όπως η παχυσαρκία, η οστεοπόρωση, η αντίσταση στην ινσουλίνη και ο διαβήτης τύπου 2.
Σε ορισμένους ανθρώπους, μπορεί να εντοπιστεί μία και μοναδική αιτία σαρκοπενίας, ενώ σε άλλες περιπτώσεις δεν μπορεί να εντοπιστεί σαφής αιτία. Ανάλογα με τις αιτίες, η σαρκοπενία ορίζεται ως:
- πρωτοπαθής σαρκοπενία, που σχετίζεται με την ηλικία, όταν δεν υπάρχει άλλη αιτία εκτός από την ίδια τη γήρανση
- δευτερογενής σαρκοπενία, όπου υπάρχει μυϊκή απώλεια που σχετίζεται με ασθένεια, υποσιτισμό ή έλλειψη άσκησης
Στις περισσότερες περιπτώσεις, η απώλεια μυϊκής μάζας και δύναμης δεν μπορεί να εξηγηθεί μόνο με τη γήρανση.
Η σαρκοπενία είναι μια τυπική ασθένεια πολλών αιτιών, η πιο σημαντική από τις οποίες είναι:
- απώλεια και αλλαγές στις μυϊκές ίνες, ειδικά στον τύπο II, οι οποίες είναι ικανές να παράγουν τετραπλάσια αντοχή από τις ίνες τύπου Ι, γεγονός που εξηγεί τη μείωση της μυϊκής δύναμης σε ηλικιωμένους
- απώλεια επιλεγμένων νευρομυϊκών λειτουργιών, προκαλώντας ιδίως απώλεια επαφής μεταξύ του νεύρου και των μυϊκών ινών
- μείωση του αριθμού και της ταχύτητας αγωγής των κινητικών νευρώνων, ιδίως των κινητήρων μεγαλύτερης διαμέτρου τύπου II
- ορμονικές αλλαγές που σχετίζονται με τη γήρανση του σώματος - επιβράδυνση της παραγωγής ορμονών (π.χ. αυξητική ορμόνη, οιστρογόνα, τεστοστερόνη), αλλαγές στην έκκριση ινσουλίνης, μειωμένη ανταπόκριση στα ορμονικά ερεθίσματα
- επιδείνωση της παροχής αίματος στους μυς που σχετίζονται με καρδιαγγειακές παθήσεις, π.χ. αθηροσκλήρωση
- η εμφάνιση χρόνιας φλεγμονής - η επίδραση των προφλεγμονωδών κυτοκινών στη διάσπαση των μυϊκών ιστών
- Οξειδωτικό στρες
- αύξηση του μεριδίου του λιπώδους ιστού στη σύνθεση του σώματος, της παχυσαρκίας
- αντίσταση στην ινσουλίνη, διαβήτης
- αλλαγές στις αποκρίσεις των ιστών στα θρεπτικά συστατικά
- αλλαγές στο πεπτικό σύστημα που σχετίζονται με τη γήρανση, μειωμένη απορρόφηση ορισμένων θρεπτικών ουσιών
- διατροφικές ανεπάρκειες και ο προκύπτων υποσιτισμός (θερμίδες, πρωτεΐνες, βιταμίνες)
- χαμηλή σωματική δραστηριότητα ή αδράνεια, συμπεριλαμβανομένης της παρατεταμένης ακινησίας λόγω ασθένειας ή τραυματισμού
- σπαταλά το σώμα
- λήψη ορισμένων φαρμάκων
Η σαρκοπενία συνήθως προκύπτει από έναν συνδυασμό πολλών από τους παραπάνω παράγοντες, αν και σε διαφορετικές αναλογίες ανάλογα με το άτομο.
Ωστόσο, παραμένει αναμφισβήτητο γεγονός ότι η ατροφία των σκελετικών μυών, ανεξάρτητα από τους υποκείμενους μηχανισμούς, προκύπτει από μια ανισορροπία μεταξύ της σύνθεσης των μυϊκών πρωτεϊνών και της διάσπασης των μυών.
Οι πιο σημαντικοί παράγοντες στη σαρκοπενία
- Μυϊκές αλλαγές στους ηλικιωμένους
Η προοδευτική απώλεια μυϊκής μάζας εμφανίζεται από την ηλικία των 40 ετών. Μια σαφής μείωση της μυϊκής μάζας παρατηρείται τα επόμενα χρόνια της ζωής και είναι μια προοδευτική και αναπόφευκτη διαδικασία, ακόμη και σε σωματικά ενεργά άτομα.
Αυτή η απώλεια εκτιμάται σε περίπου 8% ανά δεκαετία έως 70 ετών και αυξάνεται σε 15% για κάθε δεκαετία μετά.
Η μείωση της αντοχής των ποδιών εκτιμάται σε 10-15% ανά δεκαετία έως 70 ετών, ακολουθούμενη από ταχύτερη απώλεια δύναμης - από 25% σε 40% ανά δεκαετία.
Οι αιτίες αυτών των αλλαγών περιλαμβάνουν αλλαγές στην αναστολή των κινητικών μονάδων και τη μετατροπή των γρήγορων μυϊκών ινών τύπου II σε βραδύτερες ίνες τύπου Ι.
Οι μύες είναι επίσης «κατάφυτοι» με λιποκύτταρα, με αποτέλεσμα την απώλεια μυϊκής δύναμης απαραίτητης για καθημερινές δραστηριότητες.
Τα φυσιολογικά χαρακτηριστικά των μυών που χαρακτηρίζουν τη σαρκοπενία στα γηρατειά είναι:
- μειωμένη μυϊκή μάζα
- μειωμένη διατομή των μυών
- Μυϊκή "υπερανάπτυξη" από λιπώδη ιστό και συνδετικό ιστό
- μείωση του μεγέθους και του αριθμού των μυϊκών ινών τύπου Ι και ΙΙα
- μειωμένος αριθμός κινητικών μονάδων στους μυς και άλλους
- Νευρολογική γήρανση και σαρκοπενία
Η γήρανση του νευρικού συστήματος είναι μια μη αναστρέψιμη διαδικασία που εξελίσσεται με την ηλικία και μπορεί να έχει σημαντική επίδραση στους μυς.
Στους ηλικιωμένους, υπάρχουν αλλαγές στις ίνες των περιφερικών νεύρων και εκφυλιστικές διεργασίες στις θήκες μυελίνης τους.
Βρέθηκαν επίσης διαταραχές που σχετίζονται με την ηλικία στους νευρομυϊκούς κόμβους, οι οποίες μαζί με τις αλλαγές στη μυϊκή δομή είναι ένας από τους λόγους για τη μείωση του αριθμού των μυϊκών ινών και της μυϊκής μάζας.
- Αλλαγές στα επίπεδα και την ευαισθησία των ορμονών
Η διατήρηση της σωστής μυϊκής μάζας απαιτεί ισορροπία στις διαδικασίες οικοδόμησης και την ταχύτητα υποβάθμισης των μυϊκών ινών. Η γήρανση του σώματος σχετίζεται με επιβράδυνση της παραγωγής και μείωση της ευαισθησίας των ιστών στις ορμόνες.
Στο πλαίσιο της σαρκοπενίας, αυτό ισχύει ιδιαίτερα για τον ινσουλίνη αυξητικό παράγοντα Ι (IGF-1), ανδρογόνα, οιστρογόνα, κορτικοστεροειδή και ινσουλίνη.
Αυτές οι ορμόνες μπορούν να επηρεάσουν τόσο τις διαδικασίες οικοδόμησης όσο και διάσπασης και διατήρησης του κατάλληλου μεταβολισμού των μυϊκών πρωτεϊνών. Η μείωση των επιπέδων IGF-1 παρατηρείται συχνά στους ηλικιωμένους, με αυξημένο σπλαχνικό λίπος, μειωμένη μυϊκή μάζα σώματος και οστική πυκνότητα.
Η γήρανση σχετίζεται επίσης με χαμηλά επίπεδα τεστοστερόνης, τα οποία μπορούν να οδηγήσουν σε μειωμένη μυϊκή μάζα και αντοχή στα οστά, και ως εκ τούτου περισσότερα κατάγματα και επιπλοκές. Η τεστοστερόνη έχει αποδειχθεί ότι αυξάνει τη μυϊκή μάζα και τη λειτουργία των μυών.
Με τη σειρά του, η κορτιζόλη στους ηλικιωμένους μειώνει τη σύνθεση πρωτεϊνών και το υψηλό επίπεδο στους ηλικιωμένους εντείνει τη σαρκοπενία μέσω μιας έντονα επιταχυνόμενης διάσπασης των μυϊκών πρωτεϊνών.
Η κυτταρική αντίσταση στην ινσουλίνη (αντίσταση στην ινσουλίνη) μπορεί επίσης να σχετίζεται με την απώλεια μυϊκής μάζας, οπότε η σύνθεση πρωτεϊνικών σκελετικών μυών είναι ανθεκτική στις αναβολικές επιδράσεις της ινσουλίνης.
Το αντίστροφο μπορεί επίσης να προκύψει, όπου η απώλεια σκελετικού μυός, που είναι ο μεγαλύτερος ευαίσθητος στην ινσουλίνη ιστός στόχος, μπορεί να οδηγήσει σε αντίσταση στην ινσουλίνη. Αυτό, με τη σειρά του, προάγει τις μεταβολικές διαταραχές και το σχηματισμό του διαβήτη.
Η έρευνα επιβεβαιώνει ότι ο διαβήτης τύπου 2 σχετίζεται με την επιταχυνόμενη απώλεια μυϊκής μάζας και δύναμης και με τη σαρκοπενία.
- Φλεγμονώδεις παράγοντες που σχετίζονται με την ηλικία
Η χρόνια φλεγμονή στο σώμα θεωρείται ένας από τους μηχανισμούς που εμπλέκονται στη γήρανση. Σύμφωνα με την έρευνα, το λεγόμενο χρόνια υποσυνείδητη φλεγμονή, κατανοητή ως μια πολλαπλάσια αύξηση του επιπέδου κυκλοφορούντων προφλεγμονωδών κυτοκινών, π.χ. παράγοντας νέκρωσης όγκου-άλφα, πρωτεΐνης ιντερλευκίνης και C-αντιδραστικής πρωτεΐνης (CRP).
Αυτές οι ενώσεις επιταχύνουν τη διάσπαση του μυϊκού ιστού, τον βλάπτουν και μειώνουν το ρυθμό σύνθεσης μυϊκής πρωτεΐνης (μυϊκή ανασυγκρότηση).
Η φλεγμονή σχετίζεται με πολλές ασθένειες: διαβήτη, καρδιαγγειακές παθήσεις, χρόνια αποφρακτική πνευμονοπάθεια, αθηροσκλήρωση και άνοια.
Ο λιπώδης ιστός είναι επίσης ένα ενεργό ενδοκρινικό όργανο που εκκρίνει ορμόνες και κυτοκίνες που επηρεάζουν τη συστηματική φλεγμονή.
Τα αποτελέσματα της έρευνας επιβεβαιώνουν ότι η χρόνια φλεγμονή παίζει σημαντικό ρόλο στο σχηματισμό και την ανάπτυξη της σαρκοπενικής παχυσαρκίας.
- Οξειδωτικό στρες και γήρανση των μυών
Το οξειδωτικό στρες είναι ένα φαινόμενο που προκύπτει ως αποτέλεσμα της υπερβολικής δραστηριότητας ειδών αντιδραστικού οξυγόνου, το οποίο προκύπτει από μια ανισορροπία μεταξύ της απελευθέρωσης ελεύθερων ριζών οξυγόνου και της απομάκρυνσής τους από το κύτταρο από αντιοξειδωτικά συστήματα.
Κατά τη διάρκεια της διαδικασίας γήρανσης, η ποσότητα των αντιδραστικών ειδών οξυγόνου στους ιστούς αυξάνεται, ειδικά σε καλά οξυγονωμένους ιστούς, π.χ. σκελετικούς μύες.
Η διαδικασία γήρανσης συνοδεύεται από αυξημένη συγκέντρωση ελεύθερων ριζών στα μυϊκά κύτταρα. Ταυτόχρονα, στους ηλικιωμένους, η λειτουργία των αντιοξειδωτικών μηχανισμών είναι μειωμένη, γεγονός που οδηγεί στο σχηματισμό οξειδωτικού στρες. Δεδομένου ότι τα επιβλαβή αποτελέσματα των ελεύθερων ριζών οξυγόνου εκδηλώνονται, μεταξύ άλλων, στο την ικανότητά τους να οξειδώνουν πρωτεΐνες και να καταστρέφουν άλλα συστατικά των κυττάρων του σώματος, προκαλείται βλάβη στους μυϊκούς ιστούς.
Αυτή η διαδικασία μπορεί να είναι σημαντική για την έναρξη των διαδικασιών μείωσης της μυϊκής μάζας και της δύναμης σε ένα γηράσκον σώμα.
- Εντερική χλωρίδα
Η σύγχρονη έρευνα δείχνει ότι ένας από τους πολύ σημαντικούς παράγοντες που επηρεάζουν την υγεία του ανθρώπου είναι το σωστά λειτουργικό πεπτικό σύστημα, συμπεριλαμβανομένων των σωστών αναλογιών της μικροχλωρίδας που κατοικεί στα έντερα.
Οι διαταραχές στη λειτουργία του σώματος στους ηλικιωμένους, οι αλλαγές στη διατροφή, τον τρόπο ζωής, τις ασθένειες και τα φάρμακα επηρεάζουν βαθιά τη δομή και τις λειτουργίες των εντερικών βακτηρίων.
Η ισορροπία της σύνθεσης των μικροοργανισμών διαταράσσεται (dysbiosis), η οποία συμβάλλει στην ανάπτυξη χρόνιων φλεγμονών, μεγαλύτερη ευαισθησία σε συστημικές λοιμώξεις ή υποσιτισμό.
Η δυσβολία μπορεί επίσης να οδηγήσει σε επιταχυνόμενη εξέλιξη χρόνιων παθήσεων, αδυναμίας και σαρκοπενίας.
Τα βακτήρια του εντέρου περιλαμβάνουν συμμετέχει στη ρύθμιση της φλεγμονής και στην ανακούφιση του οξειδωτικού στρες, ρυθμίζει την ευαισθησία στην ινσουλίνη και την αποθήκευση λίπους.
Επιπλέον, η μικροχλωρίδα του εντέρου μπορεί να επηρεάσει τη βιοδιαθεσιμότητα και τη βιολογική δραστηριότητα των περισσότερων θρεπτικών ουσιών που έχουν προταθεί ως αντίμετρα κατά του υποσιτισμού.
Στο πλαίσιο της σαρκοπενίας, η καλύτερη κατανόηση της σχέσης μεταξύ του γηράσκοντος οργανισμού και της μικροχλωρίδας του εντέρου έχει μεγάλη σημασία για την ανάπτυξη μιας θεραπευτικής αντιμετώπισης στους ηλικιωμένους.
- Έλλειψη σωματικής άσκησης
Η σωματική δραστηριότητα ορίζεται ως κάθε κίνηση που προκαλείται από συστολή σκελετικών μυών που αυξάνει την ενεργειακή δαπάνη. Η σωματική δραστηριότητα περιλαμβάνει καθημερινές δραστηριότητες, όπως σηκώνοντας από μια καρέκλα ή ανεβαίνοντας σκάλες, καθώς και σκόπιμες δραστηριότητες για όφελος για την υγεία, όπως τρέξιμο, περπάτημα, κολύμπι και ποδηλασία.
Ένας καθιστικός τρόπος ζωής σημαίνει συμπεριφορές όπου δεν λαμβάνονται πρόσθετα μέτρα για την αύξηση της ενεργειακής δαπάνης πέρα από το επίπεδο ανάπαυσης (π.χ. ύπνος, συνεδρίαση, ξαπλωμένος, παρακολούθηση τηλεόρασης).
Οι ηλικιωμένοι που εκτελούν μόνο βασικές σωματικές δραστηριότητες, όπως στάση, περπάτημα αργά και ανύψωση ελαφρών πραγμάτων, θεωρούνται ανενεργά.
Μελέτες σχετικά με την επίδραση της ακινητοποίησης στους σκελετικούς μύες δείχνουν διαταραχές στην ισορροπία μεταξύ της πρωτεϊνικής σύνθεσης και της διάσπασής τους, της μείωσης της μυϊκής μάζας, του όγκου και της δύναμής τους, ειδικά στους μύες των κάτω άκρων.
Ο καθιστικός τρόπος ζωής είναι ένας σημαντικός παράγοντας κινδύνου για χρόνιες ασθένειες, σύνδρομο αδυναμίας και σαρκοπενία.
Έτσι, όχι μόνο οι ηλικιωμένοι, αλλά και λίγοι ή σωματικά αδρανείς νεότεροι ενήλικες διατρέχουν μεγαλύτερο κίνδυνο να αναπτύξουν σαρκοπενία στο μέλλον.
- Κάπνισμα
Ο καπνός τσιγάρου περιέχει πολλές ενώσεις που είναι επιβλαβείς για την υγεία. Τα συστατικά του καπνού μπορούν να φτάσουν στους σκελετικούς μύες προκαλώντας αυξημένο οξειδωτικό στρες και πρωτεϊνική αποδόμηση.
Οι επιδημιολογικές μελέτες δείχνουν ότι οι ηλικιωμένοι καπνιστές έχουν χαμηλότερη μυϊκή μάζα, το κάπνισμα σχετίζεται με σαρκοπενία και ότι το κάπνισμα νωρίς στη ζωή μπορεί να αποτρέψει τη σαρκοπενία στα γηρατειά.
- Ο ρόλος των διατροφικών παραγόντων στην ανάπτυξη της σαρκοπενίας
Οι αλλαγές που συνοδεύουν τη διαδικασία φυσιολογικής γήρανσης του οργανισμού, συμπεριλαμβανομένων των αλλαγών στη λειτουργία του πεπτικού συστήματος, συμβάλλουν στην ανεπάρκεια των θρεπτικών συστατικών και αποδυναμώνουν την αίσθηση της γεύσης και της οσμής. Η μείωση του ρυθμού βασικού μεταβολισμού και της συνολικής ενεργειακής δαπάνης οδηγεί επίσης σε διαταραχές στην αντίληψη της πείνας και του κορεσμού.
Η αναδυόμενη έλλειψη ανεξαρτησίας, μοναξιάς, κατάθλιψης και χαμηλού εισοδήματος μπορεί να οδηγήσει σε παραμέληση ή ακόμη και αποτυχία προετοιμασίας γευμάτων κατά τη διάρκεια της ημέρας.
Τα παραπάνω περιγραφόμενα φαινόμενα και ασθένειες που συχνά συνοδεύουν τα γηρατειά οδηγούν σε σοβαρές διατροφικές ανεπάρκειες, ειδικά πρωτεΐνες και θερμίδες και βιταμίνη, ευνοώντας την ανάπτυξη σαρκοπενίας.
Ο πιο σημαντικός παράγοντας στην ανάπτυξη της σαρκοπενίας είναι ο υποσιτισμός, ιδιαίτερα ο υποσιτισμός πρωτεϊνών και θερμίδων.
Αυτό είναι ένα πρόβλημα που ανήκει στα λεγόμενα μεγάλα γηριατρικά σύνδρομα, δηλ. Χρόνιες, πολλαπλές αιτίες διαταραχές που οδηγούν σε περιορισμένη φυσική κατάσταση ή λειτουργική αναπηρία των ηλικιωμένων.
Συστατικά τροφίμων που έχουν μεγαλύτερη σημασία στη σαρκοπενία
- Πρωτεΐνη
Η ανεπαρκής πρόσληψη πρωτεΐνης είναι ένας από τους κύριους μηχανισμούς στις οποίες βασίζεται η σαρκοπενία. Οι σκελετικοί μύες αποτελούνται κυρίως από πρωτεΐνες και ο σχηματισμός τους διεγείρεται, μεταξύ άλλων, από από αμινοξέα που παρέχονται στα γεύματα.
Σε ηλικιωμένους, ο βαθμός σύνθεσης μυϊκής πρωτεΐνης μειώνεται κατά περίπου 30% σε σύγκριση με τους νέους, γεγονός που οφείλεται, μεταξύ άλλων, σε βραδύτερες αναβολικές αντιδράσεις στην κατανάλωση πρωτεΐνης.
Αυτό σημαίνει ότι για να διατηρηθεί η καλή υγεία, να διατηρηθεί η καλή λειτουργία ή να αναρρώσει από μια ασθένεια, οι ηλικιωμένοι χρειάζονται περισσότερη πρωτεΐνη στη διατροφή τους από τους νεότερους ενήλικες.
- Λευκίνη
Η λευκίνη είναι ένα συστατικό των πρωτεϊνών, που σήμερα θεωρείται το πιο σημαντικό αμινοξύ με ιδιότητες δόμησης για τον μυϊκό ιστό. Προστατεύει τον μυϊκό ιστό από τις διαδικασίες διάσπασης, είναι ένας παράγοντας που ενεργοποιεί τη σύνθεση πρωτεϊνών, η οποία υποστηρίζει την αναγέννηση και επιτρέπει την ανάπτυξη της μυϊκής μάζας.
Οι ηλικιωμένοι, που πάσχουν από υποσιτισμό πρωτεϊνών, διατρέχουν συνεπώς τον κίνδυνο ανεπάρκειας λευκίνης και, συνεπώς, μειώνουν τη μυϊκή μάζα και τη δύναμη.
- Καρνιτίνη
Η καρνιτίνη είναι μια ένωση που παίζει βασικό ρόλο στον μεταβολισμό των λιπαρών οξέων και της ενέργειας - είναι απαραίτητη για τη σωστή παραγωγή ενέργειας στους σκελετικούς μύες.
Η καρνιτίνη επηρεάζει επίσης τη λειτουργία του ανοσοποιητικού συστήματος και εμφανίζει αντιοξειδωτικές (αντιοξειδωτικές) ιδιότητες, η οποία είναι σημαντική για την πρόληψη ή την ανακούφιση της φλεγμονής.
Με την ηλικία, η συγκέντρωση της καρνιτίνης μειώνεται, οδηγώντας, μεταξύ άλλων, σε για μυϊκή αδυναμία.
Μια καλή πηγή καρνιτίνης είναι το κρέας, τα εντόσθια και τα γαλακτοκομικά προϊόντα - όπως στην περίπτωση της λευκίνης, μια σημαντική ανεπάρκεια καρνιτίνης επηρεάζει άτομα που δεν τρώνε τη σωστή ποσότητα πρωτεϊνικών προϊόντων.
- Βιταμίνη D
Η ανεπάρκεια βιταμίνης D είναι αρκετά συχνή στους ηλικιωμένους. Η ικανότητα του δέρματος να παράγει βιταμίνη D μειώνεται με την ηλικία και τα νεφρά καθίστανται λιγότερο ικανά να μετατρέψουν τη βιταμίνη D σε δραστικό συστατικό, τη βιταμίνη D3. Επιπλέον, συχνά στους ηλικιωμένους η ανεπαρκής ηλιακή ακτινοβολία και η κακή διατροφή οδηγούν σε ανεπάρκεια βιταμίνης D στο σώμα.
Η βιταμίνη D έχει προστατευτικό αποτέλεσμα και παίζει σημαντικό ρόλο στην ορθή λειτουργία του ανοσοποιητικού και σκελετικού συστήματος και στην ορθή λειτουργία των β-κυττάρων του παγκρέατος, του εγκεφάλου και των μυών.
Παίζει σημαντικό ρόλο στην οικοδόμηση του μυϊκού ιστού και βοηθά στη διατήρηση των λειτουργιών των μυϊκών ινών τύπου II, διατηρώντας έτσι τη δύναμη. Τα χαμηλά επίπεδα βιταμίνης D, η νεφρική ανεπάρκεια και η χαμηλή πρόσληψη ασβεστίου διατροφής μπορούν επίσης να προκαλέσουν ήπιο δευτερογενή υπερπαραθυρεοειδισμό, ο οποίος μπορεί να οδηγήσει σε μειωμένη μυϊκή λειτουργία.
- Υπερβολική κατανάλωση αλκοόλ
Τα άτομα που κάνουν κατάχρηση αλκοόλ συχνά υποφέρουν από χαμηλή μυϊκή μάζα και δύναμη παρουσιάζουν μυϊκό πόνο, κράμπες και δυσκολία στο περπάτημα. Η κατανάλωση αλκοολούχων ποτών δεν αποτελεί άμεση αιτία σαρκοπενίας, αλλά η έρευνα δείχνει ότι η τακτική κατανάλωσή τους μπορεί να επιταχύνει την απώλεια μυϊκής μάζας και δύναμης στα γηρατειά.
Σαρκοπενία και υπέρβαρα και λιποβαρή
Ένα άλλο σημαντικό ζήτημα στο πλαίσιο της σαρκοπενίας είναι το σωστό σωματικό βάρος. Επί του παρόντος, δίνεται μεγάλη προσοχή στην πρόληψη της παχυσαρκίας και στη διατήρηση ενός σωστού δείκτη μάζας σώματος (ΔΜΣ).
Οι ηλικιωμένοι με σωματικό βάρος εντός του φυσιολογικού εύρους για τους νέους ενδέχεται να διατρέχουν τον κίνδυνο να καταναλώνουν λιγότερες θερμίδες και θρεπτικά συστατικά αργότερα στα γηρατειά, να είναι λιποβαρή και να διατρέχουν κίνδυνο σαρκοπενίας.
Επίσης, η προσπάθεια απώλειας βάρους στους ηλικιωμένους μπορεί να οδηγήσει σε ελλείψεις θερμίδων και πρωτεϊνών, οι οποίες επιταχύνουν την πρόοδο της απώλειας δύναμης.
Η απώλεια βάρους πρέπει να αποφεύγεται μετά την ηλικία των 70, ειδικά εάν προκαλεί τον ΔΜΣ να πέσει κάτω από τον κανονικό δείκτη.
Από την άλλη πλευρά, θα πρέπει να εξετάσετε την υπερβολική πρόσληψη θερμίδων που οδηγεί σε παχυσαρκία και μπορεί επίσης να επιταχύνει τη σαρκοπενία.
Η ποιότητα των μυών στα παχύσαρκα άτομα είναι κακή λόγω του αυξημένου ενδομυϊκού λίπους. Αυτή η κατάσταση οδηγεί σε μυϊκή αδυναμία και, κατά συνέπεια, σε αναπηρία.
Η απώλεια βάρους σε παχύσαρκους ανθρώπους είναι απαραίτητη, αλλά πρέπει να επιτυγχάνεται με τέτοιο τρόπο ώστε να διατηρείται ο μυϊκός ιστός. Αυτός ο στόχος μπορεί να επιτευχθεί ακολουθώντας το σωστό πρόγραμμα διατροφής και άσκησης.
Εξέταση και αξιολόγηση της σαρκοπενίας
Οι οδηγίες του EWGSOP καθορίζουν συγκεκριμένες παραμέτρους που διαβαθμίζουν τη σαρκοπενία και επιτρέπουν την ταυτοποίησή της. Ο προσδιορισμός των σταδίων της σαρκοπενίας μπορεί να βοηθήσει στην επιλογή επιλογών θεραπείας και στον καθορισμό κατάλληλων στόχων για τη διαχείριση.
Η Presconopenia χαρακτηρίζεται από χαμηλή μυϊκή μάζα χωρίς να επηρεάζει τη μυϊκή δύναμη ή την άσκηση. Αυτό το στάδιο μπορεί να αναγνωριστεί μόνο χρησιμοποιώντας τεχνικές που μετρούν με ακρίβεια τη μυϊκή μάζα καθώς η βαθμολογία συγκρίνεται με μια τυπική ομάδα στον πληθυσμό.
Η σαρκοπενία χαρακτηρίζεται από χαμηλή μυϊκή μάζα, χαμηλή μυϊκή δύναμη ή χαμηλή σωματική απόδοση.
Η σοβαρή σαρκοπενία διαγιγνώσκεται όταν η χαμηλή μυϊκή μάζα και η χαμηλή μυϊκή δύναμη έχουν ως αποτέλεσμα κακή φυσική απόδοση. Αυτός ο τύπος σαρκοπενίας μπορεί να αναγνωριστεί εξετάζοντας τη δύναμη των μυών, τη δύναμη πρόσφυσης και την ταχύτητα βάδισης.
Η Ευρωπαϊκή Ομάδα Εργασίας για τη Σαρκοπενία των Ηλικιωμένων ανέπτυξε και πρότεινε έναν αλγόριθμο βασισμένο στη μέτρηση της ταχύτητας βάδισης ως την απλούστερη και πιο αξιόπιστη μέθοδο για την αρχική διάγνωση της σαρκοπενίας.
Εάν η ταχύτητα βαδίσματος των ατόμων δοκιμής άνω των 65 ετών είναι μικρότερη από 0,8 m / s σε απόσταση 4 m, πρέπει να μετρηθεί η μυϊκή μάζα.
Η χαμηλή μυϊκή μάζα εντοπίζεται όταν το αποτέλεσμα διαιρεμένο με το τετράγωνο του ύψους είναι μικρότερο από δύο τυπικές αποκλίσεις για ένα κανονικό νεαρό άτομο. Η μέτρηση της μυϊκής μάζας γίνεται χρησιμοποιώντας οργανικές μεθόδους.
Εάν η δοκιμαστική ταχύτητα βαδίσματος είναι μεγαλύτερη από 0,8 m / s, θα πρέπει να ελεγχθεί η αντοχή στη λαβή - εάν αυτή η τιμή είναι μικρότερη από 20 kg για τις γυναίκες και 30 kg για τους άνδρες, θα πρέπει επίσης να δοκιμαστεί η μυϊκή μάζα.
Πώς ελέγχεται η μυϊκή δύναμη;
Η απλούστερη μέθοδος δοκιμής της μυϊκής δύναμης είναι το Grip Strength Test, το οποίο χρησιμοποιείται ευρέως και δίνει καλά αποτελέσματα.
Ένα μέτρο της δύναμης των μυών διαφορετικών τμημάτων του σώματος σχετίζεται μεταξύ τους - η αντοχή στη λαβή του χεριού, που μετράται υπό τυπικές συνθήκες με δυναμόμετρο χεριού, είναι μια αξιόπιστη δοκιμή της αντοχής των χεριών και των ποδιών. Η ισομετρική αντοχή του χεριού σχετίζεται έντονα με τη μυϊκή δύναμη των κάτω άκρων, τη ροπή των γόνατων και τη διατομή των μυών του μοσχαριού.
Η χαμηλή αντοχή στο χέρι είναι κλινικός δείκτης κακής κινητικότητας του σώματος και καλύτερος δείκτης από τη χαμηλή μυϊκή μάζα. Στην πράξη, υπάρχει επίσης μια επιβεβαιωμένη σχέση μεταξύ της δύναμης πρόσφυσης στους ηλικιωμένους και της χαμηλής απόδοσής τους στην καθημερινή ζωή.
Άλλα εργαλεία για την αξιολόγηση της δύναμης και της λειτουργικότητας των ηλικιωμένων είναι λειτουργικές δοκιμές φυσικής κατάστασης:
Τα πιο συχνά χρησιμοποιούμενα είναι:
- Σηκωθείτε και περπατήστε το τεστ
Ζητείται από το άτομο να σηκωθεί από την καρέκλα, να περπατήσει 3 μέτρα, να γυρίσει και να επιστρέψει στην καρέκλα και να καθίσει.
Η οριακή τιμή είναι 10 δευτερόλεπτα - εάν ο ασθενής εκτελεί όλες τις δραστηριότητες κάτω από αυτήν την τιμή, δεν έχει κανένα πρόβλημα στην κίνηση και είναι σε φόρμα.
Τα αποτελέσματα των δοκιμών που υπερβαίνουν τα 10 δευτερόλεπτα δείχνουν περιορισμούς στη φυσική κατάσταση, την ταχύτητα περπατήματος, την ισορροπία.
Το αποτέλεσμα 10-14 δευτερολέπτων και άνω των 14 δευτερολέπτων δείχνει σημαντικούς περιορισμούς και αυξανόμενο κίνδυνο πτώσης.
Το αποτέλεσμα της δοκιμής Get and Walk είναι συνήθως ανάλογο με τα αποτελέσματα άλλων δοκιμών λειτουργικής ικανότητας. Είναι πολύ πρακτικό, απλό στην εκτέλεση και εύκολο να εξηγηθεί σε ηλικιωμένο άτομο. Μπορεί επίσης να χρησιμοποιηθεί για την αξιολόγηση των αλλαγών στην καταλληλότητα των ηλικιωμένων με την πάροδο του χρόνου.
- Μικρή μπαταρία φυσικής απόδοσης (SPPB)
Το τεστ μετρά την καταλληλότητα σε τρεις τομείς και περιλαμβάνει πολλές εργασίες.
Η αξιολόγηση καλύπτει:
- δύναμη των κάτω άκρων - το καθήκον του δοκιμαστικού ατόμου είναι να σηκωθεί από την καρέκλα χωρίς τη βοήθεια των χεριών με μια θετική προσπάθεια να σηκωθείτε από την καρέκλα και να καθίσετε ξανά, αυτή η δραστηριότητα επαναλαμβάνεται πέντε φορές
- στατική ισορροπία - το εξεταζόμενο άτομο θα πρέπει να παραμείνει σε ισορροπία σε τρεις διαφορετικές θέσεις για τουλάχιστον 10 δευτερόλεπτα: με τα πόδια τοποθετημένα δίπλα-δίπλα, με ένα πόδι σε ένα lunge και το πόδι πίσω από το πόδι.
- ταχύτητα βάδισης - αξιολογείται με τη μέθοδο που περιγράφεται παραπάνω. Η αξιολόγηση επαναλαμβάνεται δύο φορές και καταγράφεται ο καλύτερος χρόνος.
Άλλες δοκιμές φυσικής κατάστασης:
- 6 λεπτά με τα πόδια
- Κλίμακα ισορροπίας Berg
- λειτουργική δοκιμή επίτευξης
- δοκιμή κίνησης σε διαφορετικές κατευθύνσεις ενώ περνάει ένα εμπόδιο
- λειτουργική δοκιμή ανύψωσης καρέκλας
Σαρκοπενία: Πώς αξιολογείται η μυϊκή μάζα
Τα τελευταία χρόνια, οι μέθοδοι που χρησιμοποιούνται ευρύτερα για την εκτίμηση της μυϊκής μάζας περιλαμβάνουν τη μέθοδο απορρόφησης ακτίνων Χ διπλής ενέργειας - DEXA, η οποία περιλαμβάνει σάρωση ολόκληρου του σώματος με δύο χαμηλές δόσεις ακτίνων Χ.
Η εξέταση με υψηλή ακρίβεια σάς επιτρέπει να εκτιμήσετε την πυκνότητα των ιστών στο σώμα, συμπεριλαμβανομένων των μυών και των οστών. Η δοκιμή DEXA συνιστάται ιδιαίτερα στη διάγνωση της σαρκοπενικής παχυσαρκίας και της οστεοπόρωσης.
Η μέθοδος της ηλεκτρικής βιοδιέγερσης BIA (Bioelectrical Impedance Analysis) συνιστάται επί του παρόντος ως δοκιμή ρουτίνας για τον προσδιορισμό της σύνθεσης του σώματος.
Ο πρωταρχικός σκοπός της δοκιμής BIA είναι να προσδιοριστεί η ποσότητα του σωματικού λίπους και της άπαχης μάζας σώματος. Αυτή η δοκιμή μπορεί να πραγματοποιηθεί με φορητές συσκευές, είναι σχετικά φθηνή και απλή και δεν απαιτεί εξειδικευμένο προσωπικό.
Επιπλέον, χρησιμοποιούνται διάφορες τεχνικές απεικόνισης σώματος για τον προσδιορισμό της μυϊκής μάζας και της ποιότητας: υπολογιστική τομογραφία και μαγνητικός συντονισμός, που σας επιτρέπουν να υπολογίσετε την τμηματική και τη συνολική μυϊκή μάζα και να εκτιμήσετε την ποιότητα των μυών με βάση την υπερανάπτυξη του λίπους στους μυς.
Αυτές οι εξετάσεις, παρά τα πολλά πλεονεκτήματά τους, είναι ακριβές, απρόσιτες και δεν χρησιμοποιούνται συνήθως για τη διάγνωση της σαρκοπενίας.
Αξίζει να τονιστεί σε αυτό το σημείο ότι, σύμφωνα με τις συστάσεις των ερευνητικών ομάδων, αρκεί να αποδειχθεί η σαρκοπενία για να αποδειχθεί χαμηλή μυϊκή μάζα και να περιοριστεί η ταχύτητα περπατήματος (κάτω από 0,8 m / s στο τεστ 4 μέτρων με τα πόδια).
Σύμφωνα με τη θέση της Διεθνούς Ομάδας Εργασίας για τη Σαρκοπενία (IWGS), ο έλεγχος της σαρκοπενίας πρέπει να πραγματοποιείται σε άτομα που:
- νιώστε βραδύτητα όταν περπατάτε και δυσκολεύεστε να κινηθείτε
- τείνουν να πέσουν
- έχασαν περισσότερο από το 5% του κανονικού τους βάρους σε σύντομο χρονικό διάστημα
- πρόσφατα νοσηλεύτηκα
- πάσχετε από χρόνιες ασθένειες: καρκίνος, διαβήτης τύπου 2, χρόνια καρδιακή ανεπάρκεια, αποφρακτική πνευμονοπάθεια, νεφρική νόσο, ρευματοειδής αρθρίτιδα
Η έρευνα πρέπει επίσης να καλύπτει άτομα που, ανεξάρτητα από την ηλικία τους, είναι ακινητοποιημένα για μεγάλο χρονικό διάστημα.
Προφύλαξη και θεραπευτική αντιμετώπιση στη σαρκοπενία
Η σαρκοπενία σχετίζεται με την ηλικία, την ανεπαρκή διατροφή, την αδράνεια και τη χρόνια ασθένεια, παράγοντες που συνυπάρχουν συχνά στους ηλικιωμένους. Επομένως, απαιτείται σωστή διάγνωση πριν από τη λήψη οποιωνδήποτε θεραπευτικών μέτρων.
Δεδομένου ότι υπάρχει μια σημαντική σχέση μεταξύ της έλλειψης σωματικής δραστηριότητας και της απώλειας μυϊκής μάζας και δύναμης, η σωματική δραστηριότητα πρέπει να αποτελεί προστατευτικό παράγοντα στην πρόληψη και τη διαχείριση της σαρκοπενίας.
Επιπλέον, ένα από τα πρώτα βήματα που πρέπει να ληφθούν για την πρόληψη και την υποστήριξη των πασχόντων από σαρκοπενία είναι η διασφάλιση της σωστής και επαρκούς διατροφής.
Ο στόχος της προφυλακτικής θεραπείας είναι η πρόληψη και η καθυστέρηση της έναρξης των μυϊκών αλλαγών που σχετίζονται με τη σαρκοπενία και στο μέγιστο βαθμό.
Μια ολοκληρωμένη προσέγγιση για τη θεραπεία της πρωτοπαθούς και δευτεροβάθμιας σαρκοπενίας θα πρέπει να περιλαμβάνει:
- ατομική διατροφική θεραπεία,
- συμπλήρωμα με επιλεγμένα συστατικά
- εξατομικευμένη εκπαίδευση αντίστασης
- δεν καπνίζω
- φαρμακολογικές θεραπείες για σαρκοπενία και συννοσηρότητες
Οι παρεμβάσεις στη σαρκοπενία πρέπει να σχεδιάζονται με τη μεγαλύτερη δυνατή προσοχή, λαμβάνοντας υπόψη την ατομική υγεία, τις ικανότητες και το περιβάλλον του ηλικιωμένου ατόμου.
Σαρκοπενία: διατροφική θεραπεία και άσκηση
Θεραπείες που συνδυάζουν τη σωστή διατροφή και άσκηση προσαρμοσμένες στις ικανότητες των ηλικιωμένων είναι τα βασικά βήματα για την πρόληψη και τη θεραπεία της σαρκοπενίας. Επιπλέον, η συμπλήρωση (π.χ. με αμινοξέα, βιταμίνες) συμβάλλει αποτελεσματικά στην επιτάχυνση των αποτελεσμάτων της θεραπείας.
- Διατροφή
Όταν σχεδιάζετε μια δίαιτα για ένα ηλικιωμένο άτομο με σαρκοπενία, είναι πολύ σημαντικό να διατηρήσετε την καλή διατροφική κατάσταση ή να αναζητήσετε βελτίωση και να αποτρέψετε τον υποσιτισμό.
Για να είναι αποτελεσματική, η διατροφική παρέμβαση στη σαρκοπενία πρέπει:
- παρέχει τη σωστή ποσότητα θερμίδων για κάθε άτομο, λαμβάνοντας υπόψη το σωματικό βάρος και το επίπεδο διατροφής
- παρέχουν επαρκείς ποσότητες θρεπτικών συστατικών, λαμβάνοντας υπόψη την ηλικία, το φύλο, το μεταβολικό προφίλ, την υγεία, το επίπεδο σωματικής δραστηριότητας και ταυτόχρονες θεραπείες
- εξαλείψτε τα δυσανεκτικά και δυνητικά επιβλαβή συστατικά
- για αρκετό χρονικό διάστημα για να βελτιώσει την υγεία των μυών
Η δίαιτα στη σαρκοπενία πρέπει να βασίζεται στις αρχές της διατροφής των ηλικιωμένων - μια εύπεπτη, υψηλής περιεκτικότητας σε πρωτεΐνες δίαιτα.
Η συνιστώμενη κατανάλωση υψηλής ποιότητας πρωτεΐνης για άτομα άνω των 50 είναι 1,0-1,2 g ανά kg σωματικού βάρους ανά ημέρα σε ποσότητα 20-25 g σε κάθε γεύμα.
Τα γεύματα πρέπει να είναι ισορροπημένα σε θερμίδες, να περιέχουν επαρκείς ποσότητες υδατανθράκων και λίπη καλής ποιότητας.
Χρειάζεστε λαχανικά και φρούτα, τα οποία είναι μια εξαιρετική πηγή βιταμινών, φυτικών ινών και αντιοξειδωτικών για την εξουδετέρωση του οξειδωτικού στρες.
Χρησιμοποιήστε προϊόντα που έχουν υποστεί όσο το δυνατόν λιγότερη επεξεργασία, αποφύγετε τα μπαγιάτικα, καπνιστά, ωριμασμένα προϊόντα που αποθηκεύονται σε άλμη και ξύδι, πολύ γλυκά.
Τα γεύματα πρέπει να είναι παραδοσιακά ή στον ατμό, να ψήνονται σε περγαμηνή ή αλουμινόχαρτο, να μαγειρεύονται.
Μερικές φορές συνιστάται η σύνθλιψη των προϊόντων για καλύτερη απορρόφηση των θρεπτικών συστατικών.
Η συνοχή των πιάτων πρέπει να προσαρμόζεται στις δεξιότητες δαγκώματος, μάσησης και κατάποσης.
Είναι πολύ σημαντικό να ενυδατώσετε το σώμα σε επίπεδα περίπου 2 λίτρα την ημέρα.
Θα πρέπει επίσης να υποστηρίξετε τη διατροφή με παρασκευάσματα και συμπληρώματα υψηλής διατροφής - βιταμίνη D3, ωμέγα 3 οξέα, βιταμίνη C και άλλα, καθώς και επιλεγμένα συμπληρώματα πρωτεΐνης και προβιοτικά,
- Φυσική άσκηση
Ο ρόλος της άσκησης στην πρόληψη της σαρκοπενίας εξαρτάται από τον τύπο της άσκησης.
Η αερόβια άσκηση, όπως γρήγορο περπάτημα, τρέξιμο, ποδηλασία ή κολύμβηση υψηλής έντασης διεγείρει τους μύες, βελτιώνει τη νευρομυϊκή λειτουργία και βελτιώνει την ποιότητα των μυών (δύναμη). Μειώνουν επίσης το σωματικό λίπος, συμπεριλαμβανομένου του ενδομυϊκού λίπους, το οποίο είναι σημαντικό για τη βελτίωση του λειτουργικού ρόλου των μυών σε σχέση με το σωματικό βάρος.
Σε αντίθεση με την αερόβια άσκηση, η άσκηση αντίστασης βελτιώνει τη μυϊκή μάζα και τη δύναμη. Το νευρομυϊκό σύστημα που αλλάζει την ηλικία ανταποκρίνεται πολύ καλά στην προπόνηση αντίστασης.
Το αποτέλεσμα της προπόνησης μπορεί να επιτευχθεί με τη χρήση εξειδικευμένου εξοπλισμού για προπόνηση δύναμης, ούλα αποκατάστασης, είδη οικιακής χρήσης ή το δικό σας σωματικό βάρος.
Η μέτρια εντατική προπόνηση που πραγματοποιείται μία ή δύο φορές την εβδομάδα, με στόχο τις κύριες μυϊκές ομάδες, αρκεί για τη βελτίωση της σύνθεσης των μυϊκών πρωτεϊνών, της μυϊκής μάζας και της δύναμης, ακόμη και σε αδύναμους και αδύναμους ηλικιωμένους.
Η έρευνα επιβεβαιώνει ότι η φυσιολογική καθημερινή δραστηριότητα δεν είναι αρκετή για να αποτρέψει τη μείωση της μυϊκής μάζας στα γηρατειά, ενώ η αερόβια προπόνηση και η αντίσταση βελτιώνουν την ισορροπία, τον κινητικό συντονισμό, την καρδιαγγειακή λειτουργία και την όρεξη.
Παρόλο που η προπόνηση με αντίσταση είναι ο καλύτερος τρόπος για την πρόληψη και τη θεραπεία της σαρκοπενίας, τόσο οι τύποι προπόνησης όσο και ο ενεργός τρόπος ζωής συμβάλλουν στη διατήρηση και βελτίωση της μυϊκής μάζας και δύναμης στους ηλικιωμένους.
Ενώ υπάρχουν πολλά υποσχόμενες φαρμακευτικές θεραπείες για την καταπολέμηση της σαρκοπενίας, η άσκηση αντοχής, όταν συνδυάζεται με σωστή διατροφή και συμπληρώματα, είναι πιο αποτελεσματική στην πρόληψη και τη θεραπεία της πάθησης.
Οι φαρμακευτικές θεραπείες για τη σαρκοπενία βρίσκονται ακόμη υπό διερεύνηση, καθώς πολλά φάρμακα που επηρεάζουν τη μυϊκή δύναμη και τη μάζα δεν έχουν τα αναμενόμενα αποτελέσματα ή υπόκεινται σε αντιπαραθέσεις. Τα καλύτερα ερευνημένα και αποδεδειγμένα αποτελέσματα δείχνουν:
- Η τεστοστερόνη, η οποία είναι μια στεροειδής ορμόνη, διεγείρει την ανάπτυξη δευτερογενών σεξουαλικών χαρακτηριστικών στους άνδρες, συμπεριλαμβανομένης της αύξησης της μυϊκής μάζας. Τα αποτελέσματα της έρευνας επιβεβαιώνουν ότι οι υψηλές δόσεις τεστοστερόνης στους ηλικιωμένους αυξάνουν τη δύναμη της συστολής, αλλά σχετίζονται με επιπλοκές (π.χ. οίδημα)
- αυξητική ορμόνη - η συμπλήρωση με αυξητική ορμόνη (GH) βελτιώνει τη σύνθεση του σώματος αυξάνοντας τη μυϊκή μάζα και μειώνοντας την ποσότητα του λίπους, επιβραδύνει την απομετάλλωση των οστών, αλλά δεν δείχνει βελτίωση στη δύναμη συστολής και τη λειτουργικότητα των μυών
- Η δεϋδροεπιανδροστερόνη (DHEA) που χορηγείται στους ηλικιωμένους αυξάνει την οστική πυκνότητα, αλλά δεν προκαλεί αλλαγές στο μέγεθος των μυών, τη δύναμη συστολής και τη λειτουργία
- βιταμίνη D - η συμπλήρωση βιταμίνης D σχετίζεται με βελτιωμένη λειτουργικότητα, αυξημένη αντοχή στους ηλικιωμένους και μειωμένο κίνδυνο πτώσεων και θνησιμότητας
- ωμέγα-3 λιπαρά οξέα (EPA και DHA) - χάρη στην ισχυρή αντιφλεγμονώδη λειτουργία που επιβεβαιώνεται από την έρευνα, πιστεύεται ότι η κατάλληλη συμπλήρωση μπορεί να βελτιώσει τις συνθήκες μεταβολισμού της γήρανσης του μυϊκού ιστού
Βιβλιογραφία:
- Bauer, Jürgen, et αϊ. Συστάσεις που βασίζονται σε στοιχεία για βέλτιστη πρόσληψη πρωτεΐνης διατροφής σε ηλικιωμένους: ένα έγγραφο θέσεων από την Ομάδα Μελέτης PROT-AGE. Εφημερίδα της αμερικανικής ένωσης ιατρικών διευθυντών, 2013, 14.8: 542-559.
- Bosaeus, Ingvar; Rothenberg, Elisabet. Διατροφή και σωματική δραστηριότητα για την πρόληψη και τη θεραπεία της σαρκοπενίας που σχετίζεται με την ηλικία. Πρακτικά της Διατροφικής Εταιρείας, 2016, 75.2: 174-180.
- Calvani, Riccardo, et αϊ. Τρέχουσες διατροφικές συστάσεις και νέες διατροφικές στρατηγικές για τη διαχείριση της σαρκοπενίας. Το περιοδικό αδυναμίας και γήρανσης, 2013, 2.1: 38.
- Cesari, Matteo, et αϊ. Φαρμακολογικές παρεμβάσεις στην αδυναμία και τη σαρκοπενία: έκθεση του διεθνούς συνεδρίου για την ερευνητική ομάδα αδυναμίας και σαρκοπενίας. Το περιοδικό αδυναμίας και γήρανσης, 2015, 4.3: 114.
- Cesari, Matteo, et αϊ. Σαρκοπενία, παχυσαρκία και φλεγμονή - αποτελέσματα από τη μελέτη της αναστολής ενζύμου μετατροπής της αγγειοτενσίνης και της μελέτης νέων καρδιαγγειακών παραγόντων κινδύνου–. Το αμερικανικό περιοδικό κλινικής διατροφής, 2005, 82.2: 428-434. Πρόσβαση: https://academic.oup.com, 28 Μαρτίου 2018
- Cruz-Jentoft, Alfonso J., et αϊ. Σαρκοπενία: Ευρωπαϊκή συναίνεση για τον ορισμό και τη διάγνωση Έκθεση της Ευρωπαϊκής Ομάδας Εργασίας για τη Σαρκοπενία σε ηλικιωμένους J. Cruz-Gentoft et al. Ηλικία και γήρανση, 2010, 39.4: 412-423 Πρόσβαση: https://academic.oup.com/ageing/article/39/4/412/8732, 02/28/2018,
- Czepulis, Natasza; Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Σαρκοπενία ως συνέπεια της φλεγμονής.
- Han, Peipei, et αϊ. Επικράτηση και παράγοντες που σχετίζονται με τη σαρκοπενία σε ηλικιωμένους κατοίκους προαστίων που χρησιμοποιούν την ασιατική ομάδα εργασίας για τον ορισμό της σαρκοπενίας. Περιοδικά της Γεροντολογίας Σειρά Α: Βιοϊατρικές Επιστήμες και Ιατρικές Επιστήμες, 2015, 71,4: 529-535. Πρόσβαση: https://academic.oup.com, 03/03/2018
- Khor, Shy Cian, et αϊ. Βιταμίνη Ε στη σαρκοπενία: τρέχουσες ενδείξεις για το ρόλο της στην πρόληψη και τη θεραπεία. Οξειδωτική ιατρική και κυτταρική μακροζωία, 2014, 2014.
- Kim, Tae Nyun; Τσόι, Κουνγκ Μόκ. Σαρκοπενία: ορισμός, επιδημιολογία και παθοφυσιολογία. Περιοδικό μεταβολισμού των οστών, 2013, 20.1: 1-10. Πρόσβαση: https://synapse.koreamed.org, 03/03/2018
- Krzymińska - Siemaszko, Roma; Wieczorowska-Tobis, Katarzyna. Ο ρόλος της διατροφής στην ανάπτυξη, πρόληψη και θεραπεία της σαρκοπενίας. 157 Γηριατρική 2013; 7: 157-164.
- Morley, John E. Frailty και σαρκοπενία: οι νέοι γηριατρικοί γίγαντες. Rev Invest Clin, 2016, 68.2: 59-67.
- Morley, John E., et αϊ. Διατροφικές συστάσεις για τη διαχείριση της σαρκοπενίας. Εφημερίδα της αμερικανικής ένωσης ιατρικών διευθυντών, 2010, 11.6: 391-396.
- Mziray, Marzanna, et al. Σαρκοπενία - το περιθωριοποιημένο πρόβλημα της γήρανσης. Πολωνική νοσηλευτική, 2017, 506.
- Rolland, Υ., Et αϊ. Σαρκοπενία: εκτίμηση, αιτιολογία, παθογένεση, συνέπειες και μελλοντικές προοπτικές. The Journal of Nutrition Health and Aging, 2008, 12.7: 433-450.
- Rom, Oren, et αϊ. Τρόπος ζωής και σαρκοπενία - αιτιολογία, πρόληψη και θεραπεία. Ιατρικό περιοδικό Rambam Maimonides, 2012, 3.4.
- Santilli, Valter, et αϊ. Κλινικός ορισμός της σαρκοπενίας. Κλινικές περιπτώσεις μεταβολισμού ορυκτών και οστών, 2014, 11.3: 177. Πρόσβαση https://www.ncbi.nlm.nih.gov, 28/03/2018,
- Schrager, Matthew A., et αϊ. Σαρκοπενική παχυσαρκία και φλεγμονή στη μελέτη Inchianti. Περιοδικό Εφαρμοσμένης Φυσιολογίας, 2007, 102.3: 919-925.
- Κεντρικό γραφείο. Δημογραφική κατάσταση των ηλικιωμένων και οι συνέπειες της γήρανσης του πολωνικού πληθυσμού υπό το φως των προβλέψεων για το 2014-2050. Πρόσβαση, 2014, 20: 2015.
- Strzelecki, Adrian; Ciechanowicz, Robert; Zdrojewski, Zbigniew. Σαρκοπενία γήρατος Πολωνική Γεροντολογία, 2011, 19.3-4.
- Wakabayashi, Hidetaka; Sakuma, Kunihiro. Διατροφή, άσκηση και φαρμακευτικές θεραπείες για τη σαρκοπενική παχυσαρκία. Journal of Nutritional Therapeutics, 2013, 2.2: 100-111.
- Walrand, Stéphane, et αϊ. Φυσιοπαθολογικός μηχανισμός σαρκοπενίας. Κλινικές στη γηριατρική ιατρική, 2011, 27,3: 365-385.
- Wiktor, Katarzyna, et al. Επιλεγμένες μέθοδοι λειτουργικής (λειτουργικής) αξιολόγησης στην ιατρική πρακτική. Σε: Annales Academiae Medicae Silesiensis. 2010. σ. 76-81.
